經(jīng)鼻空腸管注入大黃液治療急性重癥胰腺炎的臨床觀察與護(hù)理

張 萍

經(jīng)鼻空腸管注入大黃液治療急性重癥胰腺炎的臨床觀察與護(hù)理

張 萍

急性重癥胰腺炎(SAP)是病因復(fù)雜、起病急、變化快、病情兇險(xiǎn)、治療棘手的急腹癥。SAP常伴有腸屏障功能障礙,進(jìn)而導(dǎo)致細(xì)菌、內(nèi)毒素易位使病情加重,所以盡早恢復(fù)腸功能、解除腸麻痹是治療重癥胰腺炎的關(guān)鍵步驟。2006年—2009年,采用鼻空腸管和灌腸兩種給藥方式治療急性重癥胰腺炎41例,并進(jìn)行比較分析。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2006年—2009年本科SAP病人41例,隨機(jī)分為兩組,鼻空腸組21例,其中男14例,女 7例,年齡27歲～68歲,平均47.5歲;灌腸組20例,其中男12例,女8例,年齡32歲～71歲,平均 51.5歲。兩組病人入院時(shí)年齡、性別、體重指數(shù)、肝腎功能、血糖、血鈣、血 C-反應(yīng)蛋白(CRP)、淀粉酶以及CT分級(jí)等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。入選標(biāo)準(zhǔn):符合2003年擬訂的《中國急性胰腺炎診治指南》關(guān)于SAP的診斷標(biāo)準(zhǔn),CT分級(jí)為D級(jí)、E級(jí),疾病嚴(yán)重度分類系統(tǒng)(APACHE-Ⅱ)評(píng)分≥8分;年齡18歲～60歲;發(fā)病24 h內(nèi)就診。排除標(biāo)準(zhǔn):孕婦;治療時(shí)間<15 d者;APACHE-Ⅱ評(píng)分≥22分;淀粉酶不升高者。

1.2 治療方法 入選病例均給予基礎(chǔ)綜合治療:重癥監(jiān)護(hù),禁食,胃腸減壓,芒硝外敷,補(bǔ)液,糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂;應(yīng)用胰腺外分泌和胰酶抑制藥物;營(yíng)養(yǎng)支持治療。大黃液制備方法:生大黃50 g,250 mL沸水浸泡,溫度降至37℃。鼻空腸組經(jīng)鼻空腸管注入大黃水,每次100 mL,每日2次;灌腸組保留灌腸,每次100 mL,每日2次。

1.3 評(píng)價(jià)方法 評(píng)價(jià)治療前和治療后15 d的APACHE-Ⅱ評(píng)分、Balthazar CT(評(píng)估MRI、CT嚴(yán)重指數(shù)的評(píng)分系統(tǒng))積分、腸道功能恢復(fù)時(shí)間(以聽到腸鳴音為腸道功能開始恢復(fù)為標(biāo)準(zhǔn))、CRP恢復(fù)時(shí)間和淀粉酶水平恢復(fù)時(shí)間、腹痛消除時(shí)間。

2 結(jié)果(見表1)

表1 兩組治療前后各指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組治療前后各指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) APACHE-Ⅱ評(píng)分分Balthazar CT分CRP恢復(fù)時(shí)間d淀粉酶恢復(fù)時(shí)間d腸功能恢復(fù)時(shí)間d腹痛消除時(shí)間d鼻空腸組 21 3.96±0.66 4.09±0.61 8.8±1.5 8.0±1.2 5.3±1.4 7.1±1.4灌腸組 20 4.62±0.92 4.85±1.08 9.9±1.6 8.9±1.5 6.2±1.2 8.0±1.2 t值 -0.428 -0.541 -5.162 -4.523 -4.862 -4.862 P 0.517 0.467 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

3.1 大黃的藥理作用 中藥大黃對(duì)SAP的療效已得到肯定。生大黃性味苦、寒,具有瀉下攻積、清熱瀉火、解毒、活血祛淤之功效。近年來大量的實(shí)驗(yàn)證明,大黃具有促進(jìn)大腸蠕動(dòng)、維護(hù)腸道屏障功能、防治腸道菌群易位、利膽、松弛括約肌、抑制胰酶分泌、改善微循環(huán)和防治微血栓形成的作用[1]。此外,大黃可通過降低血液、腹水中的多種炎性因子的水平而減輕胰腺的病理損傷,對(duì)急性胰腺炎起到治療作用[2]。

