程序化心理護理對改善驚恐障礙病人焦慮和抑郁程度的影響

耿在香,陳愛民

程序化心理護理對改善驚恐障礙病人焦慮和抑郁程度的影響

耿在香,陳愛民

驚恐障礙(panic disorder,PD)是以驚恐發(fā)作為原發(fā)和主要臨床表現(xiàn)的一種神經(jīng)癥類型,發(fā)作時表現(xiàn)為強烈的恐懼,伴有嚴重的自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,還往往有瀕死感、失控感等,且發(fā)作具有不可預(yù)測性[1]。因此,許多病人整天提心吊膽,擔心再次發(fā)作,生活質(zhì)量嚴重下降?，F(xiàn)對2005年1月—2006年12月本院收治的驚恐障礙22例病人,在實施常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予程序化心理護理,經(jīng)臨床觀察,效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 入組和排除標準

1.1.1 入組標準 ①診斷符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版(CCDM-3);②年齡 18歲～60歲,小學(xué)以上文化程度;③無嚴重軀體疾病和精神發(fā)育遲滯者。

1.1.2 排除標準 ①不符合入組標準;②妊娠、哺乳期婦女及乙醇、藥物依賴者;③不合作、不能進行各種量表檢測者。

1.2 對象 選取2005年1月—2006年12月收治于本院且符合入組條件的驚恐障礙病人42例,按入院的先后順序編號,隨機分為研究組(22例)和對照組(20例)。兩組病人在性別、年齡、病程、受教育程度等方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.3 護理 研究組除實施醫(yī)院常規(guī)治療護理外還合并實施程序化心理護理,對照組只實施醫(yī)院常規(guī)治療護理。程序化的心理護理措施如下。

1.3.1 搜集臨床資料,探索病人的心理行為問題

1.3.1.1 問題行為的表現(xiàn)與病因 臨床評估應(yīng)全面、詳細,其中軀體健康狀況、驚恐發(fā)作演變的過程、持續(xù)時間及其病人的性格特點等都是需要收集的基本信息。

1.3.1.2 問題行為的相關(guān)因素 通過深入了解可能會發(fā)現(xiàn)問題行為的各種控制和影響因素,許多環(huán)境刺激因素有增強或減輕行為癥狀的作用,這些因素在行為干預(yù)和控制中具有重要意義,通過與病人回顧其典型1 d或一段時間內(nèi)的行為表現(xiàn)細節(jié),常常發(fā)現(xiàn)這些刺激因素的存在。如：驚恐障礙病人有一定的人格基礎(chǔ),發(fā)作常與應(yīng)激有密切的聯(lián)系;病人經(jīng)常害怕會因心肌梗死或窒息突然死亡,這種恐懼加重了焦慮情緒,使癥狀發(fā)作更加頻繁。

在進行問題判斷的同時,還要注意了解病人對行為干預(yù)的愿望,鞏固其求助動機,樹立信心,促進其積極配合參與護理。

1.3.2 分析確認心理行為問題

1.3.2.1 測量和記錄 聽取病人主訴,護士對其住院情況進行觀察,使用漢密爾頓焦慮量表(HAM A)和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)進行測試等,并進行一般護理記錄。

1.3.2.2 功能分析 在測量的同時護士不斷對記錄進行分析,尋找和證實問題與環(huán)境刺激因素之間的聯(lián)系：①是否具有引起行為反應(yīng)特定的因素,如驚恐發(fā)作是否總是在一定的刺激或情境后;②是否存在行為結(jié)果對問題本身的強化作用,如驚恐發(fā)作時出現(xiàn)的過度換氣會造成腦血管收縮,并使氧氣的供應(yīng)受到影響,造成暈眩、不真實感、注意力無法集中、思考中斷,使其焦慮情緒更加強烈。

1.3.3 實施干預(yù)方法

1.3.3.1 選擇合適的心理干預(yù)方法 病人往往對其發(fā)作有認知偏差,認知療法認為驚恐障礙引發(fā)的情緒障礙主要是由于人們不合理的信念造成的。因此,認知療法主要是以“理性”治療“非理性”,幫助病人“以合理的思維方式”代替“不合理的思維方式”,故而采用認知療法。

