產程活躍期應用斯帕豐聯合地西泮對分娩的影響

段春英,陳殿紅,陳 立

產程活躍期應用斯帕豐聯合地西泮對分娩的影響

段春英,陳殿紅,陳 立

[目的]觀察產程活躍期應用斯帕豐聯合地西泮對分娩的影響。[方法]選擇正常初產婦規律宮縮愿意經陰道分娩者200例,隨機分為兩組,觀察組在宮口開大3 cm且宮縮規律者給予斯帕豐80 mg宮頸封閉加地西泮10 mg肌肉注射,對照組按常規處理。觀察疼痛程度、產程、分娩方式、新生兒評分、產后2 h出血量等。[結果]觀察組鎮痛效果明顯優于對照組(P<0.01),產程明顯縮短,以第一產程最為明顯(P<0.05),剖宮產率明顯低于對照組(P<0.05)。其他各項指標差異無統計學意義(P>0.05)。[結論]產程活躍期應用斯帕豐聯合地西泮能明顯縮短產程,減輕分娩疼痛,對產婦及新生兒無不良影響。

分娩;活躍期;地西泮;斯帕豐;宮頸封閉

產科分娩中在產程中適時的干預和恰當的處理,可以提高陰道分娩率,減少難產的發生[1,2]。產程進入活躍期后,初產婦宮頸擴張<1.2 cm/h,經產婦<1.5 cm/h,稱活躍期延緩。超過2 h以上無進展稱活躍期停滯。根據產婦的病理生理特點采取綜合方式,應用適當的方法及藥物,可以減輕或消除分娩疼痛,加快產程進展,同時可以提高陰道分娩率,減少陰道助產和剖宮產率。斯帕豐(間苯三酚)是一種平滑肌解痙劑,能直接作用于胃腸道和泌尿生殖道平滑肌,是一種親肌性解痙藥[3]。地西泮(安定)有較強的肌肉松弛作用,選擇性地使宮頸平滑肌松弛,軟化宮頸,促進宮口擴張,尤其在宮口擴張緩慢及宮頸水腫時。兩者合用有相加、協同作用。我科將地西泮肌肉注射與斯帕豐宮頸封閉聯合應用于產程活躍期,改善宮頸條件,減輕產婦疼痛,促進產程進程。現將臨床觀察及護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2007年6月—2007年12月在我院住院的200例初產婦,年齡23歲～30歲,平均26歲,無妊娠并發癥及合并癥,無心、腦、肝、腎等重要臟器疾病,血紅蛋白100.34 g/L±0.26 g/L。將其隨機分為兩組,每組各100例,實驗組于宮口開大3 cm時接受地西泮10 mg肌肉注射和斯帕豐80 mg宮頸注射,對照組于宮口開大3 cm后常規進行產程觀察,或采用單一方法,采用只肌肉注射地西泮或斯帕豐或產程不干預的方法。

1.2 實驗組用藥的適應證及方法 適應證：①無產科合并癥及并發癥;②骨盆內測量正常;③排除巨大兒;④宮縮規律,產程活躍期宮口開大≥3 cm,自然破膜或人工破膜羊水清亮;⑤胎心監護無異常。用藥方法：消毒外陰,用窺陰器暴露宮頸并用碘伏消毒,避開宮頸3點、6點、9點、12點,用 7號長穿刺針多點宮頸注射斯帕豐80 mg,并肌肉注射地西泮10 mg,宮縮乏力者可靜脈輸注0.5%縮宮素。

1.3 產程監測和處理 用藥后密切觀察產程進展情況,隨時了解產程進度,調整宮縮強度。助產人員密切注意子宮收縮的強度、間隔時間及規律性,及時了解胎頭內旋轉及下降情況,注意觀察宮口擴張及先露部的下降程度等,宮口開全后指導產婦使用腹壓。一般在用藥后每隔15 min用多普勒聽胎心1次,每次聽診1 min;若胎心異常,及時行胎心監護,評判胎心率情況主要根據Fleischer評分方法;2 h經陰道檢查1次宮口開大情況及胎頭下降、胎方位情況,畫好產程圖。當宮縮強度減弱時及時應用縮宮素,一般從縮宮素2.5 U+500 mL液體靜脈輸注開始,速度從每分鐘8滴開始,根據宮縮情況調整滴速。