3.2 護(hù)理

3.2.1 用藥護(hù)理 掌握生大黃煎泡知識(shí),因大黃久煎則瀉下力減弱,所以選用沸水泡制1 h左右,使其更好發(fā)揮治療效果,容器最好選擇砂鍋為宜,也可選用玻璃杯。待浸泡液溫度降至37℃左右,過濾去渣。注入過程中密切觀察病人有無不適癥狀及注入后排便時(shí)間、量、性質(zhì),做好記錄。

3.2.2 管道護(hù)理 鼻腸管注入生大黃除了增加胃腸動(dòng)力,維護(hù)腸管屏障功能,免除細(xì)菌移位外,更是SAP實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、輸注各種營(yíng)養(yǎng)液,以維持機(jī)體代謝需要的重要途徑。因此管道護(hù)理尤為重要[1,2]。實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)前,應(yīng)向病人解釋腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的意義、重要性及實(shí)施方法,告之其配合要點(diǎn),經(jīng)常與病人溝通,給予心理支持,使其樂觀地配合治療和護(hù)理。

3.2.2.1 妥善固定導(dǎo)管 鼻腸管由鼻孔引出后應(yīng)妥善固定。我科采用雙重固定法,細(xì)棉線在鼻腸管上打結(jié)后再寬膠布固定于前額,加膠布纏繞鼻腸管2圈后固定于鼻翼兩側(cè)。每班檢查并記錄刻度。重癥病人顏面部油脂分泌較多,應(yīng)注意1 d～2 d及時(shí)更換固定膠布。

3.2.2.2 保持鼻腸管通暢 4 h用溫開水20 mL～30 mL脈沖式?jīng)_洗鼻腸管,無腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)也需如此。禁止從管內(nèi)注入糖衣類藥物。所有灌入的水劑如生大黃、米湯、胃液均用雙層紗布過濾后注入。

3.2.2.3 營(yíng)養(yǎng)液的輸注 應(yīng)遵循濃度從低到高,容量從少到多、速度從慢到快的原則。在營(yíng)養(yǎng)液輸注前均用少量米湯或生理鹽水250 mL左右用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵持續(xù)10 h注入,1 d～2 d后病人能耐受且無明顯不適,即開始予百普力500 mL 16 h～20 h持續(xù)均勻泵入。如無反應(yīng)則逐日加量至2 000 mL/d后,緩慢停止腸外營(yíng)養(yǎng)直至完全停止。保證營(yíng)養(yǎng)液合適溫度,一般為37℃左右;在室溫下放置不超過4 h,如果室溫>25℃,應(yīng)放置冰箱內(nèi)保存,但不宜超過24 h。夏季在室溫下直接輸入,冬季用輸液加溫器加溫,以提高液體的溫度。在輸注過程中加強(qiáng)巡視,調(diào)節(jié)合適速度,及時(shí)處理故障。

傳統(tǒng)的給藥方式限于灌腸和胃管注入兩種方法,通過鼻空腸管方式給藥的療效觀察報(bào)道很少。傳統(tǒng)大黃給藥多通過口服或胃管給藥,由于胰酶自身消化為急性胰腺炎的啟動(dòng)機(jī)制。因此早期經(jīng)胃管或口服給藥會(huì)使胰腺分泌,勢(shì)必導(dǎo)致胰腺炎進(jìn)一步加重。有學(xué)者避開口服給藥,采取保留灌腸的方式給藥,取得較好療效。本研究中大黃的兩種給藥方式對(duì)APACHE-Ⅱ評(píng)分和Bahhazar積分無影響,提示大黃的給藥方式不影響胰腺炎的進(jìn)程。但經(jīng)鼻空腸管給藥能更持久地作用于腸道黏膜,有利吸收,達(dá)到更好的治療效果。較經(jīng)灌腸方式,可有效地降低血清CRP、血淀粉酶水平;更快地促進(jìn)腸道功能恢復(fù)、消除腹痛,提示經(jīng)鼻空腸管途徑應(yīng)用大黃能更好地控制全身炎癥反應(yīng)。

[1] 向陽,趙賽菊.大黃湯對(duì)急性重癥胰腺炎胃腸功能的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2007(3):84.

[2] 馮珍,鄒曉平.大黃對(duì)重癥急性胰腺炎大鼠炎癥因子的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2007,15(6):380.

(本文編輯 呂佩)

Clinical observation and nursing care of severe acute pancreatitis patients treated with pernasal jejunal tube infusion of rhubarb fluid

Zhang Ping
(TCM Hospital of Jiangsu Province,Jiangsu 210029 China)

1009-6493(2010)7C-1937-02

張萍(1974—),女,主管護(hù)師,本科,工作單位:210029,江蘇省中醫(yī)院。

2009-12-13;

2010-04-22)

R473.5

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.21.034