癌痛自我效能感影響因素的研究

何海燕,朱京慈,彭 娜

癌痛自我效能感影響因素的研究

何海燕,朱京慈,彭 娜

[目的]了解影響癌痛自我效能感的主要因素,為制訂護理干預措施提供理論依據。[方法]用一般資料調查表收集病人一般人口學特征、疼痛及健康狀況、社會心理方面的資料,用漢化版慢性疼痛自我效能感量表評估170例癌痛病人,然后進行多元逐步回歸分析篩選出癌痛自我效能感中疼痛管理自我效能感、軀體功能自我效能感、癥狀應對自我效能感3方面以及癌痛自我效能感總得分的影響因素。[結果]影響疼痛管理自我效能感得分的有ECOG體能狀態評分、現階段最痛評分、工作情況、口服阿片類止痛藥情況、病后活動情況5個因素;影響軀體功能自我效能感得分的有ECOG體能狀態評分、現階段最痛評分、病后活動情況、性格類型、年齡5個因素;影響癥狀應對自我效能感得分的有ECOG體能狀態評分、現階段最痛評分、性格類型、健康教育情況、病后活動情況、年齡、口服阿片類止痛藥情況7個因素;影響癌痛自我效能感總得分的有ECOG體能狀態評分、現階段最痛評分、性格類型、病后活動情況、年齡、健康教育情況、口服阿片類止痛藥情況、工作情況8個因素。[結論]體能狀態、現階段最痛評分、工作情況、口服阿片類止痛藥情況、病后活動情況、年齡、性格類型、健康教育情況是影響癌痛自我效能感的因素。

癌痛;疼痛自我效能感;影響因素

疼痛在癌癥病人中極為常見,世界上每天至少有500萬癌癥病人遭受著疼痛的折磨[1]。疼痛自我效能感是疼痛病人對自己是否有能力管理疼痛、應對疼痛相關癥狀以及是否有能力進行日常活動的推測和判斷,與自身的疼痛控制、心理狀態、軀體功能密切相關[2-4]。將疼痛自我效能感融入癌痛管理的研究領域,可以為控制癌痛、改善癌痛病人身心健康狀況提供一個新的思路。本研究對癌痛自我效能感的影響因素進行研究,為制訂護理干預措施提高癌痛自我效能感,改善癌痛管理、提高病人生活質量提供科學依據。

1 對象和方法

1.1 調查對象 2007年6月—2008年5月用方便抽樣的方法,由研究者對重慶市某三級甲等醫院有能力完成問卷、并征得其同意的癌痛病人進行調查和數據分析。本研究共發放問卷175份,收回170份有效問卷,有效回收率為97%。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料調查問卷 由研究者根據臨床經驗和文獻復習自行設計,納入癌痛自我效能感的可能影響因素,內容包括病人個人基本情況、疼痛相關情況、心理社會方面的資料,即性別、年齡、疾病診斷、學歷、工作情況、經濟情況、性格類型(個人自評)、病前鍛煉情況(每次≥30 min)、病后活動情況(每次≥15 min)、疼痛史、疼痛的時間規律、數字評分法(NRS 0-10)評估治療前最痛評分、現階段最痛評分、治療前平均疼痛評分、現階段平均疼痛評分、治療前疼痛持續時間(24 h)、現階段疼痛持續時間(24 h)、口服阿片類止痛藥情況、健康教育情況、藥物副反應情況、美國東部腫瘤協作組(ECOG)體能狀態評分、疼痛部位情況。

1.2.1.2 漢化版慢性疼痛自我效能感量表(chronic pain self-efficacy scale,CPSS) CPSS是Anderson等[5]在Bandura自我效能感理論和Lorig關節炎自我效能感量表的基礎上發展的;有疼痛管理自我效能感、軀體功能自我效能感、癥狀應對自我效能感3個分量表,共22個條目。CPSS在國外多用于評估慢性疼痛病人的疼痛自我效能感,通過作者漢化用于我國癌癥病人,評估其癌痛自我效能感,經驗證具有較好的信度和效度[6]。