1.4 觀察指標 ①疼痛程度分為3級。1級：產程中基本無痛,安靜合作;2級：僅有輕度下腹痛,能保持合作;3級：有較劇烈腹痛,難以保持安靜與合作;②記錄產程時間、分娩方式和陰道出血量;③記錄新生兒1 min、5 min Apgar評分。

1.5 統計學處理 采用SPSS10.0統計軟件包進行χ2檢驗和t檢驗。

2 結果

2.1 兩組疼痛程度比較(見表1)

表1 兩組疼痛程度比較 例

2.2 兩組分娩方式比較(見表2)

表2 兩組分娩方式比較 例

2.3 兩組產程及陰道出血量比較(見表3)

2.4 兩組新生兒情況比較(見表4)

3 討論

分娩是婦女的一個生理過程,大多數婦女對分娩有一種恐懼心理,特別擔心經陰道分娩不順利而導致剖宮產,實際上相當一部分婦女是因為產程長無信心繼續陰道分娩而要求剖宮產。初產婦由于對分娩的恐懼、緊張,易出現不協調子宮收縮、宮頸痙攣及水腫,導致難產。許多孕產婦不能耐受長時間的疼痛而堅決要求手術產,使剖宮產率明顯增加。分娩疼痛不僅給產婦帶來了肉體上疼痛折磨,也給產婦帶來巨大的精神壓力。由于分娩疼痛引起的應激反應,可以導致產婦交感神經興奮,兒茶酚胺類分泌增加,使宮縮抑制和子宮血管收縮,最終出現產程延長、產后出血量增加、胎兒宮內窘迫、酸堿平衡失調等母嬰不良后果[4]。因此,提供安全的分娩方式、明顯縮短產程是保證母嬰安全的重要措施,能有效降低產婦血漿腎上腺素水平,有效降低產婦應激反應和耗氧量[5],降低剖宮產率。

表3 兩組產程及陰道出血量比較(±s)

表3 兩組產程及陰道出血量比較(±s)

組別 例數 第一產程min第二產程min總產程min陰道出血量mL實驗組 100 241.16±135.84 45.19±26.28 292.15±197.41 186.67±54.03對照組 100 540.79±169.66 47.03±23.03 588.83±165.06 190.33±63.63 t值 -2.023 -1.746 -2.247 -1.814 P <0.05 >0.05 <0.05 >0.05

表4 兩組新生兒情況比較(±s)

表4 兩組新生兒情況比較(±s)

組別 例數 出生后Apgar評分(分)1 min 5 min出生體重g實驗組 100 8.90±0.55 9.21±0.79 3 320±310對照組 100 8.71±0.94 9.13±0.65 3 310±420 t值 1.667 1.708 1.849 P >0.05 >0.05 >0.05

3.1 地西泮在產程活躍期的應用 地西泮主要藥理作用為鎮靜催眠,對解除焦慮、精神緊張效果較好。但過量使用產婦可產生共濟失調、眩暈、嗜睡甚至暈厥,靜脈注射后藥物很容易通過胎盤屏障對胎兒的中樞神經產生毒性作用,對胎兒呼吸有抑制作用。分娩產婦接受地西泮總劑量不超過10 mg時很少對母兒有不利影響,而且有促進宮頸成熟和加速宮頸擴張的效果[6]。肌肉注射地西泮后,一方面很快出現中樞系統輕度抑制作用,減輕產婦由于強烈宮縮對大腦皮質的不良刺激,安靜入睡;另一方面,地西泮具有中樞性肌肉松弛作用,能對抗各種痙攣。另外,地西泮還可以選擇性地使子宮頸平滑肌松弛,可能該藥對宮頸肌細胞內鈣與細胞外鈣的收縮反應均有顯著抑制作用。這樣則可解除宮頸口痙攣并加快宮頸口擴張速度,從而縮短產程[7]。近年來,肌肉注射地西泮用于產時解除宮頸痙攣、加速產程進展已得到普遍應用,并取得良好效果,其對新生兒抑制等副反應也越來越受到關注。而活躍期肌肉注射地西泮既有明顯促進產程、降低難產發生率作用,又無全身用藥的副反應,是安全有效的。

