社區醫生家庭健康責任制實用性探討1)

許志紅,王瑞英,張 玲,侯 彥,鄭俊峰,朱瑞芳,張 琦,閆愛春,朱曉萍

社區醫生家庭健康責任制實用性探討1)

許志紅,王瑞英,張 玲,侯 彥,鄭俊峰,朱瑞芳,張 琦,閆愛春,朱曉萍

1)為山西省科技發展計劃項目,編號:20100311098-6。

隨著生活水平的日益提高及健康觀念的轉變,人們對健康有了新的標準,不再局限于患病后的對癥治療,而是希望對自己一生的健康采取積極主動的全方位醫學保護。作為基層醫療衛生服務體系的網點,社區衛生服務機構承擔著基本公共衛生服務和基本醫療服務的重任。為了更好地促進社區衛生服務的發展,做好居民的健康“守門人”,太原市從2008年初開始建立并實施以社區醫生家庭健康責任制為核心的新型社區衛生服務模式,經過對太原市迎澤區開展和未開展社區醫生家庭健康責任制的各540名社區居民進行為期一年半的跟蹤、觀察和反饋干預,取得了一定成效。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 采用隨機抽樣方法從太原市迎澤區開展社區醫生家庭健康責任制的社區居民中抽取540人作為實施組,以同樣方法從該區未開展社區醫生家庭健康責任制的社區居民中抽取540人作為對照組。

1.2 方法

1.2.1 問卷調查法 實施前采用自行設計的調查問卷調查

1 080名社區居民對社區醫生醫療水平和服務態度的評價,并進行社區居民健康知識知曉率及滿意度調查;對開展社區醫生家庭健康責任制的社區居民(實施組)進行為期一年半(2008年6月—2009年11月)的干預后再次對所有研究對象進行健康知識知曉率及滿意度的調查。

1.2.2 干預方法

1.2.2.1 實施組干預方法 實施社區醫生家庭健康責任制。①服務模式:以社區醫生為責任主體、社區衛生服務中心(站)為技術依托、社區居民及其家庭的健康管理為工作內容、建立契約關系為服務形式的新型醫療保健服務模式。②服務團隊:每個團隊由3人～5人組成,包括對口支援的上級醫院醫生、社區醫生、社區護士、預防保健醫生等,負責聯系800戶～1 000戶居民。每周在工作日內到社區服務不得少于3次,每次不少于3 h。③工作機制:按照無縫對接、全方位覆蓋、網格化管理的原則,分片包干、團隊合作、責任到人。④目的:有效發揮社區醫療機構的“六位一體”功能,為社區居民提供全面、連續、有針對性的全程疾病干預和家庭健康管理,做好社區居民的“健康守門人”。⑤具體方法:與服務對象簽訂服務協議,發放責任醫生服務聯系卡;為社區居民建立家庭健康檔案;提供免費醫療咨詢;以預防保健為主,深入社區、走進家庭為居民提供醫療、預防、保健、康復、計劃生育、健康教育等方面的服務。

1.2.2.2 對照組干預方法 采用傳統的社區醫生坐等病人上門的服務模式,給予常規的診療、健康教育等醫療服務。

1.2.3 質量控制 調查員在研究開展前進行培訓,合格后上任;課題組成員參與并復核調查表進行質量控制;所有資料由專人錄入。

1.2.4 統計學方法 對實施組采用自身前后對照的方法進行健康知識知曉率及滿意度的比較,再對實施組和對照組進行健康知識知曉率及滿意度的比較。采用SPSS13.0軟件進行數據整理和統計分析,率的比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 調查答復率 本次共調查1 080人,有效卷1 080人,答復率100.00%。

2.2 被調查居民的基本情況 實施組540人,男380人,女160人;年齡24歲～80歲,平均年齡 52歲;小學及以下文化程度54人,初中216人,高中、中專162人,大專及以上108人。對照組540人,其在年齡、文化程度上與前者比較,差異無統計學意義(P>0.05)。

