對外傷性截癱病人實施綜合護理干預的實踐與效果

劉曉華,李澤輝

對外傷性截癱病人實施綜合護理干預的實踐與效果

劉曉華,李澤輝

[目的]探討綜合護理干預對截癱病人負性情緒、社會支持及生活質量的影響。[方法]對45例截癱病人實施綜合干預,并于干預前后采用抑郁自評量表、焦慮自評量表、社會支持評定量表和生活質量指數評定量表進行評估。[結果]綜合護理干預后,截癱病人的焦慮、抑郁狀態顯著改善;病人社會支持和生活質量各指標評分均明顯提高(P<0.05)。[結論]綜合護理干預措施明顯改善截癱病人的負性情緒,提高病人的社會支持水平,全面提高病人的生活質量。

截癱病人;綜合護理干預;負性情緒;社會支持;生活質量

外傷性截癱病人多因外傷使脊髓受壓、損傷或供血障礙而造成,表現為不同程度的運動、感覺、反射、括約肌和自主神經功能均出現障礙,可分為完全性截癱和不完全性截癱。一旦合并截癱,可終身致殘,且其并發癥多,如不加強治療和護理,可危及病人生命[1]。截癱病人功能恢復進展緩慢,如何引導病人積極康復,充分發揮殘存機能的代償功能也是護理工作的一項重大內容。本研究探討了實施綜合護理干預對截癱病人負性情緒、社會支持及生活質量的影響。現介紹如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2008年 1月—2009年12月在我科住院治療的外傷性截癱病人45例,其中男33例,女12例;年齡18歲～66歲(34.50歲±7.80歲);文化程度:大專及以上 9例,高中18例,初中13例,小學 5例;損傷原因:車禍 19例,墜落傷 11例,砸傷 7例,打傷3例,摔傷5例;損傷部位:頸椎損傷 17例,胸椎損傷28例。傷后急性期均采取手術治療,無死亡。

1.2 方法

1.2.1 心理護理 截癱病人術后一般情況和生命體征平穩后實施心理干預,每周2次,每次 1.5 h～2.0 h,共 2個月,主要內容包括:①及時了解病人的心理變化,評估病人的心理狀態和需求;②根據病人不同年齡心理反應給予有效的指導。對中青年病人,幫助其正視現實,樹立正確的人生觀,提供宣泄機會,疏導負性情緒;對中老年病人給予同情和關心,給予精神支持,增強其生活自信心;③根據病人不同疾病階段的心理反應給予有效的指導。對疾病早期具有恐懼、焦慮、悲觀、抑郁心理狀態的病人,首先要增強病人對疾病的認知,同時要耐心疏導病人,向其介紹應激的一般知識,使其明確目前自身表現出的各種癥狀是可以用科學知識解釋的,是合理的情感反應,鼓勵病人勇敢地面對現實,樹立起戰勝疾病的信心,以積極的心態對待人生,對存在輕生念頭的病人要穩定其情緒,控制危險因素;對能夠主動調節自己的心態、積極配合治療的病人要加以肯定,對不滿意治療效果,出現憤怒、抵觸心理的病人,護理人員也不要一味壓制,可以讓其適當地發泄自己的情緒,然后繼續治療;對康復期存在依賴心理的病人,則要最大限度地鼓勵其增強自身意志,努力適應新的生活[2]。

1.2.2 健康教育 積極有計劃地開展健康教育,進行疾病知識宣教,指導合理用藥、并發癥預防、應用放松技術、學習認知應對技巧,護士應與病人一起學習康復護理知識,制定康復目標與實施計劃,將自我護理的內容及方法一一教給病人和家屬,在教育中重視病人學會情緒的自我調節,提高病人的自控能力。

1.2.3 社會支持 包括對病人情感支持、信息支持、實際支持3個方面。護理人員和病人家屬根據病人喜好、宗教信仰、社會交往、生活習慣等制訂周密的生活計劃,為病人提供足夠的正性社會支持,使其充分感受到社會和家庭的支持,感受到自身存在的價值,消除病人的悲觀、孤獨的心理,同時,面對身心俱疲的家屬,護理人員要給予充分的安撫和關懷,以免家人的不良情緒影響到病人的治療及康復。