1.2.2 統計學方法 統計分析采用SPSS 13.0統計軟件。對所收集到的資料進行描述性統計分析;用多元逐步回歸法分析影響癌痛自我效能感的主要因素。

2 結果

2.1 一般資料 170例癌痛病人中,男112例,女 58例;年齡 18歲 ～ 81歲,平均55.8歲;診斷為肺癌65例,鼻咽/鼻竇 腫瘤26例,直腸/結腸癌12例 ,子宮/卵巢腫瘤10例,肝癌 9例,骨腫瘤 6例,食管癌 6例,腎癌5例,乳腺癌5例,淋巴瘤5例,胰腺癌5例,其他腫瘤16例;文化程度:小學及以下 49例,初中52例,高中45例,大專及以上 24例;堅持工作47例,未工作123例;經濟情況較差23例,一般 128例,良好19例;性格外向型63例,中間型86,內向型21例;病前鍛煉情況每周<1次45例、每周1次～3次21例、每周>3次104例;病后活動情況每周<1次108例,每周 1次～3次21例,每周>3次41例;疼痛史1月至4年,中位數為 3個月;疼痛多發生在白天31例,夜晚63例,無規律76例;治療前最痛評分3分～10分,均數為6.55分;現階段最痛評分0分～10分,均數為4.79分。治療前平均疼痛評分1分～8分,均數為4.59分;現階段平均疼痛評分0分～8分,均數為3.04分。治療前疼痛持續時間0.5 h～24.0 h,均數為14 h;現階段疼痛持續時間0 h～24 h,均數為7.5 h;經常口服阿片類止痛藥127例,偶爾口服43例;未接受健康教育138例,接受 32例;沒有藥物副反應104例,1種藥物副反應45例、2種及以上21例;ECOG體能狀態評分1分16例,2分91例,3分44例,4分19例;疼痛部位:單個99例,兩個42例,多個29例。

2.2 癌痛自我效能感得分 在疼痛管理、軀體功能、癥狀應對3方面自我效能感得分和量表總分情況見表1。從項目均分可以看出疼痛管理自我效能感的分值最低,而軀體功能自我效能感的分值最高。

表1 癌痛自我效能感得分(n=170)分

2.3 癌痛自我效能感影響因素的多元逐步回歸分析結果

2.3.1 疼痛管理自我效能感多元逐步回歸分析結果 以疼痛管理自我效能感的分值作為應變量時,依次引入5個自變量,可聯合解釋變異量的58.8%,通過比較變量的標準化回歸系數的絕對值,可知現階段最痛評分對疼痛管理自我效能感得分的影響最大,其次為ECOG體能狀態評分、工作情況、口服阿片類止痛藥、病后活動情況。見表2。

表2 疼痛管理自我效能感影響因素的多元逐步回歸分析

2.3.2 軀體功能自我效能感多元逐步回歸分析結果 以軀體功能自我效能感為應變量,依次引入5個自變量,其多元相關系數是0.871,可聯合解釋變異量的75.9%,通過比較變量的標準化回歸系數的絕對值,可知ECOG體能狀態評分對軀體功能自我效能感得分的影響最大,其次為現階段最痛評分、性格類型、年齡、病后活動情況。見表3。

表3 軀體功能自我效能感影響因素的多元逐步回歸分析

2.3.3 癥狀應對自我效能感多元逐步回歸分析結果 以癥狀應對自我效能感為應變量,依次引入7個自變量,其多元相關系數是0.816,可聯合解釋變異量的66.6%,通過比較變量的標準化回歸系數的絕對值,可知ECOG體能狀態評分對癥狀應對自我效能感得分的影響最大,其次為現階段最痛評分、性格類型、健康教育情況、病后活動情況、年齡、口服阿片類止痛藥情況。見表4。

表4 癥狀應對自我效能感影響因素的多元逐步回歸分析

2.3.4 癌痛自我效能感總得分 以癌痛自我效能感總得分為應變量,依次引入自變量8個,其多元相關系數是0.894,可聯合解釋變異量的80.0%,通過比較變量的標準化回歸系數的絕對值,可知ECOG體能狀態評分對疼痛自我效能感總得分的影響最大,其次為、現階段最痛評分、病后活動情況、性格類型、健康教育情況、口服阿片類止痛藥、年齡、工作情況。見表 5。

