導尿管相關尿路感染的目標性監測與分析

續桂俊

導尿管相關尿路感染的目標性監測與分析

續桂俊

留置導尿管導致的尿路感染又稱導尿管相關尿路感染。導尿和留置導尿管是臨床各科最普通且經常應用的一項基本操作,也是造成醫院內感染的最常見原因之一[1]。尿路感染為重要的醫院內感染,其中80%的感染與留置尿管有關,為降低我院導尿管相關尿路感染的發生率,院感科在2009年對全院所有泌尿道插管的病人進行了目標性監測,現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 監測對象 2009年1月—2009年12月住院期間接受過留置導尿病人307例,剔除放置導尿管前尿培養陽性病人,其中男192例,女115例;年齡<60歲142例,≥60歲165例。

1.2 監測方法 病人均采用一次性二腔、三腔乳膠氣囊導尿管和一次性密閉引流袋。在插尿管前,將導尿管與引流袋連接成為無菌的密閉引流系統;嚴格無菌操作置管。醫院感染管理科制定統一監測表,在病人入院時,由主管醫生開始填寫表格,內容包括住院號、姓名、性別、年齡、出院日期、入院日期、診斷、基礎疾病、留置尿管及停止時間、膀胱沖洗及尿袋更換頻率、會陰護理頻率、感染時間、病原菌檢驗結果等,病人出院時由科室院感監控護士負責收集監測表。醫院感染管理科專職人員每周2次或3次下科室,與主管醫生一起對上述資料進行登記和完善,對發生醫院感染的病例,及時查找和分析感染發生的原因,及時給予干預措施。

1.3 判定標準 尿路感染臨床癥狀、尿常規、尿檢白細胞(男性≥5個/高倍視野,女性≥10個/高倍視野)、尿液培養革蘭陽性球菌濃度≥104 cfu/mL,革蘭陰性球菌濃度≥105 cfu/mL,判定為泌尿系統感染。

2 結果

255例病人在尿管留置期間共有18例病人發生菌尿癥,感染率為7.06%。而經過監測干預的52例病人在尿管留置期間共有2例病人發生菌尿癥,感染率為3.85%。

2.1 不同年齡、性別及基礎疾病尿路感染發生率(見表1)

表1 不同年齡、性別及基礎疾病尿路感染發生率 例(%)

2.2 不同引流袋更換時間、膀胱沖洗、不同留置時間病人尿路感染發生率(見表2)

表2 不同引流袋更換時間、膀胱沖洗、不同留置時間病人尿路感染發生率 例(%)

3 討論

3.1 尿路感染的致病菌 有研究,大腸埃希氏桿菌是尿路感染的主要致病菌,占38%,其次為表皮葡萄球菌、陰溝腸桿菌等。值得注意的是銅綠假單胞菌、腸球菌也有很高的檢出率,而且這兩種病原菌有很強的耐藥性,治療難度較大,必須引起高度重視。還有2例發生真菌感染,主要原因為長期預防性使用抗菌藥物,從而導致體內菌群失調,濫用抗生素再次向我們敲響警鐘。

3.2 尿路感染的原因分析及預防

3.2.1 破壞正常無菌環境 正常情況下泌尿系是一無菌環境,當導尿管插入并留置時,為細菌進入泌尿系打開了一條通道,尿道外的細菌通過尿管逆行到膀胱以上的泌尿器官,且導尿管作為人體的異物,破壞了尿道的正常生理環境,破壞了膀胱對細菌的機械防御,影響了膀胱對細菌的正常沖刷作用。在機體抵抗力低下或泌尿系內環境改變時,細菌容易繁殖生長。護理人員在插尿管時,嚴格執行無菌操作,嚴格消毒尿道口及其周圍,進行尿管護理時操作要認真,特別是固定尿管的左手必須保持無菌,同時要保證見尿后再插入尿道的尿管應絕對無菌。避免污染導尿管可有效阻止插管時細菌侵入。

3.2.2 尿路感染的發生率與性別有關 女性病人明顯多于男性,這可能與女性尿道較短,且女性尿道周圍的病原菌定植率較高有關[2],對女性病人在施行留置導尿時,更應掌握導尿和留置尿管的適應證,保持外陰部清潔,每天用碘伏消毒外陰,一定程度上可防止細菌從尿道處上行感染。

3.2.3 尿路感染的發生與基礎疾病有關 慢性呼吸系統疾病、糖尿病、嚴重胸腦外傷和心血管系統疾病病人在留置尿管期間容易發生菌尿癥,這些病人大多年老體弱,自身免疫功能低下,并常伴有其他疾病,病情較為嚴重和復雜,在侵入性醫療操作時很容易誘發外源性或內源性感染;作為一組特殊的易感病人,在尿管留置期間必須密切關注尿管的無菌性和密閉性,保持引流尿液通暢,避免尿管/引流袋彎曲受壓,引流管和集尿袋的位置應低于恥骨聯合,防止尿液反流,隨時注意觀察尿液顏色及尿量,一旦發生尿道口污染,應進行早期局部治療,防止細菌逆行感染[3]。

