心理護(hù)理程序在神經(jīng)癥病人心理護(hù)理中的應(yīng)用研究1)

謝淑娟,李 紅,劉 倩

心理護(hù)理程序在神經(jīng)癥病人心理護(hù)理中的應(yīng)用研究1)

謝淑娟,李 紅,劉 倩

心理護(hù)理是指在護(hù)理全過(guò)程中通過(guò)各種方法和途徑(包括運(yùn)用心理學(xué)的理論和技能)積極地影響病人的心理,以達(dá)到較理想的護(hù)理目的[1]。心理護(hù)理是整體護(hù)理的核心內(nèi)容,心理護(hù)理質(zhì)量的高低決定著對(duì)病人護(hù)理質(zhì)量的高低[2]。心理護(hù)理的程序包括了解病人的需要、分析病人的需要、提出解決問(wèn)題的方法、心理護(hù)理的實(shí)施和效果評(píng)價(jià)[3]。神經(jīng)癥為一組精神障礙,主要表現(xiàn)為精神活動(dòng)能力下降、煩惱、緊張、焦慮、抑郁、強(qiáng)迫癥狀、疑病癥狀、分離癥狀、轉(zhuǎn)換癥狀或各種軀體不適感[4,5]。在臨床心理病區(qū)將心理護(hù)理內(nèi)容設(shè)計(jì)為程序?qū)ι窠?jīng)癥病人實(shí)施心理護(hù)理,對(duì)改善病人焦慮水平、滿意度和提高病人對(duì)疾病知識(shí)的掌握有較好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2008年2月—2009年12月入住我院臨床心理病區(qū)的神經(jīng)癥病人共85例,其中男36例,女49例;強(qiáng)迫癥16例,軀體形式障礙 19例,焦慮癥24例,焦慮抑郁狀態(tài) 12例,恐怖癥14例。入院時(shí)隨機(jī)分為干預(yù)組44例、對(duì)照組41例。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 入院時(shí)由主治醫(yī)師按國(guó)際疾病分類(ICD-10)診斷的神經(jīng)癥病人并符合以下條件:①年齡16歲～60歲;②小學(xué)以上文化程度,能進(jìn)行有效溝通;③入院時(shí)采用焦慮自評(píng)量表評(píng)估,得分≥50分。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①神經(jīng)癥伴發(fā)其他精神科疾病;②住院期間診斷更改者。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 受試的85例病人均給予系統(tǒng)治療,對(duì)照組給予目前病房常規(guī)健康教育和心理護(hù)理,即入院3 d內(nèi)完成入院健康宣教,包括環(huán)境、藥物、醫(yī)生、護(hù)士等,出院時(shí)給予出院健康宣教,護(hù)士集體講解放松治療,并由主管護(hù)士給予心理支持和指導(dǎo)。干預(yù)組將以上內(nèi)容設(shè)置成標(biāo)準(zhǔn)化心理護(hù)理程序并實(shí)施。標(biāo)準(zhǔn)化的心理護(hù)理程序:①入院當(dāng)日因?yàn)椴∪说叫碌沫h(huán)境,常覺焦慮不安,主管護(hù)士幫助病人熟悉環(huán)境,減輕焦慮心理。護(hù)士向病人介紹醫(yī)院環(huán)境,病區(qū)環(huán)境設(shè)施,主管醫(yī)生、護(hù)士情況,檢查知識(shí),病房作息制度,護(hù)理級(jí)別,飲食內(nèi)容以及規(guī)章制度(開放管理制度,陪護(hù)制度等)。②良好的護(hù)患關(guān)系是心理護(hù)理的基礎(chǔ),主管護(hù)士與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系,評(píng)估病人心理狀態(tài),運(yùn)用護(hù)理程序找出通過(guò)護(hù)理措施完全或部分能解決的心理問(wèn)題,幫助病人宣泄情緒。③病人對(duì)疾病和藥物的知識(shí)缺乏會(huì)加重焦慮,護(hù)士針對(duì)護(hù)理診斷:知識(shí)缺乏,行心理健康宣教。護(hù)士在病人入院1周內(nèi)向病人講解疾病相關(guān)知識(shí)(包括疾病名稱,疾病發(fā)生原因,疾病好轉(zhuǎn)和加重的表現(xiàn)),藥物知識(shí)(藥名,常見不良反應(yīng),減輕不良反應(yīng)的方法)。④入院1周后,進(jìn)行第2次面談,針對(duì)護(hù)理診斷:焦慮,向病人講解情緒和疾病的關(guān)系,重點(diǎn)講解減輕焦慮的方法和采用的行為療法,講解放松的原理及練習(xí)方法,教會(huì)病人做放松,并參加每周2次的集體放松。⑤第3周,進(jìn)行第3次面談,檢查放松的效果,對(duì)病人的心理狀態(tài)再次進(jìn)行評(píng)估,了解病人對(duì)生活事件的認(rèn)知方式和應(yīng)對(duì)模式,針對(duì)護(hù)理診斷:個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效,幫病人分析不良的應(yīng)對(duì)方式,學(xué)習(xí)有效的應(yīng)對(duì)策略。制訂日程安排表,護(hù)士每日進(jìn)行督促,同時(shí)督促參與文娛治療,并評(píng)估療效。⑥第4周起,每周進(jìn)行1次咨詢式的心理護(hù)理面談。運(yùn)用護(hù)理程序不斷對(duì)病人狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估,針對(duì)個(gè)體差異做個(gè)性化的心理護(hù)理,進(jìn)一步幫助解決病人存在的心理問(wèn)題并鞏固之前的護(hù)理效果。⑦出院前1周講解保持心理健康的方法,維持治療的重要性及服藥指導(dǎo),自我監(jiān)護(hù)措施,預(yù)防復(fù)發(fā)方法。出院時(shí)講解出院帶藥服用方法與注意事項(xiàng),復(fù)診時(shí)間和方法。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法 采用Zung焦慮自評(píng)量表[6]、自行設(shè)計(jì)的疾病知識(shí)問(wèn)卷(共30題,3題問(wèn)答題,27個(gè)判斷題,答對(duì)一題得1分)、滿意度調(diào)查問(wèn)卷(4級(jí)評(píng)分,為很滿意、較滿意、滿意、不滿意)、心理需求量表(4級(jí)評(píng)分,為很需要、較需要、需要、不需要)。分別在病人入院時(shí)、住院第10天、住院第20天及出院前進(jìn)行評(píng)估。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象一般資料 兩組在性別、年齡、婚姻等人口學(xué)資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),兩組入組時(shí)在診斷、病程、入組基線SAS總分、滿意度項(xiàng)目均分、知識(shí)問(wèn)卷得分、心理需求調(diào)查總量采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析,兩組得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表 1。