表5 癌痛自我效能感影響因素的多元逐步回歸分析

3 討論

3.1 體能狀態對癌痛自我效能感的影響 本研究中,ECOG體能狀態評分越高(體能狀況越差),疼痛管理自我效能感、軀體功能自我效能感、癥狀應對自我效能感和量表總得分越低。國外對慢性非癌性疼痛和癌痛的研究也表明體能狀態與疼痛病人的自我效能感呈正相關[3,4,7],與本研究一致。自我效能感是個體對自己某一行為能力的主觀判斷,其評分高低會受到客觀軀體健康指數的影響。ECOG評分是評估病人軀體功能和全身健康狀態的一個重要指標。Bandura認為,行為的成敗經驗是個體在行為習得與操作的親身經歷中獲得的,對自我效能感的影響最大[8]。病人在體能狀態較差的情況下,常覺得力不從心,無力實施個體主動行為,產生退縮、害怕等消極心理,面對疼痛等應激時更容易感到“沒有能力應對”,導致自我效能感低下。

3.2 疼痛情況對自我效能感的影響疼痛情況對癌痛自我效能感有顯著影響,這與疼痛給病人帶來巨大的身心痛苦和活動受限有關,與國外的慢性非癌性疼痛的研究結果一致[9,10]。用治療前最痛評分、治療前平均疼痛評分、治療前24 h疼痛持續時間、現階段最痛評分、現階段平均疼痛評分、現階段24 h疼痛持續時間來反映病人的疼痛情況。結果,現階段最痛評分越高,疼痛管理自我效能感、軀體功能自我效能感、癥狀應對自我效能感和量表總得分越低。

在一系列疼痛指標中,歷史疼痛情況對現階段的疼痛自我效能感沒有顯著影響,這說明自我效能感可以隨著時間和情境的改變而變化;在健康促進中,可以通過改善自身狀態重新塑造自我效能感。在現階段的疼痛情況中,平均疼痛評分對疼痛自我效能感沒有顯著影響。一方面可能是因為最嚴重的疼痛比平均疼痛對病人的心理狀態和軀體功能影響更大;另一方面可能是“平均疼痛”闡述不明確[7,11,12],理解存在歧義。在本研究中,現階段疼痛持續時間對自我效能感沒有顯著影響,這可能因為疼痛持續時間對病人的影響以疼痛強度為中介。

3.3 工作情況對疼痛自我效能感的影響 是否堅持工作也是影響疼痛自我效能感的因素,堅持工作的病人比未工作的病人疼痛管理自我效能感和總得分要高,與國外文獻對慢性非癌性疼痛的報道[9]一致。這可能因為工作分散了病人注意力,可以減輕疼痛等身心反應;堅持工作的病人坦然面對疾病并積極抗爭,獲得對自己、家庭和環境的良好的控制感,擁有更多的社會支持和信息資源,會感覺到自己更有能力解決所遇到的問題[13]。

3.4 口服阿片類止痛藥情況對疼痛自我效能感的影響 在調查的病人中,經常口服阿片類止痛藥的病人占74.7%,偶爾口服阿片類止痛藥的病人占25.3%。在回歸分析中,口服阿片類止痛藥對疼痛管理自我效能感、癥狀應對自我效能感和總得分有影響,經常服用者比偶爾服用者的效能感低。可能有以下原因:①經常服藥者往往疼痛明顯或疼痛控制效果不佳。②偶爾服藥的病人可能具有更強的意志力,認為忍受疼痛是堅強的表現。③經常口服止痛藥的病人常經受乏力、惡心、頭暈、便秘等副反應。④病人及家屬常存在很多用藥顧慮[14-16],過度擔心藥物成癮性、耐受性等而不正確服藥;當疼痛難以忍受不得不使用止痛藥時,則認為是病情惡化的信號。因此,經常服用止痛藥的病人承受更大的心理壓力,體驗更多的負性情感。Bandura認為,個體在面臨某項活動時的心身反應可以影響自我效能感;焦慮不安、恐懼害怕等不良情感通常會妨礙行為表現,降低自我效能感[8]。這也說明癌痛病人需要及時有效的認知行為干預和醫護人員的心理支持。

3.5 病后活動情況對疼痛自我效能感的影響 病后活動情況與疼痛管理自我效能感、軀體功能自我效能感、癥狀應對自我效能感和總得分呈正相關。活動次數越多,以上得分越高。這符合Bandura的自我效能感理論,個體的自我效能感與其行為水平是相互促進的關系[8]。癌痛病人往往懼怕活動,擔心活動會加劇疼痛,消耗體力,加重疲乏不適。但缺乏活動使神經肌肉功能下降,適當規律的運動可以改善癌癥病人的心肺功能和多種癥狀[17]。