2.3 社區居民對社區醫生醫療水平及服務態度評價情況 社區居民對社區醫生的醫療水平還不能完全認可,其中821人(76.02%)社區居民認為社區醫生的醫療水平比省級醫院低,認為和省級醫院醫療水平差不多的有194人(17.96%),而認為比省級醫院醫療水平高的只有65人(6.02%)。但有886人(82.04%)認為,社區醫生的服務態度比省級醫院好,認為和省級醫院差不多的有108人(10.00%),認為比省級醫院差的有86人(7.96%)。

2.4 實施前后實施組社區居民的健康知識知曉率及滿意度情況(見表1)

表1 實施前、后實施組社區居民健康知識知曉率及滿意度比較(n=540) %

2.5 實施后實施組與對照組社區居民的健康知識知曉率及滿意度情況(見表2)

表2 實施后實施組與對照組社區居民的健康知識知曉率及滿意度比較 %

3 討論

3.1 社區醫生家庭健康責任制的積極作用

3.1.1 有利于國家有關社區衛生制度的進一步貫徹落實 《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革意見》明確提出,完善以社區衛生服務為基礎的新型城市醫療衛生服務體系,加快建設以社區衛生服務中心為主體的城市社區衛生服務網絡,完善服務功能,以維護社區居民健康為中心,提供疾病預防控制等公共衛生服務、一般常見病及多發病的初級診療服務、慢性病管理和康復服務。轉變社區衛生服務模式,不斷提高服務水平,堅持主動服務、上門服務,逐步承擔起居民健康“守門人”的職責。

3.1.2 擴大社區醫療服務人群,促進全民健康水平提高 在實施社區醫生家庭健康責任制的過程中,通過對病人進行家庭干預、家庭咨詢等方式,在有效控制和解決健康問題的同時也提高了家庭成員的自我保健意識。這樣就擴大了社區醫療服務的人群,推動了社區衛生服務工作的發展,促進了整個社區居民的健康水平,使社區醫療機構和社區居民取得了“雙贏”。

3.1.3 促進社區醫療機構首診制良性發展 社區醫生家庭健康責任制是在社區醫生與社區居民相互信任的基礎上,以一種契約方式建立的一種固定聯系。它將責任落實到每名社區醫生,使醫生由被動變為主動,深入家庭進行服務,從而使病人享受到持續優質的醫療服務[1]。通過社區醫生家庭健康責任制的實施,使社區居民認識到社區衛生服務機構已基本能解決老百姓常見病、多發病的診斷及治療,一旦生病,大多數人會選擇離家近的社區衛生服務機構,這種方式使社區居民不僅不用去擁擠的大醫院排隊掛號,而且急診病人也可以得到及時有效的治療,對于老人、婦女、兒童及慢性病病人尤為方便,所以它有利于社區醫療機構首診制的良性發展,同時有82.04%的社區居民認為社區醫生的服務態度要比省級醫院好。看來這種足不出戶就可享受到優質診療服務并接受個性化保健指導的新型就醫模式已得到居民的認可。

3.1.4 有效提高社區居民的健康知識知曉率及滿意度 社區醫生家庭健康責任制的實施使社區居民能夠得到有效的疾病診療和預防保健指導,社區居民的健康知識知曉率、滿意度與未進行干預前比較有所提高(P<0.05),與對照組比較亦有所提高(P<0.05)。這種醫療服務模式保持了連貫性、持續性、有效性,體現了精細化和人性化,它全面照顧到病人的生理、心理的醫療保健需要,每名病人由一位固定的社區醫生長期負責,該醫生可以全面掌握病人的病情并做出長期規劃,這樣不僅有利于控制病人的病情,還可以預防并發癥的發生。由于責任到人、服務到位,不但使社區居民對家庭醫生更加信任,而且也調動了家庭醫生的工作責任性[2],從而促進社區居民生活質量的提高。

3.2 社區醫生家庭健康責任制實施中應反思的問題

3.2.1 社區醫生醫療水平有待提高 通過調查發現,社區居民中有76.02%的人認為社區醫生的醫療水平不如省級醫院高,這表明社區居民對社區醫生的醫療水平還不滿意,所以應增加社區衛生服務機構高水平全科醫生的數量,同時加強現有全科醫生的崗位培訓。

