部隊(duì)醫(yī)院醫(yī)生對(duì)專科護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)及對(duì)策

吳秋霞,邸紅軍,韓慧娟

部隊(duì)醫(yī)院醫(yī)生對(duì)?？谱o(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)及對(duì)策

吳秋霞,邸紅軍,韓慧娟

?？谱o(hù)理質(zhì)量是評(píng)價(jià)醫(yī)院護(hù)理工作質(zhì)量的核心指標(biāo),近幾年來(lái),隨著部隊(duì)醫(yī)院的編制、體制調(diào)整和醫(yī)療體制改革以及醫(yī)院的快速、跨越式發(fā)展,護(hù)理人員的結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大變化,大量年輕的護(hù)理人員工作在臨床第一線,其職稱、學(xué)歷層次偏低,知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)和技能結(jié)構(gòu)難以滿足?？谱o(hù)理工作需要[1],進(jìn)而影響護(hù)理工作質(zhì)量。護(hù)理管理者面臨著如何使年輕的護(hù)理隊(duì)伍適應(yīng)和跟上醫(yī)療形勢(shì)的發(fā)展和需要,持續(xù)提高護(hù)理質(zhì)量,滿足病人的需求等問(wèn)題。2009年通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查了解我院醫(yī)生對(duì)科室護(hù)士?？谱o(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)。結(jié)果如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 截止2009年7月對(duì)具有2年以上醫(yī)師資格的住院醫(yī)生300人發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表。被調(diào)查人年齡43.3歲±2.3歲,其中主任醫(yī)師 15人,副主任醫(yī)師57人,主治醫(yī)師 159人,住院醫(yī)師69人。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 采取自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷收集相關(guān)的數(shù)據(jù)和資料,內(nèi)容包括:護(hù)士對(duì)科室常用藥物掌握情況,對(duì)本科室多發(fā)病相關(guān)的陽(yáng)性體征、檢驗(yàn)正常值掌握情況,對(duì)常見(jiàn)疾病的護(hù)理措施實(shí)施情況,病情觀察能力和處置能力,護(hù)理記錄中對(duì)病情的表述情況等。

1.2.2 調(diào)查方法 向被調(diào)查者說(shuō)明,這次調(diào)查主要是找出護(hù)理工作中存在的問(wèn)題,以便在管理和培訓(xùn)中更加有的放矢,提高護(hù)理質(zhì)量,并告知調(diào)查不記名,不在科室公開(kāi),由專人發(fā)放和回收。打消被調(diào)查者的顧慮,被調(diào)查者可根據(jù)自己的觀察和了解據(jù)實(shí)評(píng)價(jià),盡可能反映護(hù)理工作的實(shí)際情況。

由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查人員發(fā)放問(wèn)卷,填寫(xiě)后當(dāng)場(chǎng)收回,共發(fā)放問(wèn)卷300份,收回有效問(wèn)卷295份,有效回收率98.33%。調(diào)查問(wèn)卷的 Cronbach'sα系數(shù)為0.799。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果(見(jiàn)表1、表2)

表1 醫(yī)生對(duì)護(hù)士?？谱o(hù)理工作情況評(píng)價(jià)(n=295) 人(%)

表2 醫(yī)生對(duì)護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人病情變化并及時(shí)處置情況的評(píng)價(jià)(n=295) 人(%)

2.3 醫(yī)生對(duì)護(hù)士在急救時(shí)配合搶救情況的評(píng)價(jià) 認(rèn)為護(hù)士護(hù)理技術(shù)熟練 239人(81.0%),較熟練53人(18.0%),不熟練3人(1.0%);認(rèn)為護(hù)理措施得當(dāng) 243人(82.4%),較得當(dāng)44人(14.9%),不得當(dāng)8人(2.7%)。

2.4 醫(yī)生認(rèn)為護(hù)士需加強(qiáng)培訓(xùn)方面的評(píng)價(jià) 認(rèn)為護(hù)士需加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理培訓(xùn)80人(27.1%),?？谱o(hù)理培訓(xùn)233人(79.0%),服務(wù)態(tài)度培訓(xùn)70人(23.7%),健康教育培訓(xùn)118人(40.0%)。

3 討論

醫(yī)生和護(hù)士是相互合作的關(guān)系,共同對(duì)病人實(shí)施治療和護(hù)理[2]。在工作中朝夕相處,醫(yī)療服務(wù)中的治療、護(hù)理、關(guān)懷及照顧性措施都要通過(guò)護(hù)士的工作得以實(shí)現(xiàn)[3],醫(yī)生對(duì)護(hù)士工作的評(píng)價(jià),可以客觀地反映護(hù)士的工作現(xiàn)狀和存在的不足,為管理者提供提高?？谱o(hù)理質(zhì)量和?？谱o(hù)理水平持續(xù)發(fā)展的依據(jù)。