3.2 斯帕豐在產程活躍期的應用 斯帕豐的有效成分為1,3,5-三羥基苯,靜脈注射血液濃度半衰期約為15 min,給藥后4 h血藥濃度降低很快,此后緩慢降低,給藥 15 min后在肝、腎和小腸組織內分布濃度最高,腦組織內最低,48 h后體內僅有少量的藥物殘留。其有效成分是一種親肌性解痙劑,與其他平滑肌解痙藥相比,斯帕豐不會產生一系列抗膽堿樣副反應,不會引起低血壓、心率加快、心律失常等癥狀,對心血管功能沒有影響[8]。斯帕豐的另一個藥理特性是,它選擇性地對痙攣的平滑肌起作用,對正常的平滑肌作用極小,可產生解痙效果的劑量對胃腸道、膽道括約肌、尿道括約肌和子宮的生理性收縮沒有影響,不干擾平滑肌正常的生理收縮節律性和幅度[9]。各種毒性實驗結果表明,斯帕豐注射液安全,沒有任何毒性[10]。一般在產程中應用,目前已公認其有解除宮頸痙攣、水腫,促進宮口擴張的作用,多用于宮頸封閉。郝焰等[8]報道,臨產婦宮口開大3 cm后、破膜至少30 min后聯合縮宮素、斯帕豐療效更佳。謝榮凱等[10]報道,對分娩前有輕度胎兒宮內窘迫者,用斯帕豐能有效地緩解胎兒在宮內的缺氧情況。凡產程活躍期宮頸彈性差、質韌、水腫及活躍期延長、產程進展欠佳者應用斯帕豐能顯著縮短產程,減輕產婦痛苦。同時對新生兒Apgar評分無影響,未見不良反應,臨床現已廣泛應用。

3.3 斯帕豐聯合地西泮在產程活躍期的應用 在產程活躍期肌肉注射地西泮,既能使產婦很好的鎮靜,減輕產婦疼痛,又能使宮頸松弛,緩解宮頸水腫,加速產程進展;自然破膜或人工破膜后,觀察羊水性狀、胎心監護情況,若無異常,聯合斯帕豐宮頸封閉,可起到雙重宮頸解痙、鎮靜、減輕產痛的效果。本研究結果顯示,在產程活躍期應用地西泮聯合斯帕豐,能有效地減輕分娩時子宮收縮引起的疼痛,明顯縮短產程,尤其是第一產程,促進產程進展,減少陰道助產及剖宮產率,且對新生兒評分無明顯影響,提高分娩質量。

3.4 應用斯帕豐聯合地西泮治療的護理

3.4.1 分娩前的心理指導 產婦和家屬因對分娩缺乏足夠的了解,所以多會感到緊張、恐懼,同時擔心藥物影響胎兒,產生焦慮情緒,易發生產程不順利、難產等。助產士應了解產婦的精神狀態和心理問題,針對不同心理狀態對產婦進行耐心解釋,向他們介紹分娩的生理過程,同時分散產婦的注意力,以消除不良情緒,打消其顧慮,使其順利、愉快地分娩。產婦進入產房后由責任護士接待,進行自我介紹,參觀產房,熟悉環境,傳授分娩的相關知識。對宮縮不規律者,指導其在室內適量活動,促進產程進展。督促待產婦排空大小便,以免影響胎頭下降。由助產士對產婦實行一對一分娩全過程的觀察及護理,宮縮時指導產婦有效的呼吸和放松,隨時傾聽病人訴說感受,并進行啟發引導,利用觸摸技巧增加待產婦的舒適度和安全感,宮縮間歇指導產婦放松休息,防止疲勞,保存體力。鼓勵產婦少量多次進食高能量、易消化食物,并攝入足夠的水分。分娩過程中劇烈的宮縮痛使產婦焦慮、恐懼、緊張,在一定程度上影響心理健康,這與產婦對分娩過程認識不足,對胎兒及自身健康擔心有關,還與產婦個性、年齡、文化程度有關。導樂分娩為產婦提供一對一服務護理,對分娩過程每一細節先向產婦通報,每次檢查及治療都事先解釋指導,使產婦有充分的思想準備和信心配合各項治療,減少并發癥,降低難產率;使整個產程在無焦慮、充滿關懷鼓勵的氛圍中進行;使產婦無痛或減痛,充滿分娩信心,從而縮短產程,提高產科質量。