3.2.2 社區醫療服務團隊的數量有待增加 據資料顯示,一名家庭醫生的服務對象范圍,一般以300人為宜[3]。研究實施后實施組社區居民的滿意度為83.87%,這表明社區衛生服務的質量還有待提高。因此,應適當增加服務團隊的數量,減少每個家庭服務團隊聯系的居民數,從而保證服務質量。

3.2.3 社區醫生傳統服務理念有待轉變 為了更好地實施社區醫生家庭健康責任制,應轉變醫務人員傳統的“求醫問診”的觀念,變“被動服務”為“主動服務”,深入社區、走進家庭為居民提供醫療、預防、保健、康復、計劃生育、健康教育等方面的衛生服務[4],以取得社區居民的信任和認可。

總之,社區醫生家庭健康責任制是社區衛生服務“六位一體”功能的創新和發展,它進一步優化了衛生資源配置,使社區衛生服務深入每一個家庭和個人,體現了以居民為中心、以需求為導向、充分體現人文關懷的服務理念,不斷滿足廣大群眾日益增長的健康需求,它符合我國的國情[5],是可行并值得推廣的。隨著全科醫生的不斷充實,社區醫生隊伍的不斷更新,他將日趨成熟,力爭做到小病當醫生、大病當參謀、重病當親人、康復當助手,做社區居民的貼心人、居民健康的守門人,為社區居民將來擁有自己的私人家庭醫生奠定基礎,為構建和諧社區、提高人民群眾的健康水平起到積極的推動作用。

[1] 杜雪平,董建琴,錢寧.北京市月壇社區衛生服務中心家庭醫生責任制實施效果評價[J].中國全科醫學,2008,11(10A):1811-1812.

[2] 李惠娟,季正明.家庭醫生責任制在社區衛生服務中作用的評價[J].中國初級衛生保健,2000,14(2):24-25.

[3] 溫利平.社區健康教育的實踐與探討[J].臨床醫藥實踐,2004,13(9):707.

[4] 王家瑜,朱永壽,楊惠勤,等.家庭醫生責任制在社區衛生服務工作中的地位與作用[J].中國初級衛生保健,2000,14(1):35.

[5] 吳升平.社區醫生衛生服務中的方法與對策[J].中國社區醫師,2003,19(7):2-3.

(本文編輯 孫玉梅)

Probe into practicality of community medical family health responsibility system

Xu Zhihong,Wang Ruiying,Zhang Ling,et al
(Second Hospital of Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)

[目的]探討社區醫生家庭健康責任制的實用性。[方法]采用自行設計的調查問卷調查1 080名社區居民對社區醫生醫療水平及服務態度的評價,比較實施社區醫生家庭健康責任制與未實施社區醫生家庭健康責任制的社區居民(各540人)的健康知識知曉率及滿意度。[結果]82.04%的社區居民認為社區醫生的服務態度比省級醫院好;實施社區醫生家庭健康責任制后,社區居民的健康知識知曉率及滿意度與未實施社區居民比較,差異均有統計學意義(P<0.05)。[結論]社區醫生家庭健康責任制的實施,可提高社區居民的健康知識知曉率及滿意度。

社區醫生;家庭健康責任制;實用性

R473.2

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.22.048

1009-6493(2010)8A-2058-02

許志紅(1960—),女,山西省運城人,副主任,副教授,碩士生導師,本科,從事社區管理和預防保健研究,工作單位:030001,山西醫科大學第二醫院;王瑞英、張琦工作單位:030001,山西醫科大學;張玲、朱瑞芳工作單位:030001,山西醫科大學第二醫院;侯彥、閆愛春工作單位:030001,山西省太原市杏花嶺區壩陵橋社區衛生服務中心;鄭俊峰、朱曉萍工作單位:030001,山西省太原市杏花嶺區敦化坊社區衛生服務中心。

2010-05-17;

2010-07-13)