調(diào)查顯示,醫(yī)生對(duì)護(hù)士在掌握本科室常用藥物情況、專科疾病的陽(yáng)性體征、檢驗(yàn)正常值情況、準(zhǔn)確描述病情及對(duì)疑難病例的護(hù)理問(wèn)題提出見(jiàn)解的評(píng)價(jià)均較低,反映出護(hù)理人員在專業(yè)理論、專業(yè)技能方面存在的差距。分析原因:①聘用的年輕護(hù)士學(xué)歷層次差距較大,個(gè)人素質(zhì)參差不齊。②醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展,新藥的大量應(yīng)用,使護(hù)士在學(xué)校所學(xué)的知識(shí)與臨床工作的需求有差距。③部分護(hù)理人員受舊的教育模式影響,只局限于做打針、發(fā)藥、被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑的功能制護(hù)理工作,不愿意動(dòng)腦思考,專業(yè)行為能力較差,缺乏主動(dòng)收集資料的意識(shí)和進(jìn)行邏輯歸納、分析判斷的能力,對(duì)新的護(hù)理理念理解不深,沒(méi)有真正將整體護(hù)理觀念化為行動(dòng),加之傳統(tǒng)上醫(yī)生的權(quán)威地位以及護(hù)理教育的局限性,導(dǎo)致護(hù)士不愿意表達(dá)與醫(yī)生不同的觀點(diǎn),表現(xiàn)出甘心當(dāng)助手的地位[4],工作較為被動(dòng)。④護(hù)士技術(shù)操作的熟練程度和準(zhǔn)確度等顯性素質(zhì)容易被衡量和區(qū)分,而潛在的職業(yè)素質(zhì)在測(cè)量上存在一定難度[5]。由此導(dǎo)致護(hù)士在繁忙的工作中更加關(guān)注各項(xiàng)基礎(chǔ)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的掌握和落實(shí)。⑤醫(yī)院的跨越式發(fā)展引進(jìn)了一批學(xué)科帶頭人,高新技術(shù)不斷應(yīng)用于臨床,而護(hù)理人員的成長(zhǎng)具有實(shí)踐性和晚熟性的特點(diǎn)[6],造成短時(shí)期內(nèi)護(hù)理專業(yè)化水平不能滿足新形勢(shì)下醫(yī)學(xué)發(fā)展需要的矛盾。⑥年輕的護(hù)理人員臨床經(jīng)驗(yàn)不足,缺乏對(duì)知識(shí)進(jìn)行橫向、縱向聯(lián)系的能力,對(duì)病人的未知風(fēng)險(xiǎn)沒(méi)有足夠的預(yù)測(cè)和洞察力。⑦護(hù)士的繼續(xù)教育針對(duì)性不強(qiáng),與臨床需求結(jié)合不緊密。

在對(duì)護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人病情變化并及時(shí)處置和急救時(shí)配合搶救情況方面評(píng)價(jià)稍好,但也不太樂(lè)觀,一方面說(shuō)明醫(yī)院持續(xù)對(duì)護(hù)士進(jìn)行“三基”內(nèi)容的強(qiáng)化培訓(xùn)收到了一定的效果,大部分護(hù)士在臨床工作中初步具備了一般的臨床觀察能力和應(yīng)變能力;另一方面也說(shuō)明提高臨床護(hù)士的專業(yè)能力是一項(xiàng)長(zhǎng)期持久的工作,是護(hù)理管理者的責(zé)任。醫(yī)生認(rèn)為應(yīng)對(duì)護(hù)士加強(qiáng)培訓(xùn),尤其專科護(hù)理培訓(xùn)高達(dá)79.0%,因此加強(qiáng)護(hù)士專業(yè)化能力的培訓(xùn),需要管理者制訂出切實(shí)可行的具體措施。

4 對(duì)策

?？谱o(hù)理要與醫(yī)院臨床診療技術(shù)同步發(fā)展,滿足病人的個(gè)性化需求,是當(dāng)前臨床護(hù)理實(shí)踐發(fā)展的策略與方向[7],針對(duì)?？谱o(hù)理工作存在的問(wèn)題和差距,提出以下對(duì)策。

4.1 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作,提高護(hù)理內(nèi)涵質(zhì)量 新的醫(yī)護(hù)關(guān)系強(qiáng)調(diào)平等互重,分工協(xié)作。在實(shí)施整體護(hù)理過(guò)程中,制訂護(hù)理計(jì)劃、進(jìn)行健康教育等都需要與醫(yī)生合作,不僅要向經(jīng)管醫(yī)師、本科醫(yī)師請(qǐng)教,還要向其他專業(yè)醫(yī)師請(qǐng)教;護(hù)士在對(duì)病人實(shí)施個(gè)性化護(hù)理服務(wù)時(shí)要經(jīng)常向經(jīng)治醫(yī)師了解其治療方案,相互反饋信息;在共同完成同一醫(yī)療實(shí)踐時(shí),通過(guò)主動(dòng)合作與交流,不斷獲得新知識(shí),對(duì)疑難病例討論時(shí),邀請(qǐng)醫(yī)師參加,共同分析病案中存在的潛在問(wèn)題,提高臨床思維能力。

