電話隨訪對全喉切除術后病人康復治療依從性的影響

歸純漪,王 方,凌 凌,錢佳琳

電話隨訪對全喉切除術后病人康復治療依從性的影響

歸純漪,王 方,凌 凌,錢佳琳

全喉切除手術是治療喉癌的主要方法之一,治愈率高[1],但病人出院后面臨較長時間的康復期。隨著醫學模式的轉變及整體護理的開展,病人的依從性對康復治療效果的影響不容忽視,尤其是癌癥病人,不依從可導致疾病遷延不愈,直接影響疾病的療效和轉歸。為提高全喉切除術后病人康復治療依從性,我們對出院病人采取了電話隨訪的方式,取得較好的效果。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2006年9月30日—2007年8月31日診斷為喉癌并首次行全喉切除術的病人78例,隨機分為實驗組42例和對照組36例。在參加研究的78例病人中,實驗組4例病人復發行第2次手術,6例病人失訪,2例病人中途退出研究;對照組3例病人復發行第2次手術,1例死亡,2例病人失訪。兩組實際參加研究的人數各為30例。兩組病人的年齡、性別、婚姻狀況、職業等一般資料情況比較差異無統計學意義。

1.2 方法 所有病人于出院前1 d由主管醫生開出院醫囑,包括用藥、飲食、復查時間等;由主管護士做出院前健康宣教,包括身心康復要點,用藥、飲食指導,演示造口護理技巧,頸淋巴結自我捫診法等。實驗組病人出院后6個月內接受電話隨訪,對照組病人常規復查。

1.2.1 電話隨訪方法 電話隨訪人員為專職的耳鼻喉科護士(選擇知識豐富、溝通能力強的高年資護士),研究開始前經統一培訓,明確開展電話隨訪工作的目的及意義,制定電話隨訪內容的大綱,統一標準,同時進行溝通技巧、電話禮儀等知識的培訓。經培訓后的工作人員每月1次主動致電實驗組病人,了解出院后康復治療的情況,提供相關信息,做好簡單的答疑工作。電話隨訪的時間控制在每次10 min以內,目的是保持與病人間的聯絡,督促執行出院后的康復治療。對自己能力范圍內不能理解的問題記錄下來,經小組成員討論或咨詢相關專業人員后,盡快回復病人。每次電話隨訪后,由工作人員記錄“電話隨訪記錄”。

1.2.2 電話隨訪內容 內容力求做到精煉,以了解情況、回答提問為主,不贅述健康宣教內容,以防講得太多使病人產生逆反心理,產生相反的效果。主要內容包括[2]:自我介紹,解釋電話隨訪的目的,核對病人信息,全面了解病人出院后的健康狀況,了解對出院指導內容的依從情況,包括造口的自我護理情況、合理正確飲食、自我防護及病情自檢、選擇正確的發音重建法、良好生活習慣以及能否按時復診;同時注重與家屬溝通,為病人創造良好的家庭、社會支持;督促病人按出院前醫囑及健康教育內容執行康復治療計劃;對于病人和家屬提出的問題給予針對性的指導和幫助;預約復診及下次電話隨訪時間等。

1.2.3 評估方法 所有病人出院前1 d填寫一般資料記錄表,由研究小組成員與病人建立檔案追蹤并詳細記錄。病人出院6個月后,由非小組成員的耳鼻喉科?？谱o士按照全喉切除術后病人的康復治療要點進行調查記錄。內容包括:①是否建立良好心態;②是否克服失語障礙,重建發音;③氣管造瘺口護理是否規范;④是否懂得預防感染(造口、呼吸道);⑤飲食護理是否合理;⑥生活習慣是否良好(戒酒戒煙,適量運動);⑦病情變化自檢法是否正確;⑧是否按時復診。

1.2.4 統計學方法 采用SPSS15.0軟件進行統計學分析。率的比較用χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果(見表1)

表1 兩組病人出院6個月后康復治療依從性比較 例(%)

3 討論

3.1 病人的康復治療依從性不一 治療依從性是指病人的行為(服藥、飲食及改變其他生活方式)與臨床醫囑的符合程度[3]。可分為兩類:一是病人對醫療措施的遵從;二是病人對健康教育、行為指導、避免危險因素的預防措施的遵從?？祻椭委熞缽男孕袨橹覆∪顺鲈菏欠癜凑兆o士制定的康復計劃堅持康復訓練,遵照健康教育內容糾正不良的生活習慣、定期隨訪、按時服藥、家庭護理等措施[4]。病人的依從性是保證治療、護理措施得以實施的重要條件,依從性不佳可影響病人的生活質量甚至干擾正常的醫療、護理工作。全喉切除術后病人失去發音功能,呼吸通路完全改變,面臨著一個較長的康復期,這就要求病人自身有較好的康復治療依從性。本次研究表明,對照組病人在出院后沒有醫護人員干預的情況下,康復治療依從性不一,病人在疾病正確自檢、重建良好心態、重建發音、正確預防感染方面表現出較低的依從性。許多研究表明,影響病人治療依從性的因素涉及病人的文化程度、經濟收入水平、疾病防治知識的普及程度和健康促進程度等[5-7],而完善、全面的院外護理支持能顯著提高病人治療的依從性[3,8,9]。