表1 兩組基線資料比較

2.2 兩組干預(yù)后不同時(shí)間SAS評(píng)分、疾病知識(shí)問(wèn)卷、滿意度項(xiàng)目均分評(píng)分、心理需求總量評(píng)分比較

表2 兩組干預(yù)后不同時(shí)間SAS評(píng)分、疾病知識(shí)問(wèn)卷、滿意度項(xiàng)目評(píng)分、心理需求總量評(píng)分比較 分

3 討論

3.1 心理護(hù)理程序應(yīng)用于神經(jīng)癥病人的優(yōu)勢(shì) 程序強(qiáng)調(diào)的是把傳統(tǒng)的彈性診療過(guò)程變成標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的診療計(jì)劃[3],既往心理護(hù)理雖應(yīng)用廣泛,但在臨床實(shí)際操作中隨意性較大,缺乏規(guī)范化及有效的心理護(hù)理程序。在設(shè)計(jì)心理護(hù)理程序時(shí),根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn),神經(jīng)癥病人最常見的心理問(wèn)題是焦慮,這與采用SAS量表對(duì)病人評(píng)估的結(jié)果一致。產(chǎn)生焦慮的因素與疾病、缺乏相關(guān)知識(shí)和應(yīng)對(duì)能力有關(guān)。設(shè)計(jì)心理護(hù)理程序時(shí)將護(hù)理診斷和護(hù)理程序應(yīng)用在心理護(hù)理中,從對(duì)北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)(NANDA)1998年制訂的144個(gè)護(hù)理診斷的分析可以看出[7],144個(gè)護(hù)理診斷中有61個(gè)(占42.36%)涉及心理活動(dòng)的概念,還有一些護(hù)理診斷既屬于生理方面又屬于心理方面,如神經(jīng)癥病人共性的護(hù)理診斷為焦慮、知識(shí)缺乏、個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效等,使用護(hù)理程序評(píng)估病人不同時(shí)期的心理狀態(tài),采取有針對(duì)性的心理護(hù)理措施,如病人剛?cè)朐簳r(shí)以焦慮為主,對(duì)住院環(huán)境不熟悉,護(hù)士幫助病人熟悉住院環(huán)境與醫(yī)生護(hù)士,與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系,接著了解病人內(nèi)心想法,幫病人宣泄情緒,教病人放松技術(shù),等焦慮有所緩解后,幫助病人分析自己應(yīng)對(duì)方式,采用大量的心理健康教育幫病人了解疾病和藥物知識(shí),學(xué)習(xí)更有效的應(yīng)對(duì)策略。同時(shí)綜合文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn),國(guó)內(nèi)心理護(hù)理的效果評(píng)價(jià)包括3種形式:量表評(píng)價(jià)、病人滿意度評(píng)價(jià)、目標(biāo)評(píng)價(jià)[8]。病人的滿意度是衡量護(hù)理工作質(zhì)量的重要參照系數(shù),可用“病人的滿意度”來(lái)評(píng)價(jià)心理護(hù)理的效果[9]。使用心理護(hù)理程序?qū)嵤┳o(hù)理后,在第2周,兩組病人的滿意度、對(duì)疾病的掌握程度和心理需求差異開始有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,并一直持續(xù)到出院,同時(shí)病人的焦慮癥狀減輕。