1.2.4 預防并發癥 ①預防呼吸系并發癥:要鼓勵病人深呼吸及咳嗽,定時翻身、叩背,必要時給予霧化吸入及使用抗生素,呼吸困難時給予氧氣吸入。②預防泌尿系并發癥:嚴格按照無菌操作原則給予留置導尿;鼓勵病人多飲水,加強會陰護理,必要時給予膀胱沖洗;留置尿管者持續開放引流2 d后改為定時開放引流,以訓練膀胱舒縮功能。③壓瘡的預防和護理:2 h給予病人翻身變換體位,保持床鋪清潔、平整,骨骼隆突部位給予保護。④預防肌肉萎縮和關節僵硬:臥床期間,應保持肢體處于功能位,并做被動活動,病情穩定后,要進行健康肢體的主動鍛煉。

1.2.5 功能鍛煉和康復訓練 ①排便訓練:積極、認真地指導病人進行排便訓練,幫助病人建立起反射性排便,定時排便,指壓肛門法比較理想和經濟[3]。②肌力增強訓練:在保持脊柱穩定的原則下,所有能主動運動的肌肉都應當運動,防止發生肌肉萎縮或肌力下降。采用助力運動、主動運動及抗阻訓練,根據不同的情況和條件運用啞鈴、彈簧拉力器等簡單器械,也可在床上坐位徒手或利用一小型倒立架作撐起上身的練習。肌力增強訓練在外傷性截癱病人的康復過程中占有重要地位,護士應系統地將肌力增強訓練的方法、意義傳授給病人,以便其充分發揮殘存機能的代償作用,以良好的心理適應和行為態度重新回歸社會。③臥位轉移訓練:其程序為臥位—靠坐—扶坐—自坐,每天4次,每次5輪～10輪,按病情逐漸增加次數和時間。坐位平衡滿意后可利用滑板或上方吊環進行床與輪椅、輪椅與坐便器之間的轉換訓練。④站立和步行訓練:對于可能恢復步行能力的病人應進行以站立和步行為重點的訓練,站立訓練其程序為扶床邊站立—扶雙杠站—扶人站—扶雙拐站—自站,一般練習2個月～3個月。步行訓練其程序為扶雙杠—扶雙拐—扶單拐—自行走,每天4次或5次,每次5 min～10 min。在站立、步行練習未達到熟練程度時必須有人保護,保護者位于病人后方,在病人失去平衡時及時糾正[4]。

1.3 評價方法 ①抑郁自評量表(SDS):包括20個條目,采用 4級評分,反映病人的抑郁、軀體癥狀、精神運動、行為癥狀以及心理方面的癥狀,判斷抑郁的程度[5]。②焦慮自評量表(SAS):包括20個條目,采用 4級評分,主要評定癥狀出現的頻度[5]。③社會支持評定量表(SSRS):該表含10個條目,從 4個方面(總的社會支持、主觀支持、客觀支持和對支持的利用度)進行評定,總分越高,病人的社會支持越好[5]。④生活質量(QOL)指數評定量表:評價病人生活質量,包括身體功能、角色功能、情緒功能、社會功能及總體生活質量5個方面,得分越高,生活質量越好[6]。取得病人知情同意后,分別于干預前和干預后3個月進行問卷調查,由受試者自評問卷中的項目,當場收回并對問卷的完整性及有效性進行檢查。共發放問卷45份,回收有效問卷 45份,有效回收率100%。

1.4 統計學方法 數據輸入SPSS 16.0統計軟件,采用配對 t檢驗。

2 結果

2.1 綜合干預前后截癱病人心理狀態變化(見表1)

表1 綜合干預前后截癱病人心理狀態的比較(±s) 分

表1 綜合干預前后截癱病人心理狀態的比較(±s) 分

時間 例數 SAS SDS干預前 45 66.72±6.53 61.52±7.13干預后 45 60.21±6.50 56.83±6.81 t值 2.41 3.19 P <0.05 <0.05

2.2 綜合干預前后截癱病人社會支持的比較(見表2)

表2 綜合干預前后截癱病人社會支持的比較(±s) 分

表2 綜合干預前后截癱病人社會支持的比較(±s) 分

時間 例數 主觀支持 客觀支持 對支持的利用度 社會支持總分干預前 45 20.20±3.70 10.41±3.52 8.34±3.12 39.10±8.41干預后 45 24.11±5.50 13.63±4.21 11.74±3.60 48.02±8.81 t值 -6.41 -3.93 -4.79 4.90 P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.3 綜合干預前后截癱病人生活質量的比較(見表3)

表3 綜合干預前后截癱病人生活質量的比較(±s) 分

表3 綜合干預前后截癱病人生活質量的比較(±s) 分

時間 例數 身體功能 角色功能 情緒功能 社會功能 總體生活質量干預前 45 1.60±0.40 1.32±0.51 1.14±0.39 1.20±0.32 5.33±1.21干預后 45 2.33±0.61 1.93±0.72 1.81±0.62 1.71±0.62 7.88±1.54 t值 -6.64 -4.69 -6.09 -5.10 -8.79 P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