3.6 年齡對疼痛自我效能感的影響年齡與軀體功能自我效能感、癥狀應對自我效能感和總得分成負相關。這是因為隨著年齡的老化,軀體功能逐漸衰退,對自身和環境的控制感下降,可供利用的社會資源不斷喪失,在面對病痛時常覺得無力應對[13]。所以,對于老年癌痛病人,社會和家庭應該給予他們更多的關愛和支持,增強他們戰勝疾病的信心。

3.7 性格類型對疼痛自我效能感的影響 在回歸分析中,性格類型影響軀體功能自我效能感、癥狀應對自我效能感和總得分。外向型的病人自我效能感比中間型和內向型的病人要高,中間型的病人自我效能感又高于內向型的病人。性格類型可能是通過生理情感狀態作用于自我效能感。性格外向的人在遇到挫折時善于表達自己的情感,更容易獲得他人的幫助,能較快恢復身心平衡;性格內向的人更注重自己的內心活動,往往經歷更持久的緊張焦慮。

3.8 健康教育對疼痛自我效能感的影響 健康教育分別影響癥狀應對自我效能感和總得分。接受過健康教育的病人以上效能感得分較高,分析有如下原因:①通過宣傳和教育,給病人提供應對病痛必要的知識和技能[18]。②通過學習觀察他人的成功經驗,增加自己的信心。③通過言語勸說、積極的暗示,激發病人積極的情感。目前,通過健康教育手段來提高疼痛病人的自我效能感已得到廣泛的推崇[2]。

3.9 其他因素對疼痛自我效能感的影響 分析表明,性別、疾病種類、學歷、經濟狀況等對疼痛自我效能感得分無顯著影響。這與部分國內外一般自我效能感、慢性非癌性疼痛自我效能感的研究結果一致[13,19,20]。另外,病前鍛煉情況、疼痛規律、藥物副反應、疼痛部位、疼痛史等變量對疼痛自我效能感得分也無顯著影響。

4 結論

本研究中癌痛病人的疼痛管理自我效能感、軀體功能自我效能感、癥狀應對自我效能感和總得分均較低,提示癌痛管理現狀不容樂觀;在癌痛病人中,體能狀態、現階段最痛評分、工作情況、口服阿片類止痛藥情況、病后活動情況、年齡、性格類型、健康教育情況是癌痛自我效能感的影響因素,并且分別在多個方面影響病人的疼痛自我效能感;針對自我效能感的影響因素進行干預可為臨床癌痛管理提供一個新的思路。

[1] 李同度.中國癌痛控制戰略的實施現狀與展望[J].腫瘤防治雜志,2003,10(1):1-5.

[2] Marks R,Alleg rante JP,Lorig K.A review and sy nthesis of research evidence for self-efficacy-enhancing interventions for reducing chronic disability:Implications for health education practice[J].Health Promot Pract,2005,6(1):37-43.

[3] Turner JA,Ersek M,Kemp C.Self-efficacy for managing pain is associated with disability,depression,and pain copingamong retirementcommunity residents with chronic pain[J].J Pain,2005,6(7):471-479.

[4] Woby SR,Urmston M,Watson PJ.Selfefficacy mediates the relation between pain-related fear and outcome in chronic low back pain patients[J].Eur J Pain,2007,11(7):711-718.

[5] Anderson KO,Dowds BN,Pelletz R,et al.Development and initial validation of a scale to measure self-efficacy beliefs in patients with chronic pain[J].Pain,1995,63(1):77-84.

[6] 何海燕,朱京慈,彭娜.慢性疼痛自我效能感量表用于慢性癌痛病人的信效度研究[J].護理研究,2008,22(3C):764-766.

[7] Porter LS,Keefe FJ,Garst J,et al.Selfefficacy for managing pain,symptoms,and function in patients with lung cancer and their informal caregivers:A ssociations with symptoms and distress[J].Pain,2008,137(2):306-315.

[8] 張妍,陳福國.自我效能感及其與心理健康的研究進展[J].中國行為醫學科學,2007,16(4):377-378.