3.2.4 引流袋更換間隔時間 在本組研究中,每天1次與3 d 1次更換和菌尿發生率差異顯著(χ2=9.54,P<0.01)。頻繁更換引流袋只能造成密閉系統的開放,增加感染機會。因此,確保尿管、引流管連接處完全密閉是減少尿路感染的重要手段。本研究留置尿管7 d以上病人集尿管及引流袋內出現不同程度的混濁或結晶現象。因此置管1周以內集尿袋更換1次為宜,留置時間較長者引流袋更換每周2次較為適宜,嚴格執行密閉式引流,使菌尿發生時間推遲。

3.2.5 膀胱沖洗組菌尿發生率高于不沖洗組 生理鹽水250 mL+慶大霉素8×104U,每天2次進行膀胱沖洗,菌尿發生率明顯高于不沖洗組,其原因:沖洗可損傷膀胱表面黏膜,使細胞脫落,破壞膀胱黏膜自身防御機制,黏膜受損或因化學性刺激增加了感染的機會,造成化學性膀胱炎而加重尿路感染。由于集尿系統反復打開通過沖洗液、沖洗管和護士的手等途徑引起外源性感染。鐘秀玲等[4]認為,膀胱沖洗中應用抗生素無任何好處,反而會促使形成耐藥菌株。對留置導尿的病人,在病情許可情況下鼓勵多飲水,已達到多排尿而進行生理性膀胱沖洗的目的,每日飲水不少于 1 500 mL～2 000 mL,平均尿量 50 mL/h左右。

3.2.6 留置尿管時間與菌尿發生率呈正相關 7 d菌尿率明顯高于4 d,長期留置于膀胱內的導尿管表面有適合細菌生長的生物膜[5],易引起菌尿。引流袋下端排出口定時松動放尿,也會污染引流袋。說明菌尿隨著留置尿管時間的延長而增加,且留置尿管時間越長,引起尿路感染的機會越高。應樹立插入尿管就會引起感染的觀念,嚴格掌握導尿指證,不能用留置導尿解決尿失禁和記錄出入量問題。對已留置導尿的病人,注意訓練自主排尿功能。采用個體化放尿方法,根據病人尿意和膀胱充盈來決定放尿時間,盡早恢復膀胱收縮功能,盡可能在8 d內拔除尿管,有效預防尿路感染的發生。

綜上所述,導尿是引起尿路感染的主要因素,預防尿路感染的最好方法是嚴格無菌操作;嚴格掌握導尿指證;盡量不插管;留置尿管后要嚴格進行尿管護理;不進行膀胱沖洗,引流袋更換每周2次,盡量縮短留置時間;合理使用抗生素,使尿路感染的發生率降至最低水平。

[1] 劉兵,王嘉,李利華.導尿引起尿路感染的預防對策及研究進展[J].中華醫院感染學雜志,1999,9(3):191.

[2] 申正義,田德英.醫院感染病學[M].北京:中國醫藥科技出版社,2007:989-1005.

[3] 張建平.導尿及留置尿管病人泌尿系統感染的探討[J].家庭護士,2008,6(4C):1072.

[4] 鐘秀玲,程棣妍.現代醫院感染護理學[M].北京:人民軍醫出版社,1996:170.

[5] 徐敏.留置導尿與醫院感染危險因素分析與對策[J].中華醫院感染學雜志,2001,11(5):368.

(本文編輯 呂佩)

Targeted monitoring and analysis of patients with catheter-related urinary tract infection

Xu Guijun
(People's Hospital of Qingxu County Shanxi Provice,Shanxi 030400 China)

[目的]分析導尿管相關尿路感染的危險因素,提出預防措施。[方法]采用目標性監測方法對2009年307例病人在住院期間接受過留置尿管病人的菌尿癥發生情況進行分析。[結果]監測前菌尿癥感染率為7.06%,監測干預后感染率為3.85%。尿路感染的發生率與性別有關,女性病人明顯多于男性;更換引流袋的時間和病人的菌尿明顯相關,3 d更換引流袋的菌尿發生率低于每天更換者(P<0.01);膀胱沖洗菌尿的發生率高于不沖洗組,差異有統計學意義(P<0.01);留置尿管的時間越久,菌尿的發生率越高(P<0.01);尿路感染的發生還與某些基礎疾病有關。[結論]嚴格掌握留置導尿的適應證,嚴格無菌操作,留置尿管后不行膀胱沖洗,引流袋每周更換2次,縮短尿管留置時間,對有嚴重基礎疾病病人采取監控措施能降低尿路感染發生率。

導尿管;尿路感染;監測;干預

R471

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.21.031

1009-6493(2010)7C-1932-02

續桂俊(1970—),女,太原市清徐人,護士長,主管護師,本科,工作單位:030400,山西省清徐縣人民醫院。

2010-04-02)