3.1 實施心理支持和社會支持是改善截癱病人負性情緒的有效措施 外傷性截癱多事發突然,病人短期內在心理上難以接受喪失部分運動、感覺功能的現實,普遍存在焦慮、抑郁情緒,甚至有自殺傾向[7]。綜合護理干預針對病人不同年齡、不同疾病階段的心理特點,靈活地、有針對性地實施有的放矢的心理疏導,幫助病人面對現實,樹立起帶殘生活、重返社會的信心。實踐證實,家庭及社會的支持對病人疾病的康復治療有很好的促進作用,經濟條件和家庭成員對病人的態度將明顯地影響疾病的預后,

病人心理康復往往與家人的關心密切相關[2]。實施綜合護理干預,護理人員鼓勵家人、朋友從情感上和實際行動上多關心、安慰、理解病人的痛苦和困難,使其充分感受到社會和家庭的支持,感受到自身存在的價值,消除病人的悲觀、孤獨的心理。本研究結果顯示病人焦慮、抑郁情緒明顯減輕(P<0.05)。

3.2 實施功能鍛煉和康復訓練是提高截癱病人生活質量的關鍵因素 適時的排便、排尿訓練則可以使病人達到通過反射引起有規律的排便、排尿,減少殘余尿,防止泌尿系感染,為病人恢復社會交往奠定基礎。肌力增強訓練、臥位轉移訓練和站立行走訓練不僅可以增強肌肉的力量和神經系統的協調性,有效地預防長期臥床導致的各種并發癥,還可以使損傷的脊髓發生功能重組,出現肢體運動功能的恢復[8]。外傷性截癱病人由于嚴重身體創傷,并引起相應心理功能障礙,使生活質量下降。在護理中對病人適時實施綜合護理干預措施,可緩解病人焦慮、抑郁情緒,有效防止并發癥,獲得疾病健康知識,取得家庭、社會支持,在精神和心理上獲得安慰,發揮自身潛能,積極進行功能鍛煉和康復訓練,最大限度地利用其殘存的功能,提高生活自理能力,明顯改善自身生活質量。

[1] 杜克,王守志.骨科護理學[M].北京:人民衛生出版社,1995:454.

[2] 唐文平,陳小華.心理護理在創傷性高位截癱病人中的影響[J].中國民族民間醫藥,2009,9(9):146.

[3] 呂式瑗.創傷骨科護理學[M].第 2版.北京:人民衛生出版社,2001:197.

[4] 竇艷麗.康復訓練對外傷性截癱病人功能恢復的影響[J].中國實用醫刊,2009,36(20):17-18.

[5] 汪向東,王希林,馬弘,等.心理衛生評定量表手冊[J].中國心理衛生雜志,1999(13增訂版):191-235.

[6] 黃津芳,劉玉瑩.護理健康教育學[M].北京:科學技術文獻出版社,2002:60.

[7] 陳樂珍.截癱病人的護理[J].中國醫藥導報,2008,5(29):121.

[8] 任蔚虹,王惠琴.臨床骨科護理學[M].北京:中國醫藥科技出版社,2009:246.

(本文編輯 呂佩)

Practice and effect of carrying out comprehensive nursing intervention for patients with traumatic paraplegia

Liu Xiaohua,Li Zehui
(Second People's Hospital of Yibin City Sichuan Province,Sichuan 644000 China)

Objective:T o probe into the influence of comprehensive nursing intervention on negative mood,social support and quality of life of patients with paraplegia.Methods:A total of 45 cases of paraplegia patients were carried out comprehensive intervention.And they were evaluated by adopting self-rating depression scale,self-rating anxiety scale,social support rating scale and quality of life index rating scale before and after the intervention.Results:After comprehensive intervention,the anxiety and depression state of paraplegic patients were improved significantly.The index scores of social support and quality of life of them were increased significantly(P<0.05).Conclusion:The comprehensive intervention can improve the negative mood,enhance social support level and the quality of life of patients with paraplegia roundly.

paraplegia patients;comprehensive nursing intervention;negative mood;social support;quality of life

R473.6

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.21.004

1009-6493(2010)7C-1888-03

劉曉華(1973—),女,四川省南溪人,護士長,主管護師,本科,工作單位:644000,四川省宜賓市第二人民醫院;李澤輝工作單位:644000,四川省宜賓市第二人民醫院。

2010-03-20)