[9] Rahman A,Ambler G,Underwood MR,et al.Important determinants of self-efficacy in patients with chronic musculoskeletal pain[J].J Rheumatol,2004,31(6):1187-1192.

[10] Lim HS,Chen PP,Wong TC,et al.Validation of the Chinese version of pain self-efficacy questionnaire[J].Anesth Analg,2007,104(4):918-923.

[11] Keefe FJ,Ahles TA,Sutton L,et al.Partner-guided cancer pain management at the end of life:A preliminary study[J].J Pain Symptom M anage,2005,29(3):263-272.

[12] 趙繼軍.疼痛護理學[M].北京:人民軍醫出版社,2002:23-25.

[13] 唐丹,鄒君,申繼亮.老年人一般自我效能感的影響因素[J].中國老年學雜志,2006,26(11):1451-1453.

[14] Anderson KO,Richman SP,Hurley J.Cancer pain management among underserved minority outpatients:Perceived needs and barriers to optimal control[J].Cancer,2002,94(8):2295-2304.

[15] Lin-CC.Barriers to the analgesic management of cancer pain:A comparison of attitudes of Taiwanese patients and their family caregivers[J].Pain,2000,88(1):7-14.

[16] 陸宇晗,馬雙蓮.癌癥疼痛患者對疼痛治療的顧慮調查分析[J].護士進修雜志,2005,20(10):883-885.

[17] 王赫銘,周愛萍,張應祥.以運動為干預措施控制成年癌癥病人疲勞的循證護理[J].國際護理學雜志,2006,25(11):939-941.

[18] 馬彩艷,蔡云花.中晚期癌癥病人疼痛的護理[J].全科護理,2009,7(11B):2936.

[19] Chong GS,Cogan D,Randolph P,et al.Chronic pain and self-efficacy:T he effects of age,sex,and chronicity[J].Pain Pract,2001,1(4):338-343.

[20] Schwarzer R,A risti B.Optimistic self beliefs:Assessmentof general perceived self efficacy in thirteen cultures[J].World Psychology,1997,3:177-190.

(本文編輯 孫玉梅)

Study on factors influencing self-efficacy of cancer patients with pain

He Haiyan,Zhu Jingci,PengNa
(Nursing College of Third Military Medical University of PLA,Chongqing 400038 China)

Objective:To know the main factors of influencing self-efficacy of cancer patients with pain,so as to provide theoretical bases for working out nursing intervention measures.Methods:General demographic characteristics,pain and health status information and social and psychological data of patients were collected by filling out general data questionaire.A total of 170 cancer patients with pain were evaluated by using Chinese version of chronic pain self-efficacy scale.Then 3 aspects including pain management self-efficacy,physical function self-efficacy and symptoms coping self-efficacy among cancer pain self-efficacy and influencing factors of the total score of cancer pain self-efficacy were screened by polynary stepwise regression analysis.Results:Totally five factors including ECOG phgsical status score,present stage most pain score,work state,oral taking opioid analgesics,and activities after the disease may affect pain management self-efficacy scoring.Five factors including ECOG physical status score,present stage most pain score,activities after the disease,personality type,and age may affect physical function self-efficacy scoring.Seven factors including ECOG physical status score,present stage most pain score,personality type,health education state,activities after the disease,age,and oral taking opioid analgesics may affect symptom coping self-efficacy score.And eight factors including ECOG physical status score,present stage most pain score,personality type,activities after the disease,age,health education state,oral taking opioid analgesics,and working state may affect the total score of cancer pain self-efficacy.Conclusion:Physical state,present stage most pain score,working state,oral taking opioid analgesics,activities after the disease,age,personality type,health education state are influencing factors of cancer pain self-efficacy.

cancer pain;pain self-efficacy;influencing factors

R473.73

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.22.006

1009-6493(2010)8A-1987-05

何海燕(1981—),女,四川省通江人,博士在讀,從事腫瘤癥狀管理研究,工作單位:400038,中國人民解放軍第三軍醫大學護理學院;朱京慈(通訊作者)工作單位:400038,中國人民解放軍第三軍醫大學護理學院;彭娜工作單位:400042,中國人民解放軍第三軍醫大學附屬野戰外科研究所。

2010-03-25;

2010-07-14)