4.2 建立臨床護(hù)理路徑,整合?？谱o(hù)理知識(shí) 把手頭的材料和先進(jìn)的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行大膽的建構(gòu),重新組合已有的知識(shí),創(chuàng)新方法,指導(dǎo)護(hù)理人員逐步提高臨床思維能力和專業(yè)素質(zhì)。

4.3 填補(bǔ)護(hù)理質(zhì)控的盲區(qū) 對(duì)護(hù)理質(zhì)量要素的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行連續(xù)的評(píng)價(jià)與控制,完善護(hù)理質(zhì)控的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),建立一個(gè)系統(tǒng)的、規(guī)范的、能對(duì)護(hù)理內(nèi)涵質(zhì)量進(jìn)行縱向或橫向比較的質(zhì)量評(píng)價(jià)系統(tǒng)。

4.4 成立護(hù)理專家組,解決護(hù)理疑難問(wèn)題 中高級(jí)職稱護(hù)理人員臨床經(jīng)驗(yàn)豐富,理論知識(shí)扎實(shí),專業(yè)態(tài)度積極,敬業(yè),將這部分人員納入護(hù)理專家組,進(jìn)行疑難病例護(hù)理會(huì)診,集中優(yōu)勢(shì)解決護(hù)理問(wèn)題,提出預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施,開(kāi)展專題講座,在臨床起到傳、幫、帶的作用,啟發(fā)和引領(lǐng)年輕護(hù)士提高觀察、思考、分析、判斷能力。

4.5 強(qiáng)化培訓(xùn) ①通過(guò)臨床案例情景模擬培訓(xùn),讓護(hù)士主動(dòng)領(lǐng)悟思維方式,使學(xué)、思有效結(jié)合;②強(qiáng)化在職在線理論培訓(xùn),培養(yǎng)護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí),不斷更新知識(shí);③針對(duì)臨床操作中的難點(diǎn)進(jìn)行情景技能培訓(xùn),提高?？谱o(hù)理技術(shù)的規(guī)范性操作;④分層培訓(xùn),逐步建立護(hù)理人才梯隊(duì);⑤結(jié)合臨床需求,努力創(chuàng)造條件鼓勵(lì)護(hù)士參加繼續(xù)教育和外出進(jìn)修學(xué)習(xí)。

4.6 加強(qiáng)護(hù)理科研 加強(qiáng)護(hù)理科研是推動(dòng)護(hù)理學(xué)科建設(shè)和專業(yè)發(fā)展的重要環(huán)節(jié),建立激勵(lì)機(jī)制,強(qiáng)化科研意識(shí),創(chuàng)造適合的研究環(huán)境,鼓勵(lì)護(hù)理人員積極探索,開(kāi)展臨床護(hù)理研究。

[1] 杜新惠.聘用護(hù)士現(xiàn)狀對(duì)我國(guó)護(hù)理學(xué)科發(fā)展的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2007,23(4):55.

[2] 楊曉莉,蘇小茵,張俊娥.醫(yī)護(hù)合作的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2005,19(5A):1136-1137.

[3] 陳衛(wèi)春.對(duì)當(dāng)前護(hù)理工作的再思考與建議[J].現(xiàn)代護(hù)理,2008,14(1):1-4.

[4] 張亞卓,梁英,夏雪瑩.急診護(hù)士對(duì)醫(yī)護(hù)合作的認(rèn)知狀況調(diào)查[J].護(hù)理研究,2007,21(11A):2859-2860.

[5] 李繼平.21世紀(jì)護(hù)士能力的培養(yǎng)、測(cè)評(píng)及職業(yè)發(fā)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué):護(hù)理學(xué)分冊(cè),2004,23(10):477-478.

[6] 吳炎玲.年輕護(hù)士應(yīng)急技能培訓(xùn)方法探討[J].當(dāng)代護(hù)士,2009(5):107-109.

[7] 蘇蘭若.提高臨床護(hù)士專業(yè)能力是保證護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵[J].中國(guó)護(hù)理管理,2006,6(12):25-26.

(本文編輯 張建華)

Assessment of doctors in military hospitals on special quality of care and its countermeasure

Wu Qiuxia,Di Hongjun,Han Huijuan
(Affiliated Hospital of People Armed Police Forces Medical College,Tianjin 300162 China)

1009-6493(2010)6B-1538-02

吳秋霞(1965—),女,河北省石家莊人,總護(hù)士長(zhǎng),副主任護(hù)師,本科,從事護(hù)理管理及護(hù)理教育研究,工作單位:300162,中國(guó)人民武裝警察部隊(duì)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院;邸紅軍、韓慧娟工作單位:300162,中國(guó)人民武裝警察部隊(duì)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院。

2009-12-01;

2010-05-20)

R197.323

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.17.016