廣西桂北地區不同醫療場所護理暴力現狀調查分析1)

廖耀玲,高 燕,萬桂蓮,劉田宇,唐慧青

廣西桂北地區不同醫療場所護理暴力現狀調查分析1)

廖耀玲,高 燕,萬桂蓮,劉田宇,唐慧青

1)為廣西壯族自治區衛生廳科研立項課題(Z2008113)。

工作場所暴力是指工作人員在其工作場所受到辱罵、威脅或攻擊,從而造成對其安全、幸福和健康的明顯或含蓄的挑戰。它包括身體暴力和心理暴力,身體暴力包括打、踢、拍、扎、推、咬等行為,心理暴力則包括口頭辱罵、威脅和言語的性騷擾[1]。工作場所暴力是一個全球現象,無論在發達國家還是在發展中國家,其威脅普遍存在,它已經成為影響各行各業的復雜問題。醫院工作場所暴力則是在醫療工作場所,病人或病人家屬對治療效果不滿意,或對醫務群體不信任而產生的過激行為,其具備上述暴力的特征。醫院暴力又分為醫療暴力和護理暴力(即針對醫生和護士的暴力),護理人員遭受暴力的發生率高于其他健康從業人員,受害幾率是其他健康從業人員的4倍[2]。本研究通過了解廣西桂北地區不同醫療場所護理暴力現狀,提出護理暴力防范與應對策略,維護護理人員的健康和安全。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用整群抽樣的方法,對廣西桂北地區36家醫療場所的護理人員進行調查。

1.2 方法

1.2.1 調查內容 根據WHO相關文件及醫院工作場所暴力定義設計調查表,內容包括人口學特征(性別、年齡、學歷、職稱);工作背景(工齡、工作科室)、暴力事件特征(遭受暴力的類型、時間、地點、原因及處理方式)、對預防醫院工作場所暴力的態度(有無必要建立專門機構處理事件、提供預防措施等)。依據WHO的定義將工作場所暴力分為心理暴力和身體暴力兩類,其中心理暴力包括口頭辱罵、威脅和言語的性騷擾(無身體上的接觸);身體暴力包括打、踢、拍、扎、推、咬及軀體的性騷擾(有身體上的接觸)。采用上述調查表了解護士遭受到身體暴力或心理暴力情況。

1.2.2 調查方法 由研究者統一培訓調查人員,調查時使用統一的指導語向護士說明調查的目的和填寫方法,采用不記名的方式,共調查2 200人,收回有效問卷2 037份,有效應答率為92.59%。

1.2.3 納入標準 同時滿足下列2種情形納入本次護理暴力統計:①研究對象本人在醫院場所遭受到心理和(或)身體暴力;②暴力事件發生在2008年7月—2009年 7月。

2 結果

2.1 基本情況 共調查本地區不同醫療場所36家,其中區級醫院2家,市級醫院6家,縣級醫院8家,社區醫院9家,廠礦醫院5家,鄉鎮醫院6家。2 037名被調查者在一年中有 1 623人遭受過暴力威脅,發生率為79.68%。

2.2 不同年齡、工齡、學歷、職稱護理人員遭受暴力情況(見表1)

表1 不同年齡、工齡、學歷、職稱護理人員遭受暴力情況(n=1 623)

2.3 護理暴力發生的時間、地點、類型和原因(見表2)

表2 護理暴力發生的時間、地點、類型和原因(n=1 623)

2.4 肇事者 肇事者為病人家屬(86.94%)和病人本人(13.06%)。

2.5 護士對護理暴力的態度及護理暴力對護士的影響 護士遭受暴力后的應對方式是:與病人講理(53.17%),不予理睬(23.78%),求助上級及同事(17.25%),報警(5.79%)。本研究中87.14%護士未參加過預防工作場所暴力的培訓,31.17%護士未閱讀過關于防范工作場所暴力的文章,100.00%的護理人員認為有必要建立專門的處理暴力事件的機構,倡導媒體要有正確的輿論導向,改善以醫患關系,加快立法,加強保護措施,對護理人員進行培訓,改善服務態度和就診環境。表現在受害者的身體、心理和職業態度上,缺乏安全感占31.90%,職業失望感占29.94%,委屈、焦慮、憂慮占38.08%,遭受心理暴力后恢復的時間1周～2周占55.58%,3周～4周占24.24%,1個月以上的占20.21%。

