術(shù)前俯臥位體位練習(xí)對(duì)椎體后凸成形術(shù)的影響

馮曉青,張桂林,么恩蕊,魯雅冬,王 茜

術(shù)前俯臥位體位練習(xí)對(duì)椎體后凸成形術(shù)的影響

馮曉青,張桂林,么恩蕊,魯雅冬,王 茜

隨著人民生活水平的提高,我國逐漸進(jìn)入老齡化社會(huì)。骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折(OVCF)是老年人常見疾病,在我國老年人口中,有400萬人因骨質(zhì)疏松發(fā)生壓縮性骨折,70萬人因骨折疼痛需要治療[1]。這種疾病除引起嚴(yán)重腰背疼痛之外,還限制病人活動(dòng)能力,帶來長期臥床所引起的一系列并發(fā)癥。由于病人常合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松及其他內(nèi)科合并癥等原因,不宜行椎弓根螺釘內(nèi)固定,常常采用保守治療方法,臥床休息、輔助藥物抗骨質(zhì)疏松及對(duì)癥治療。臥床時(shí)間往往需6周～8周,長期臥床可能進(jìn)一步加劇骨質(zhì)的丟失,并可能出現(xiàn)墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓、消化系統(tǒng)功能障礙、壓瘡等,嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。近年來,我院開展椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折,護(hù)士指導(dǎo)病人術(shù)前行俯臥位練習(xí),減輕了術(shù)中長時(shí)間俯臥的不適感,取得了較好的效果。現(xiàn)介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇我院2008年5月—2009年10月因骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折住院病人,篩選單椎體壓縮骨折病人共91例,隨機(jī)分為兩組。試驗(yàn)組48例,男13例,女35例;年齡(70.9±5.0)歲;既往有骨質(zhì)疏松性骨折史15例;骨折位置:胸61例,胸92例,胸103例,胸118例,胸1217例,腰114例,腰22例,腰31例;腰椎骨密度(SD)-3.3±0.6;合并基礎(chǔ)疾病:高血壓病35例,冠心病31例,糖尿病16例,呼吸系統(tǒng)疾病12例。對(duì)照組43例,男11例,女32例;年齡(72.0±6.2)歲;既往有骨質(zhì)疏松性骨折史 12例;骨折位置:胸81例,胸104例,胸119例,胸1210例,腰115例,腰24例;腰椎骨密度-3.2±0.6;合并基礎(chǔ)疾病:高血壓病32例,冠心病36例,糖尿病19例,呼吸系統(tǒng)疾病9例。兩組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前體位練習(xí) 試驗(yàn)組采取俯臥位體位練習(xí),從入院第2天開始至手術(shù)前1 d,每日2次,分別于早餐后及午餐后1.5 h后開始練習(xí),每次2組。在護(hù)士指導(dǎo)及幫助下軸向翻身,俯臥位,詢問病人有無特殊不適主訴,如病人可以耐受,可頭側(cè)墊高,此俯臥位維持45 min,后仰臥或側(cè)臥休息15 min,再重復(fù)練習(xí)1組。對(duì)照組常規(guī)仰臥位或側(cè)臥位體位進(jìn)行對(duì)照。

1.2.2 手術(shù)方法 在局部麻醉及術(shù)中G型臂透視下完成手術(shù)。病人取俯臥位,調(diào)整手術(shù)床使骨折椎垂直于地面。局部麻醉后在正側(cè)位透視下選擇進(jìn)針方向,使穿刺針尖到達(dá)超過椎體后緣約1 cm處,拔除針芯插入導(dǎo)針,透視確認(rèn)導(dǎo)針的方向滿意后,拔出穿刺針,在導(dǎo)針的引導(dǎo)下插入工作套筒,用專用手鉆在椎體內(nèi)開出一條通路,并通過透視確保手鉆未突破椎體前方皮質(zhì)。在專用注射器內(nèi)抽取造影劑碘海醇并排氣,連接氣囊和壓力表,插入工作套筒,透視下確認(rèn)氣囊的位置,然后緩慢推動(dòng)針?biāo)ㄖ翂毫_(dá)到50 psi,拔除導(dǎo)絲,繼續(xù)推動(dòng)針?biāo)ㄖ翚饽遗蛎?整個(gè)過程中確保壓力不超過300 psi,透視觀察氣囊膨脹后位置、形態(tài),椎體膨脹后形態(tài)是否滿意,維持氣囊在膨脹狀態(tài)約5 min。抽回造影劑,拔除氣囊。攪拌骨水泥,待骨水泥凝固至中度黏稠后,用專用骨水泥充填針吸取骨水泥,雙側(cè)同時(shí)在椎體空腔中充填相應(yīng)數(shù)量的骨水泥,并透視確認(rèn)骨水泥充填后的形態(tài)和椎體成型滿意。待骨水泥凝固后,拔除工作套筒,皮膚切口用皮膚膠帶閉合。術(shù)后當(dāng)日可在支具保護(hù)下下地活動(dòng)。

1.2.3 觀察指標(biāo) 在影像學(xué)上記錄入院及術(shù)后骨折椎體前緣高度及脊柱后凸角度,并對(duì)比其改善情況。術(shù)后應(yīng)用視覺類比疼痛評(píng)分(VAS)評(píng)價(jià)病人主觀舒適程度、心理接受情況,并記錄病人憋氣、心悸、頭暈、四肢不適等其他不適主訴(手術(shù)操作引起的腰背痛除外)。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果(見表1)

