兒童青少年高血壓與空腹血糖受損發病風險的相關性研究

馮建萍

兒童青少年高血壓與空腹血糖受損發病風險的相關性研究

馮建萍

以往研究認為,胰島素抵抗是肥胖、高血壓和糖尿病的共同發病基礎。空腹血糖受損(IFG)與肝臟胰島素抵抗和基礎胰島素分泌減少有關。大量的臨床研究數據支持胰島素抵抗和高血壓密切相關,但Arnl?v等[1]認為,由于多數臨床研究很難排除年齡、肥胖等因素的影響,導致結果不可靠。以上問題引起了學者們對高血壓和IFG相關性和二者是否有共同發病機制的思考。本研究通過對受環境因素影響時間比較短的青少年人群隨機抽樣調查,以觀察兒童青少年高血壓和IFG發病率是否相關。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 采用隨機分層抽樣的方法,從北京市昌平區82所學校中抽取5所小學和4所中學部分班級的4 247名學生進行調查。

1.2 方法

1.2.1 診斷標準 ①2003年WHO提出的糖尿病診斷標準：癥狀+隨機血糖≥11.1 mmol/L,或空腹血糖(FBG)≥7.0 mmol/L,或葡萄糖耐量試驗(OGTT)中 2 h血糖≥11.1 mmol/L,癥狀不典型者需另一天再次證實。空腹血糖≥5.6 mmol/L診斷為IFG。②超重肥胖和高血壓的診斷根據北京市衛生局《2006年—2010年北京市學校衛生防病工作規劃》中具體標準。③按照美國國家膽固醇教育計劃第3次指南的標準診斷。

1.2.2 標本采集 標本留取與測定禁食8 h～12 h后,空腹采血立即送首都醫科大學附屬北京同仁醫院檢驗科測定。用葡萄糖氧化酶法測定空腹血糖,膽固醇氧化酶法測定總膽固醇(TC),甘油磷酸氧化酶法測定三酰甘油(TG)。

1.2.3 臨床指標檢測 身高為赤足高度(精確到0.5 cm),體重(精確到0.5 kg),按體重(kg)/身高(m2)計算體重指數(BMI)。用汞柱式標準水銀柱袖帶血壓計測量血壓。受檢者取坐位休息5 min以上,雙足平放在地面上,分別測量左、右上臂血壓,以Korotkoff第1音和第5音作為收縮壓和舒張壓的標志,連續測量3次,重復測量時間間隔2 min,取3次讀數的平均值。

1.2.4 統計學方法 計量資料用均數±標準差表示,組間比較采用單因素方差分析,構成比的比較采用卡方檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。所有數據均使用SPSS 11.5統計軟件處理。

2 結果

2.1 人口學資料 調查中小學生共4 247人,其中女生2 090人,男生2 157人。其中IFG94人,超重肥胖268人 ,高血壓1 007人,超重合并高血壓304人。兒童青少年高血壓患病率23.7%,超重肥胖患病率6.3%。體重正常的高血壓兒童青少年人群IFG患病率6.1%,高于超重肥胖人群4.5%,兩組差異有統計學意義(P=0.027)。將高血壓人群分為高血脂和不合并高血脂人群后,Logistic回歸結果表明IFG與年齡(r=0.31,P=0.001)和性別(r=0.283,P=0.001)獨立相關。

2.2 不同年齡組超重肥胖和高血壓的患病率比較(見表1)

表1 不同年齡組超重肥胖和高血壓患病率比較 人(%)

2.3 不同年齡高血壓、超重肥胖兒童青少年IFG患病率比較(見表2、表3)

表2 不同年齡組高血壓兒童青少年IFG患病率比較

表3 不同年齡組超重肥胖兒童青少年IFG患病率比較

2.4 不同體重指數組血脂水平比較(見表4)

表4 不同體重指數組血脂水平比較mmol/L

3 討論

胰島素抵抗是肥胖、高血壓和糖尿病的共同發病基礎。IFG與肝臟胰島素抵抗和基礎胰島素分泌減少有關[2]。大量的臨床研究數據支持胰島素抵抗和高血壓密切相關,但Arnl? v等[1]認為,由于多數的臨床研究很難排除年齡、肥胖等因素的影響導致結果不可靠。高血壓和IFG相關性和二者是否有共同發病機制是學者們關注的焦點。本研究對受環境因素影響時間比較短的兒童青少年進行隨機抽樣調查,觀察高血壓是否增加IFG發病風險。

本研究顯示,兒童青少年高血壓人群患病率高于超重肥胖人群。北京市昌平區兒童青少年高血壓的發病率為23.7%,高于國內早期的報道[3]。體重正常的高血壓青少年人群IFG患病率高于超重肥胖人群。Logistic回歸分析表明,高血壓是發生IFG的獨立危險因素。這與日本成年群體研究結果一致,他們發現無論是肥胖和非肥胖人群,IFG與高血壓發病率密切相關[4]。以上結果提示,兒童青少年高血壓人群可能是發生IFG的高危人群。

由本組結果可看出,高血壓人群中男生IFG的患病率高于女生。女生在9歲～14歲年齡段IFG患病率最高。而男生在15歲以后IFG患病率呈明顯下降趨勢。將高血壓人群分為高血脂和不合并高血脂人群后,Logistic回歸分析表明IFG與年齡和性別有關。因此,年齡和性別可能是高血壓青少年發生IFG的影響因素。

本組結果表明,高血壓人群TC、TG和 LDL-C水平高于正常人群,HDL-C低于正常人群,差異有統計學意義。美國以學校為基礎的前瞻性研究表明,青少年的血糖、血脂代謝異常可以延續到成年時期。更嚴重的是,這些代謝異常往往是發生糖尿病的重要危險標志,它們的持續存在使成年人糖尿病及其并發癥發病率和死亡率增加[5]。本研究不能解釋兒童青少年高血壓和IFG是否有共同的發病基礎。前瞻性的隊列研究可能有助于了解高血壓和IFG密切相關的根本原因。

本研究發現兒童青少年高血壓人群IFG患病率很高,需要不同地區的隊列研究以證實。高血壓與IFG密切相關,有必要對兒童青少年高血壓人群篩查血糖以有效預防糖尿病。

[1] Arnl? v J,Pencina MJ,Nam BH.Relations of insulin sensitivity to longitudinal blood pressure tracking：Variations with baseline age,body mass index,and blood pressure[J].Circulation,2005,112：1719-1727.

[2]Unwin N,Shaw J,Zimmet P.Impaired glucose tolerance and impaired fasting glycemia：T he current status on definition and intervention[J].Diabet Med,2002,19：708-723.

[3]柏均青.中學生高血壓原因初探[J].中國學校衛生,1998,19：236-237.

[4]Suematsu C,T sumura K,T omoshige H.Impaired fasting g lucose and the risk of hypertension in Japanese men between the 1980s and the 1990s[J].Diabetes Care,1999,22：228-232.

[5]Goran MI,Ball CD,Cruz M L.Obesity and risk of type 2 diabetes and cardiovascular disease in children and adolescents[J].J Clin Endocrinol Metab,2003,88：1417-1427.

Study on relativity between children and adolescents hypertension and incidence risk of impaired fasting glycemia

Feng Jianping(Affiliated Beijing Tongren Hospital of Capital Medical University,Beijing 100730 China)

1009-6493(2010)1A-0028-02

R473.5

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.01.012

馮建萍(1963—),女,北京人,主管護師,大專,從事糖尿病教育及臨床護理研究,工作單位：100730,首都醫科大學附屬北京同仁醫院。

2009-03-24;

2009-11-11)

(本文編輯 孫玉梅)