3 討論

3.1 護理人員遭受護理暴力的情況 本研究發現,廣西桂北地區護理人員遭受護理暴力的發生率為79.68%,高于楊巧紅等[3]對廣州758名臨床護士的調查結果(60.3%);高于李波等[4]對我國吉林省的一項調查(63.0%);高于于立群等[5]對唐山市的調查(55.58%)。在暴力類型中,心理暴力所占比例高達88.91%,這是由于病人受經濟、文化、環境的影響,對醫學科學的特殊性認識不足,對醫療效果期望值過高,一旦不能達到病人及家屬的期望值,就直接將各種情緒發泄給直接接觸的護士,因此護士在工作中會經常遭到病人及家屬的辱罵、威脅等人格上的侮辱,言語的性騷擾比例為4.62%,甚至有護士受到身體暴力攻擊(6.47%);國外有研究發現,護士經常遭受醫生的辱罵,而我國尚未出現這方面的研究。本調查未發現護士遭受醫生辱罵的現象,這可能和我國的醫療衛生制度與國外不同,同一科室之間的醫生和護士是合作的關系,護士很少遭到來自醫生的暴力;本研究還發現護理內部的橫向暴力占4.07%,以低年資護士為多。在國外的護理文獻中報道橫向暴力的歷史已超過25年,近年來,護士之間的橫向暴力引起了國際上的廣泛關注,在我國這種現象十分普遍,但目前相關研究很少,來自同事的攻擊行為更讓護士們感到痛苦和憂慮,無論對受害者個人還是整個護理隊伍都造成負面影響。

研究中還發現,急診科是護理暴力的高發科室,與國內其他研究結果相似[6-8],可能與這些科室病人流量大,病情多為重癥急診,且本地區護士配置未達標,護理人員工作量大,超負荷運轉,易與病人及家屬產生摩擦有關;白班是暴力事件的高發時間(56.81%),其次是夜班(43.19%);暴力的肇事者為病人家屬(86.94%),其次是病人本人(13.06%)。這與西方國家相比,肇事者有所不同,與我國公民的家庭觀念重,家屬參與病人的照顧、治療方案的選擇有關。

3.2 護理暴力對護士的影響 護士遭受暴力后的應對方式是:與病人講理(53.17%),不予理睬(23.78%),求助上級及同事(17.25%),報警(5.79%)。本研究中87.14%護士未參加過預防工作場所暴力的培訓,31.17%護士未閱讀過關于防范工作場所暴力的文章,100.00%的護理人員認為有必要建立專門的處理暴力事件的機構,倡導媒體要有正確的輿論導向,改善以醫患關系,加快立法,加強保護措施,對護理人員進行培訓,改善服務態度和就診環境。護士遭受護理暴力后,對護理職業的滿意度也隨之下降,對自己的專業選擇做出否定的評價,對護理隊伍的穩定極為不利。

3.3 護士對護理暴力的態度 表現在受害者的身體、心理和職業態度上,缺乏安全感占31.90%,職業失望感占29.94%,委屈、焦慮、憂慮占38.08%,遭受心理暴力后恢復的時間1周～2周占55.58%,3周～4周占24.24%,1個月以上的占20.21%。

4 對策

4.1 暴力防范的教育培訓 將相關的教育培訓作為預防護理暴力的第一道防線。本調查結果說明,護理暴力的發生率較高,必須引起醫院領導的高度重視,工作場所暴力是可以被預防和控制的[9]。各國學者均認為,醫院應增設護理暴力防范的教育培訓課程,使護士建立積極的防護意識。課程設置為護理防御知識與技能的培訓,可以通過角色扮演、情景模擬、錄像回放、案例分析等方法教會護士如何評估和識別可能發生的暴力危險信號,如何使用溝通技巧化解暴力危機,教會適當防衛術,如何脫離和回避暴力等自身保護方法,如何保留暴力侵犯的證據以及有效處理方法,從而增強護士應對暴力的能力。

4.2 抗挫折教育 對護士要開展抗挫折教育,鞏固專業思想。醫務場所暴力作為一種重要的職業傷害已成為全球性問題,它不僅危害醫務工作者的健康,還會降低工作滿意度,增加離職意向,導致人才流失。在衛生工作者中,許多暴力的受害者是護士,建議將該項培訓提前到在校學習和見習期護士,使護士進入護理工作崗位時對護理暴力就有心理承受能力,對減少離職、提高工作滿意度、穩定護理隊伍有不可低估的作用。

4.3 人員配置的合理化 醫院領導應使護士數量達到或超過國家規定的床護比,增加中午和夜間護理人員的數量,避免單獨工作;增加急診科護士的人力配置,減少病人等候時間;在候診區增加導診護士,增設座椅、電視、報紙、書刊,以緩解病人等候的煩躁情緒。

