循環水變溫毯對手術病人體溫影響的研究

宋秀華

循環水變溫毯對手術病人體溫影響的研究

宋秀華

[目的]研究手術病人術中采用循環水變溫毯預防術中體溫下降的應用價值。[方法]選取擇期行全身麻醉的胃癌根治術病人60例,隨機分為保溫組和對照組,對照組病人在室溫下手術,保溫組病人手術中使用循環水變溫毯,觀察兩組病人體溫的變化。[結果]保溫組手術前后體溫變化不明顯,對照組體溫下降明顯,手術開始至結束時體溫均在36℃以下。[結論]術中使用循環水變溫毯能有效地預防手術病人術中體溫下降。

循環水變溫毯;胃癌根治術;術中保溫;低體溫

手術病人術中由于室內環境、麻醉、輸血輸液及腹腔臟器和肢體的暴露等因素影響容易導致產熱減少、散熱增加,出現術中低體溫[1]。由于低體溫可致麻醉藥物代謝減慢[2]、凝血功能障礙[3]、免疫功能受抑制[4]、術后滲血和切口感染[5]等并發癥。因此,維護病人手術過程中體溫恒定具有重要意義。我們將60例胃癌根治術病人隨機分為保溫組和對照組,分別給予使用循環水變溫毯和室溫下手術,觀察其體溫變化,結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年 6月—2008年6月,選擇術前體溫及出、凝血時間均正常,手術時間>3 h,擇期胃癌根治手術病人60例,隨機分為保溫組和對照組,每組30例,兩組病人一般情況見表1。兩組病人年齡、性別、體重、手術時間差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 所有病人采用全身氣管插管麻醉,病人入室后開放靜脈,常規監測心電、血壓、脈搏、血氧飽和度,放置肛溫探頭,持續監測肛溫作為機體核心溫度,同時維持手術室溫度為23℃。保溫組預先在手術臺上平鋪循環水變溫毯,連接循環水箱,設定水溫為38℃,術中根據核心溫度來調節循環水變溫毯的溫度,直到手術結束。對照組按常規不采取保暖措施。

表1 兩組病人的一般情況比較

1.3 監測指標 記錄病人入室時、手術開始時及手術開始后30 min、60 min、90 min、120 min和手術結束時肛溫,同時記錄術中輸液量和沖洗量、關閉吸入麻醉氣體到拔管及清醒時間。術后送至蘇醒室記錄病人有無寒戰,寒戰判定采用定性評價方法[6],由不知道病人分組和體溫情況的觀察者來完成。

1.4 統計學方法 運用SPSS11.0軟件進行統計學處理,計量資料以均數±標準差(±s)表示,計數資料比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人術中輸液和沖洗總量、拔管時間及清醒時間比較(見表2)

表2 兩組病人術中輸液和沖洗總量、拔管時間及清醒時間比較

2.2 兩組病人術中體溫變化情況比較

對照組入室時體溫為(36.5±0.2)℃,手術結束時體溫為(35.5±0.4)℃,差異有統計學意義(P<0.05),而保溫組入室時與手術結束時體溫差異無統計學意義(P>0.05)。兩組病人體溫變化情況比較見表3。

表3 兩組患者體溫變化情況比較℃

2.3 兩組病人麻醉蘇醒期寒戰情況比較 在麻醉蘇醒期,保溫組病人發生寒戰3例,對照組發生寒戰18例,兩組差異有統計學意義(χ2=16.48,P<0.01)。

3 討論

3.1 低溫對手術病人的影響

3.1.1 血液系統改變 體溫下降可出現血液系統異常,其中較為重要的是凝血障礙。低體溫主要是通過凝血酶和血小板的影響引起凝血功能障礙。此外,低體溫時白細胞減少,其趨化和吞噬功能明顯減弱,容易導致感染。另外,低體溫時血中[凝血]因子Ⅰ明顯增加,血液黏滯度上升,出現廣泛的微血栓,后果嚴重。

3.1.2 代謝紊亂 低體溫可降低機體代謝率。在人體,體溫每降低1℃,代謝率就會降低6%。盡管低體溫時人體可通過降低機體代謝率減少對氧的需求,但低體溫引起的氧傳送能力的下降仍可導致機體嚴重缺氧。另外,低體溫時氧合血紅蛋白解離曲線左移,組織自氧合血紅蛋白獲氧困難。

3.1.3 心血管功能改變 輕度低體溫時交感神經興奮,心率加快,心臟收縮能力增強,心排血量增加,外周血管收縮,血壓上升。體溫繼續下降達中度低體溫時出現心率減慢。重度低體溫時將出現嚴重的心功能異常,甚至出現心室顫動,導致死亡。

3.1.4 內臟功能不良 輕度低體溫時,由于每分通氣量和氧耗減少,代償出現呼吸加快,可發生支氣管痙攣,支氣管分泌增加。低體溫降至中度低體溫時,抑制咳嗽反射,支氣管纖毛運動減弱,造成呼吸道損傷,保護性氣道反射減弱,發生誤吸和肺炎的可能性增大。另外,體溫低于正常就會出現“冷”利尿。同時,腎小管分泌 H+能力減退,出現酸中毒。體溫低于34℃時,胃腸功能減退,因此低體溫時下胃管防止誤吸是必要的。

3.1.5 神經肌肉影響 輕度低體溫時出現意識錯亂,有時可出現記憶力下降。隨著體溫繼續下降逐漸出現淡漠、判斷障礙、異常行為,繼而出現發音困難、嚴重意識障礙甚至昏迷。寒戰在輕度低體溫時增強,可隨著體溫的下降受到抑制。