3.4.2 掌握好正確的用藥時間 產婦進入臨產狀態,宮口開至2 cm～3 cm是最佳用藥時間,此時,可以經陰道檢查測定內骨盆各徑線,各徑線與胎頭相符時即可分娩,否則會造成待產失敗,因此應行陰道檢查,了解內骨盆各徑線及胎頭大小,防止相對頭盆不稱。

3.4.3 入室試驗及預測胎兒預后 為使藥物達到最好效果,先進行入室試驗[11]。入室試驗可有效地預測胎兒預后,為產時胎兒監測的重要手段[12]。產程中需密切觀察產程進展情況,隨時了解產程進展,調整宮縮強度,及時了解胎頭內旋轉及下降情況,注意觀察宮口擴張及先露部的下降程度等,宮口開全后指導產婦使用腹壓。一般用藥前后連續胎心監護,監測宮縮及胎心變化,評判胎心率情況主要根據Fischer評分方法[13],心電監護監測血壓及血氧飽和度、心率等情況。當宮縮強度減弱時及時應用縮宮素,一般從2.5 U+500 mL液體靜脈輸注,從每分鐘8滴開始,根據宮縮情況調整滴速。

由此可以看出,在分娩過程中,良好的分娩氛圍能使產婦順利分娩,改善胎兒缺氧狀態,并能降低血漿兒茶酚胺含量,為胎兒創造一個相對穩定的內環境,有利于母體及胎兒健康。在產程活躍期聯合應用斯帕豐、地西泮,不使分娩過程延長、停滯或導致產后出血,不抑制胎兒的呼吸及循環。但必須著重掌握好正確的用藥時間,嚴密觀察產程進展,及時調整宮縮強度,注意加強心理護理及技術指導等,以便更好地發揮正相作用,減少并發癥的發生,從而為每一位產婦提供一個安全、溫馨、舒適、疼痛減輕或無痛的待產環境。地西泮聯合斯帕豐用于產程活躍期的作用是明顯的,它能有效地解除或減輕分娩時子宮收縮引起的疼痛,能縮短產程,尤其是第一產程,可以提高自然分娩率,降低剖宮產率,且對新生兒評分無明顯影響,提高生產質量。在產程活躍期應用地西泮聯合斯帕豐是簡單、易行、經濟、無損害、需時短的方法。

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Influence of applying Spasfon in combination with diazepam for parturient in active phase of labor

Duan Chunying,Chen Dianhong,Chen Li
(Second People's Hospital of Liaocheng City Shandong Province,Shandong 252601 China)

Objective：T o observe the impact of applying phloroglucinol in combination with diazepam in active phase of labor on childbirth of primipara.Methods：A total of 200 normal primipara with regular contractions and were willing to vaginal delivery were selected and randomly divided into two groups.Primipara of test group were given phloroglucinol 80 mg to block the cervix and add diazepam 10 mg intramuscular injection as the cervix opened 3cm and with regular contractions.Primipara of control group were given conventional treatment.T hen the pain degree,birth process,delivery mode,neonatal Apgar score,and 2 hours post-partum bleeding of all primipara were observed.Results：Analgesic effect of primipara in test group was much better than that of control group(P<0.01).Birth process of primipara in test group was shortened significantly,particularly the first stage of labor(P<0.05).Cesarean section rate of primipara in test group was significantly lower than that of control group(P<0.05).There were no significant differences in terms of the other indexes between the two groups(P>0.05).Conclusion：Application of phloroglucinol in combination with diazepam during active phase of labor for primipara can significantly shorten their labor process and reduce their labor pain.And it has no adverse effects on both parturient and newborns.

delivery;active phase;diazepam;phloroglucinol;cervix blocking

R473.71

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.01.013

1009-6493(2010)1A-0030-03

段春英(1963—),女,山東省臨清人,科護士長,副主任護師,本科,從事婦產科護理研究,工作單位：252601,山東省聊城市第二人民醫院;陳殿紅、陳立工作單位：252601,山東省聊城市第二人民醫院。

2008-07-05;

2009-09-11)

(本文編輯 李亞琴)