3.2 心理護(hù)理程序能有效地降低神經(jīng)癥病人的焦慮 神經(jīng)癥病人剛?cè)朐簳r(shí)伴發(fā)明顯的焦慮,焦慮情緒與疾病、相關(guān)知識(shí)缺乏和對(duì)環(huán)境不適應(yīng)等因素有關(guān)。兩組病人在干預(yù)前焦慮情緒無(wú)明顯差異,實(shí)施心理護(hù)理程序后,在第4周干預(yù)組的焦慮情緒好于對(duì)照組,差異有顯著性。剛?cè)朐簳r(shí)病人焦慮情緒明顯、擔(dān)心較多,醫(yī)護(hù)人員雖然加強(qiáng)心理支持和健康指導(dǎo),并教病人學(xué)習(xí)放松方法和改變應(yīng)對(duì)方式,講授當(dāng)時(shí)病人能接受,覺得有道理,但真正掌握所學(xué)的內(nèi)容,并應(yīng)用到病人實(shí)際生活中改變自己的行為,尚需一定的時(shí)間。如有個(gè)焦慮癥的病人,護(hù)士指導(dǎo)練習(xí)放松時(shí)覺得很放松,但當(dāng)焦慮情緒嚴(yán)重時(shí)自己無(wú)法應(yīng)用,覺得放松在焦慮時(shí)沒(méi)有用。護(hù)士向其解釋放松干預(yù)焦慮的原理,并要求病人每天練習(xí)2次,住院20 d病人能熟練掌握放松技術(shù)并有效干預(yù)焦慮。本研究說(shuō)明,兩組病人在排除藥物影響后,干預(yù)后4周焦慮差異確有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明設(shè)計(jì)心理護(hù)理程序時(shí),心理護(hù)理措施持續(xù)4周效果更好。

3.3 護(hù)士實(shí)施心理護(hù)理程序能更好地實(shí)施對(duì)病人的心理治療,促進(jìn)病人康復(fù) 采用心理護(hù)理程序后,護(hù)士在心理護(hù)理中的專業(yè)要求提高,參與度更強(qiáng)。心理護(hù)理程序選擇簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確、高效又易于被護(hù)士應(yīng)用的方法對(duì)病人實(shí)施心理護(hù)理。如使用有效的溝通技巧,建立良好的護(hù)患關(guān)系;應(yīng)用行為療法、認(rèn)知療法,促使病人逐步改變不良習(xí)慣和行為;應(yīng)用放松療法幫助病人應(yīng)對(duì)焦慮;建立心理檔案,為心理護(hù)理提供客觀依據(jù);采用多元文化因人施護(hù)等,另外增加了個(gè)體化的心理護(hù)理,護(hù)士必須掌握更多的心理學(xué)知識(shí)和心理護(hù)理技術(shù)。目前臨床心理病區(qū)心理醫(yī)生不足,無(wú)法對(duì)神經(jīng)癥病人實(shí)施系統(tǒng)心理治療,而心理治療作為神經(jīng)癥病人的主要治療方法[4],重要性不言而喻。此研究中由經(jīng)過(guò)培訓(xùn),掌握一定心理咨詢知識(shí)的護(hù)士按心理護(hù)理程序?qū)嵤┬睦碜o(hù)理,并取得良好效果,證明護(hù)士實(shí)施心理護(hù)理程序,可有效地彌補(bǔ)心理醫(yī)生的不足,加強(qiáng)心理治療的效果,促進(jìn)神經(jīng)癥病人的康復(fù)。

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(本文編輯 孫玉梅)

Study on application of psychological care program in psychological nursing care of patients with neuroses

Xie Shujuan,Li Hong,Liu Qian
(Kangning Hospital of Shenzhen City Guangdong Province,Guangdong 518020 China)

[目的]探討心理護(hù)理程序在神經(jīng)癥病人心理護(hù)理中的效果,完善神經(jīng)癥病人的心理護(hù)理模式。[方法]將85例神經(jīng)癥病人隨機(jī)分為干預(yù)組(44例)和對(duì)照組(41例),對(duì)照組采用普通的心理護(hù)理模式,干預(yù)組根據(jù)護(hù)理評(píng)估,采用程序化的心理護(hù)理模式,對(duì)兩組病人焦慮評(píng)分、護(hù)理的滿意度、疾病知識(shí)、心理要求評(píng)分進(jìn)行比較。[結(jié)果]干預(yù)組焦慮水平、護(hù)理的滿意度、疾病知識(shí)均顯著優(yōu)于對(duì)照組。[結(jié)論]神經(jīng)癥病人經(jīng)心理護(hù)理程序護(hù)理能有效提高心理護(hù)理的效果。

神經(jīng)癥;心理護(hù)理;程序

R473.74

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.22.017

1009-6493(2010)8A-2009-03

謝淑娟,女,護(hù)士長(zhǎng),主管護(hù)師,本科,工作單位:518020,廣東省深圳市康寧醫(yī)院;李紅、劉倩工作單位:518020,廣東省深圳市康寧醫(yī)院。

2010-03-25;

2010-07-23)