1.3.3.2 指導(dǎo)和實施心理護理 治療步驟：①通過與病人交談和讓其每天記錄癥狀出現(xiàn)前和發(fā)生時的想法,確定其不恰當?shù)乃季S方式;②通過提問使病人檢查其不恰當思維的邏輯基礎(chǔ),如病人驚恐發(fā)作時擔心是心臟病發(fā)作,可以問他為什么既往的發(fā)作沒有一次確診為心臟病發(fā)作;③讓病人考慮換一種思考問題的方式,如新的解釋是：因為擔心心臟病發(fā)作從而使得焦慮加重,心悸是高度焦慮的結(jié)果,并不是心臟病的體征;④鼓勵病人真實性檢驗,驗證這些替代新解釋的結(jié)果如何,他會發(fā)現(xiàn)當他不再想到心臟病時心悸癥狀反而變得輕多了。治療技術(shù)：通過認知重構(gòu)技術(shù),如再歸因訓(xùn)練、假設(shè)檢驗、再評價、轉(zhuǎn)移注意等技術(shù),使病人重新形成更具適應(yīng)性的態(tài)度。

認知療法的重點在于了解病人如何接受信息、評價信息,了解病人對事件發(fā)展的預(yù)期,也要了解他的應(yīng)對能力和應(yīng)對資源,幫助病人識別認知失真,討論質(zhì)疑不合理的信念,使病人忠于現(xiàn)實生活,轉(zhuǎn)變自己的信念和態(tài)度,并付諸行動,檢驗其效果。

1.3.4 評估實施效果 除在實施臨床心理護理過程中隨時對病人的情況進行分析、了解情緒狀況判斷護理進程外,經(jīng)過一段時間的護理后還應(yīng)對護理效果進行分析和評價,確定是否達到預(yù)期的目標。如果經(jīng)過一段時間的護理后,病人焦慮、抑郁情緒及其認知仍然沒有明顯改善,應(yīng)分析其原因,在確保采取某一心理護理方法無效的情況下可選擇或配合另一種治療方法,如給予行為治療等。

1.3.5 鞏固效果,確定完善方案 心理行為問題很容易復(fù)發(fā),因此,取得護理效果后繼續(xù)鞏固治療是心理護理程序的重要環(huán)節(jié)。此階段根據(jù)病人的情況確定繼續(xù)測量目標,培養(yǎng)病人形成自我調(diào)適和自我心理護理能力,如自行對緊張、焦慮的調(diào)節(jié)轉(zhuǎn)移和宣泄,對壓力的適應(yīng)、應(yīng)激的應(yīng)對等。

1.4 評價方法與指標 采用HAMA、HAMD(17項版本)量表評價病人抑郁、焦慮程度,由精神科主治醫(yī)師在入院時測評;4周后再測評1次,得分越高表示病人焦慮、抑郁程度越重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用t檢驗。

2 結(jié)果(見表1)

表1 兩組入院時和治療4周HAMA、HAMD得分比較 分

從表1可以看出,經(jīng)過4周不同的護理后,兩組 HAMA、HAMD總均分均有不同程度的下降,而研究組 HAMA、HAMD總均分較對照組下降明顯,且差異有統(tǒng)計學(xué)意義。說明除實施醫(yī)院常規(guī)治療護理外同時實施程序化心理護理對改善病人的焦慮、抑郁情緒有一定的影響。

3 討論

1980年《精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊》第3版(DSM-3)首次將驚恐障礙列入一個獨立的疾病單元,國內(nèi)CCMD-2將它列為焦慮癥的一個亞型。據(jù)世界衛(wèi)生組織2001年報告：驚恐障礙作為世界范圍內(nèi)的主要精神疾病,其占疾病負擔的百分比為第五位,僅次于雙相情感障礙。國外總體人群中有2%～6%的人在其生活中某個階段患有驚恐障礙[2]。另有數(shù)據(jù)統(tǒng)計,驚恐發(fā)作約占焦慮癥的41.3%,故并不少見[3]。