4.4 增強服務意識和法治觀念 護理人員應嚴格執行各項規章制度,加強工作責任心,不斷鉆研業務,樹立以人為本的服務理念,推行人性化的護理服務。在進行護理時要做好護患溝通,向病人或家屬耐心解釋,用深入淺出、通俗易懂的語言把疾病的相關知識告知病人,使病人或家屬了解疾病的發生發展,以免對治療結果期望過高而對醫務人員產生不滿。護理人員應增強法制觀念,學習《刑法》《民法通則》及《醫療事故處理條例》等法律法規,尊重病人的知情同意權、隱私權、醫療監督權等合法權益,請醫院法律顧問剖析臨床侵權行為,倡導在發生糾紛時用合法途徑解決問題。

4.5 建立健全醫院安全保衛體系 醫院和護理管理部門應積極創造安全的工作環境,在病房、護士站與醫院保安部門之間設置監控和報警系統,如安裝攝像機、加強走廊的照明、設置供醫護人員通行的專門通道或緊急出口,設立病人休息室緩解病人等候的壓力,門衛和保安有義務限制探訪者的數量,阻止有暴力和不良動機的人員進入醫院,并通過卡控通道來限制公眾在醫院的活動范圍。

4.6 建立暴力事件的報告支持系統 設立有專門處理暴力事件的機構,有預防、報告和處理暴力的工作流程,供護理人員參考。當護士受到人身傷害時醫院管理者應積極安撫。

4.7 加強正面宣傳 政府應對媒體報道的公正性進行監督,譴責暴力行兇者,積極弘揚醫務人員救死扶傷的高尚品質,增加公民對醫護人員,特別是對護理人員的尊敬與尊重。同時,普及醫療法律常識,使人們認識到醫護工作的特殊性、風險性、局限性,

構建和諧的醫療就醫環境。

[1] Work Health Organization.New research shows work place violence threatens health service press release[R].Ceneva:WHO,2002:6-9.

[2] Alexander C,Fraser J.Occupational violence in an Australian health care setting:Implications for managers.Health manage towards NHS staff[J].Nurs Stand,2005,19(38):51-56.

[3] 楊巧紅,肖丹.護理人員遭受工作場所暴力的現狀調查與分析[J].護理研究,2005,19(2A):203-204.

[4] 李波,寧宇,寇長貴,等.護士在醫療場所遭受暴力侵害的現況分析[J].中國醫院管理,2005,25(12):6-9.

[5] 于立群,蔣守芳,唐曉霞,等.唐山市醫院工作場所暴力現象調查[J].現代預防醫學,2006,33(2):147-149.

[6] 荊春霞,王聲湧,譚冠昶,等.醫院場所暴力發生的流行特征及原因分析[J].中國公共衛生,2003,198(1):863-864.

[7] 朱袁青,瞿偉莉.急診科護士職業暴露及防護對策的研究進展[J].全科護理,2010,8(1A):64-66.

[8] 張沁蓮.護理安全管理在急診科的應用[J].全科護理,2009,7(11C):3079-3080.

[9] K rug EG,Dahlberg LL,Mercy JA,et al.Wo rld report on violence and health[R].Ceneva:WHO,2002:28.

(本文編輯 孫玉梅)

A survey and analysis of the status quo of nursing violence in different medical areas in Guibei region Guangxi

Liao Yaoling,Gao Yan,Wan Guilian,et al
(Affiliated Hospital of Guilin Medical College,Guangxi 541001 China)

[目的]了解廣西桂北地區不同醫療場所護理暴力的發生情況并分析其原因,為維護醫院正常工作秩序,預防護理暴力事件的發生提供依據。[方法]采用統一問卷,調查廣西桂北地區不同醫療場所護理人員2008年7月—2009年7月遭受護理暴力的情況。[結果]2 037名被調查者在一年中有 1 623人遭受過暴力的威脅,發生率為 79.68%,其中以心理暴力為主,占88.91%,發生暴力的主要原因是未能滿足病人及家屬要求(37.52%),病人對護理質量或醫院服務體系整體不滿(54.96%),病人病情惡化(28.96%),肇事者主要是病人家屬(86.94%)和病人本人(13.06%)。[結論]廣西桂北地區不同醫療場所護理暴力多發,醫院應針對護理工作特點開展護理暴力防范教育,提高護士應對暴力的能力和整體素質。

醫療場所;護理暴力;調查;分析

R197.323

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.22.010

1009-6493(2010)8A-1997-03

廖耀玲(1960—),女,廣西壯族自治區桂林人,護理部主任,副主任護師,本科,從事護理管理和兒科護理研究,工作單位:541001,桂林醫學院附屬醫院;高燕工作單位:541001,桂林醫學院護理學院;萬桂蓮、劉田宇、唐慧青工作單位:541001,桂林醫學院附屬醫院。

2010-04-17;

2010-07-15)