表1 兩組病人術(shù)中及術(shù)后相關(guān)項(xiàng)目比較

3 討論

椎體成形術(shù)經(jīng)過幾十年的臨床研究與實(shí)踐,已從傳統(tǒng)手術(shù)發(fā)展到微創(chuàng)手術(shù),特別是經(jīng)皮椎體成形術(shù)及經(jīng)皮后凸成形術(shù),已取得了很好的臨床療效,并成為治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的一種常用方法。經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)是椎體成形術(shù)的改良方式,首先使用球囊將骨折椎體復(fù)位同時(shí)在椎體內(nèi)產(chǎn)生一個(gè)空腔,然后低壓力注入高黏度的骨水泥,從而顯著減少骨水泥滲漏和血管栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生率,骨水泥的滲漏率遠(yuǎn)低于經(jīng)皮椎體成形術(shù)[2]。Garfin等[3]首先提出了經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)的設(shè)計(jì)構(gòu)想,1998年一種可膨脹性氣囊獲得美國食品與藥品管理署(FDA)的批準(zhǔn),應(yīng)用于骨折復(fù)位和(或)在松質(zhì)骨內(nèi)造成空腔。椎體后凸成形術(shù)已在歐美國家得到廣泛應(yīng)用,臨床報(bào)道效果滿意,對(duì)于骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折具有很好的止痛效果,具體機(jī)制仍不清楚,可能與注入的骨水泥固定了骨折塊和加強(qiáng)了骨質(zhì)的強(qiáng)度有關(guān),椎體高度的恢復(fù)和脊柱后凸畸形的改善也可能有利于疼痛的緩解,或骨水泥在凝固過程中釋放熱量對(duì)周圍神經(jīng)末梢有損毀作用。

老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折的病人一般為高齡,常合并慢性基礎(chǔ)疾病,加之骨質(zhì)疏松,絕大部分不適宜行全身麻醉下椎弓根螺釘內(nèi)固定。這類病人主要的受傷原因?yàn)榈?受傷機(jī)制為脊柱的縱向壓力,好發(fā)部位為胸腰段,多為椎體前柱受損,多見上終板斷裂,椎體后壁完整,后柱小關(guān)節(jié)及韌帶復(fù)合體無明顯受損。一些學(xué)者考慮到此類病人特點(diǎn),嘗試側(cè)臥位施行椎體成形術(shù),有利于手術(shù)耐受力差的病人[4]。也有的在術(shù)前局部麻醉下使用手法復(fù)位后實(shí)施手術(shù)治療,得到了比較滿意的效果[5,6]。但手法復(fù)位的力度很難掌握,并且會(huì)給病人帶來一定的痛苦。

本組試驗(yàn)結(jié)果表明,試驗(yàn)組在椎體前緣高度恢復(fù)、脊柱后凸角度改善、主觀舒適度、心理接受能力明顯優(yōu)于對(duì)照組,而術(shù)中不適癥狀的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。采取術(shù)前俯臥位體位練習(xí)有以下優(yōu)點(diǎn):①術(shù)前俯臥位練習(xí)模擬手術(shù)體位,可以增加病人對(duì)手術(shù)的耐受力,更好地配合手術(shù);②老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折多發(fā)于胸腰段,造成脊柱后凸畸形,俯臥位練習(xí)可以通過體位及自身重量矯正后凸,新鮮骨折病人在一定程度上恢復(fù)椎體高度,有助于手術(shù)的實(shí)施,減少手術(shù)時(shí)間,避免強(qiáng)行手法復(fù)位帶來的痛苦及副損傷;③術(shù)前俯臥位練習(xí),有助于使心肺功能適應(yīng)手術(shù)體位,減少意外發(fā)生幾率;④給予病人手術(shù)心理準(zhǔn)備,減少手術(shù)應(yīng)激所帶來的精神心理壓力。

4 小結(jié)

老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折病人擬行椎體后凸成形術(shù)或椎體成形術(shù),術(shù)前行俯臥位體位練習(xí),有利于病人對(duì)手術(shù)體位的適應(yīng)及減輕術(shù)中長時(shí)間俯臥的不適感,增加心理承受能力,有利于骨折椎復(fù)位,減少手術(shù)難度。

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[2] Cloft HJ,Jensen ME.Kyphoplasty:An assessment of a new technology[J].AJNR,2007,28(2):200-203.

[3] Garfin SR,Buckley RA,Ledlie J,et al.Balloon kyphoplasty for symptomatic vertebral body compression fractures results in rapid,significant and sustained improvements in back pain,function,and quality of life fo r elderly patients[J].Spine,2006,31(19):2213-2220.

[4] 程昀,鄧忠良,陳亮,等.不同體位行經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)的比較研究[J].創(chuàng)傷外科雜志,2005,7(6):431-433.

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(本文編輯 張建華)

Influence of preoperative prone position posture exercises practice of patients on their kyphoplasty of vertebral body

Feng Xiaoqing,Zhang Guilin,Mo Enrui,et al
(Beijing Jishuitan Hospital,Beijing 100035 China)

1009-6493(2010)6B-1553-02

馮曉青(1972—),女,北京人,護(hù)士長,主管護(hù)師,本科,從事骨科護(hù)理研究,工作單位:100035,北京積水潭醫(yī)院;張桂林、么恩蕊、魯雅冬、王茜工作單位:100035,北京積水潭醫(yī)院。

2010-02-03)

R473.6

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.17.025