3.1.6 其他 低體溫抑制交感神經系統活性,削弱機體對出血性休克的適應能力;低體溫時,麻醉藥在體內代謝減慢,導致術后清醒明顯延長;麻醉后,病人蘇醒期間出現寒戰,使機體耗氧量增加,從而加重低氧血癥、酸中毒,出現心臟異常的幾率增加。低體溫可減少組織血流量、氧供,而且常伴有蛋白質的消耗和膠原合成抑制,這可導致病人對傷口的抵制能力降低。

3.2 循環水變溫毯在術中保溫的作用全身麻醉后1 h由于身體熱量的再分配,即由人體內部向外周以及外周向溫度較低的周圍環境轉移,在人體產熱相對恒定情況下控制人體散熱(傳導、對流、輻射和蒸發)具有重要意義[7],必要時通過外加熱量幫助其產熱和散熱保持動態平衡。由此可見,病人平臥于循環水變溫毯上,通過調節循環水的溫度以輻射熱作用和傳導方式將熱量直接輸送到病人體表,能提高外周皮膚溫度,減少機體內部熱量向外周轉移和隔除體表熱量向周圍環境的擴散,維持體溫穩定的作用。從本研究結果可以看出,保溫組病人手術前后體溫變化不明顯,手術開始至結束時幾乎全部維持在正常體溫(36℃～37℃)水平。而對照組病人的體溫下降比較明顯,手術開始至結束時體溫均在36℃以下;且保溫組術后寒戰的發生率也低于對照組,麻醉蘇醒期寒戰的發生率僅為10%。

3.3 術中加強體溫監測和預防灼傷加強圍術期病人的體溫監測,對于早期發現低體溫是十分重要的。體表各部位溫度相差很大,而核心溫度則比較均衡[7]。由于肛溫近似于核心溫度,能迅速反映心臟、大血管的血液溫度變化,能反映中心血流和心肌的溫度。在測肛溫時只要掌握好插入的深度,就能準確地反映核心溫度。加強護理巡回工作,注意觀察病人生命體征尤其是體溫和血氧飽和度的變化情況,根據肛溫來調節循環水變溫毯的溫度至36℃～40℃,經常檢查循環水變溫機性能和循環水變溫毯的溫度,以預防背部灼傷。

綜上所述,通過使用循環水變溫毯保溫措施可以對胃癌根治手術病人起到很好的體溫保護作用,減少病人術后寒戰發生率,縮短了拔管時間和病人清醒時間,有效地防止了由于低體溫帶來的并發癥,減輕了病人的痛苦,縮短了住院時間,減輕了病人的經濟壓力,有利于早日康復。醫院也增加了醫療資源的使用率。運用護理手段不僅能有效干預術中低體溫的發生,而且方法簡單、易行,適于在臨床廣泛推廣。同時,也提高了手術室護理質量,深化了護理內涵。

[1]Ikeda T,Sessler DI,MarderD,et al.Influence of thermo-regulatory vasomofion and ambient temperature variationon the accuracy of core-temperature estimates by cutaneous liquid-crystal thermometers[J].Anesthesiology,1997,86(3)：603-612.

[2]Smith CE,Desai R,Glorioso V,et al.Preventionghy pothermia：Convective and intravenous fluid warming versusconvective warming alone[J].J Clin Anesth,1998,10(5)：380-385.

[3]Reed RL,Johnston TD,Hudson JD,et al.T he disparity between hy pothermic coagulopathy and clotting studies[J].J T rauma,1992,33(3)：465-470.

[4]Sheffiled CW,SesslerDI,HuntTK.Mild hypothermia during isoflurane anesthesia decreases resistance to E.coli dermal infection in guinea pigs[J].Acta Anesthesiol Scand,1994,38(3)：201-205.

[5]Fank SM,Beattie C,Christopherson R,et al.Unintentional hypothermia is associated with postoperative myocardial ischemia[J].Anesthsiology,1993,78(3)：468-470.

[6]Kurz A,Sessler DI,Lenhardt R.Perioprative normothermia to reduce the incidence of surgical-wound infection and shorten hospitalization[J].N Eng1 J Med,1996,344：1209.

[7]趙晶,羅愛倫.麻醉與圍手術期體溫調節[J].中華現代臨床醫學雜志,2003,26(1)：43-45.

Study on influence of temperature-variable circulating water blanket on body temperature of surgical patients

Song Xiuhua(Second People's Hospital of Liaocheng City Shandong Province,Shandong 252600 China)

Objective：T o probe into the value of variable temperature circulating water blanket to prevent the body temperature drop of surgical patients during operation.Methods：A total of 60 gastric cancer patients accepting radical operation under general anesthesia were randomly divided into test and control group.During the operation,control group cases accepted operation at room temperature.Patients of test group had accepted their operation on the temperature-variable circulating water blanket in surgical bed.Then changes of body temperature of the two group cases were observed.Results：There were no obvious changes of body temperature in test group cases.However,body temperature of control group cases were all less than 36 degrees centigrade.Conclusion：Temperature-variable circulating water blanket can effectively prevent body temperature drop for surgical patients during operation.

temperature-variable circulating water blanket;radical surgery of gastric cancer;intraoperative temperature holding;hypothermia

R473.6

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.01.014

1009-6493(2010)1A-0033-02

宋秀華(1962—),女,護士長,主管護師,大專,工作單位：252600,山東省聊城市第二人民醫院。

2009-04-08;

2009-10-22)

(本文編輯 李亞琴)