3.2 電話隨訪的優勢 電話隨訪是利用信息化工具,對病人的心理狀況、病情變化、康復情況等實施指導與監控[10],在護士與病人或家庭成員間建立有目的的互動,以促進和維護病人的健康[11]。電話隨訪是一種從醫院走向社會且可以節省人力資源的延伸訪視形式[12],在國外發達國家利用Internet網絡遠程電話進行遠程醫療咨詢服務、健康教育已屢見不鮮[13]。國內的眾多研究也表明,電話隨訪作為院外護理支持體系中重要的手段之一,可有效地實施健康教育,掌握病人康復情況,提高院外護理質量等[14],具有覆蓋面廣、安全易操控、人力成本低等優勢,并兼具知識性、趣味性和新穎實用性,更可收到事半功倍的效果。在本次研究中,被隨訪的病人住址較分散,遍及全市,若要實現上門隨訪的院外護理方式,所需人力、物力成本較高,而采用電話隨訪的形式,僅需幾名工作人員,且不受場地、氣候條件的限制,符合為病人實施全程、整體的健康服務的護理發展趨勢。張燁英等[15]研究表明,電話隨訪有助于病人加深對護士角色的認知度,提高病人對護理服務的滿意度。在本次研究中,實驗組多數病人表示愿意接受電話隨訪,說明病人需要這種護理工作的擴展形式,使醫療服務從院內延伸到院外,避免了病人從醫院護理過渡到家庭護理出現的脫節。

3.3 電話隨訪能提高病人康復治療依從性 有研究表明,電話隨訪能顯著提高肺結核病人、乙型肝炎病人、腦卒中病人的治療依從性[2,4,10]。而本研究結果證實,電話隨訪同樣能提高全喉切除術后病人康復治療依從性,實驗組病人出院后6個月康復治療依從性行為優于對照組病人(P<0.05或P<0.01)。全喉切除術后病人失去發音功能、頸部遺留永久性造口,身心改變巨大,出院后面臨較長的康復期,康復治療內容繁多,但隨著時間的推移,醫護人員出院時的囑咐將被病人逐漸淡忘,且經濟、家庭因素等也會使其依從性降低。電話隨訪能維持病人對治療的依從態度,使之繼續較好地遵守醫囑。研究表明,采取定期電話隨訪可以及時提醒和督促病人落實康復治療計劃,有針對性地指導,強化健康教育,為病人提供信息來源,使他們能夠身心康復,提高自我護理效能,定期堅持復診,表現出較高的依從性。通過電話隨訪對家屬的溝通指導,使家屬給予病人更多的關愛和幫助,提高了病人的社會支持水平,也促進了對治療更好的依從,從而有效控制了疾病的發展,促進機體功能恢復。另外,護理人員定期致電病人,有利于建立良好的護患關系,使病人出院后繼續受到延續護理,感受到護士無微不至的關愛,建立起對醫護人員的信任,為其康復提供了重要的心理支持,從而提高其治療依從性。從表1的結果可見,實驗組病人在出院6個月后,在合理飲食、重建發音、按時復診等7個方面的康復治療依從性均顯著優于對照組病人。兩組病人在造口護理操作方面均表現出較高的依從性,差異無統計學意義,這可能是由于病人均為首次術后行氣管造口,對造口護理較慎重,因此多數病人均能按出院前主管護士的操作演示來進行規范的操作。當然,在實驗組病人中,仍有個別病人表現出較低的康復治療依從性,要求電話隨訪應加強個性化,必要時進行家訪,運用家庭力量和社會力量來幫助病人戰勝病魔,重歸社會。

3.4 電話隨訪對護士的要求 隨著社會的進步,病人及家屬知識層次的提高,對所患疾病的發展、轉歸、治療的作用、注意事項等的了解需求也增高;同時不同的病人有著不同的文化、家庭背景,有著不同的生活習慣,所以與人的溝通,甚至是電話中的應答都不盡相同;另外,全喉切除術后病人是一類兼具癌癥病人與失語病人雙重特性的人群,存在的心理問題較多,需要較高的溝通技巧。本次研究中,均挑選了年資高、知識豐富、溝通能力強的護士,在掌握綜合醫學、護理學的基礎上,還要求學習心理學、社會學、公共關系等多方面的知識,并統一進行了溝通技巧、電話禮儀等知識的培訓,這樣才能保證電話隨訪的質量。

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(本文編輯 張建華)

Influence of telephone follow-up on rehabilitation treatment compliance of patients after acepting total laryngectomy

Gui Chunyi,Wang Fang,Ling Ling,et al
(Affiliated Eye and ENT Hospital of Fudan University,Shanghai 200025 China)

1009-6493(2010)6B-1558-02

歸純漪(1981—),女,上海人,護師,本科,從事耳鼻喉科臨床護理工作,工作單位:200025,復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院;王方、凌凌、錢佳琳工作單位:200025,復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院。

2009-11-12;

2010-05-20)

R473.76

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.17.028