驚恐障礙的基本特點為反復(fù)出現(xiàn)嚴重的焦慮發(fā)作,發(fā)作不限于任何特殊的處境,很大程度上是不可預(yù)料的,且為自發(fā)的,無明顯誘因,發(fā)作持續(xù)時間幾分鐘,很少有更長的時間,然而他們常感到自己像一個永遠的病人,伴隨每次驚恐發(fā)作的是呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)或胃腸功能障礙病人也可能害怕失控或變成精神病。驚恐障礙的癥狀表現(xiàn)常與其他疾病情況相似,如心肌梗死心律不齊、甲狀腺功能亢進和某些類型的癲癇等。作為慢性病其特點是易復(fù)發(fā),病人常常出現(xiàn)衰竭狀態(tài),對本人、家庭和社會有很不利的影響。如果沒有得到有效的治療,有時病情將趨向惡化,為此病人常常感到極度痛苦[4,5]。臨床常選用的藥物有帕羅西汀、氯硝西泮、阿普唑侖等,但僅采用藥物治療是不夠的。

認知療法高度重視病人的不良認知或認知歪曲,認為合理的信念引發(fā)合理的情緒與行為反應(yīng),不合理的信念引發(fā)病態(tài)的情緒與行為反應(yīng)。認知療法的出發(fā)點是針對內(nèi)在的信念,即改變病人對失眠錯誤的、不合理的焦慮。本研究對研究組病人在治療過程中首先確定病人的感覺和不恰當?shù)恼J知,指出這些認知的邏輯性錯誤,然后鼓勵病人學(xué)會運用新的觀念或看法,改善病人的錯誤認知,糾正病人以前不合理的信念,教會病人新的應(yīng)對方式,使病人的焦慮、抑郁情緒有了很大程度的改善。結(jié)果經(jīng)過為期4周的程序化心理護理后HAMD、HAM A總分較對照組下降明顯,且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。由此可見,在藥物治療和一般常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予病人耐心的傾聽、規(guī)范的解釋和專業(yè)化指導(dǎo)同時結(jié)合程序化心理干預(yù),可以提高驚恐障礙病人的治療效果。但需要指出的是,在我國,臨床心理護理尚不成熟,正處于探索和發(fā)展階段;此外,對病人實施心理護理是動態(tài)過程,且心理護理程序具有相對性,心理護理的步驟具有靈活性,心理護理的過程循環(huán)往復(fù),需要在臨床實踐中不斷發(fā)展和完善[6]。

(對張玉梅副主任、周宏輝副主任在研究中給予的支持和幫助,特此感謝。)

[1]陳彥方.相關(guān)精神障礙的治療與護理[M].濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001：284-286.

[2]盧樂萍,劉雪虹,王力娥.驚恐障礙患者的心理健康水平及個性特征[J].中國臨床康復(fù),2004,8(3)：410.

[3]王長虹,叢中.臨床心理治療學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2001：195.

[4]Diler RS.Panic disorder in children and adolescents[J].Yonsei M ed J,2003,44(1)：174-179.

[5]Plehn K.Peterson RA.A nxiety sensitivity as a predictor of the development of panic symptoms,panic attacks,and panic disorder：Prospective study[J].J Anxiety Disorder,2002,16(4)：455-474.

[6]周郁秋.護理心理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2006：110-111.

Influence of procedural psychological care on improving anxiety and depression of patients with panic disorder

Geng Zaixiang,Chen Aimin(Wutaishan Hospital of Yangzhou City Jiangsu Province,Jiangsu 225003 China)

[目的]探討程序化心理護理對驚恐障礙病人疾病康復(fù)的影響。[方法]將42例驚恐障礙病人隨機分為兩組,分別實施4周醫(yī)院常規(guī)治療護理(對照組)和醫(yī)院常規(guī)治療護理并程序化心理護理(研究組),采用漢密爾頓焦慮量表(HAM A)和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)進行評定。[結(jié)果]經(jīng)4周的護理干預(yù)后,研究組HAMA、HAMD下降程度較對照組明顯。[結(jié)論]實施臨床程序化心理護理可降低驚恐障礙病人的焦慮、抑郁程度,改善認知及應(yīng)對方式。

驚恐障礙;心理護理;護理程序;漢密爾頓焦慮量表;漢密爾頓抑郁量表

R473.74

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.01.018

1009-6493(2010)1A-0040-02

耿在香(1972—),女,江蘇省揚州人,主管護師,本科,從事臨床心理護理研究,工作單位：225003,江蘇省揚州五臺山醫(yī)院;陳愛民工作單位：225003,江蘇省揚州五臺山醫(yī)院。

2009-02-02;

2009-10-19)

(本文編輯 李亞琴)