護理干預對患兒哮喘日記記錄依從性的影響

衍君,李紅艷,杜 偉,李晶晶

護理干預對患兒哮喘日記記錄依從性的影響

衍君,李紅艷,杜 偉,李晶晶

哮喘是常見的呼吸系統慢性病之一,近年來發病率呈上升趨勢,已成為威脅人們健康的主要慢性疾病之一[1],該病雖不能根治,卻能很好地控制。要使哮喘得到長期控制,不僅需要接受正規的治療,而且要學會自我管理[2]。準確記錄哮喘日記可為醫生調整治療方案提供依據,是哮喘病人自我管理重要措施。為提高哮喘患兒記哮喘日記的依從性,降低再次住院率,提高生活質量,我科于2007年1月—2008年12月對哮喘患兒進行護理干預,取得了滿意的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2007年1月—2008年12月住院的哮喘患兒106例,男73例,女33例,年齡5個月至14歲,平均 9歲。均符合兒童哮喘診斷標準[3]。哮喘嚴重度分級:1級(間歇發作)52例,2級(輕度持續)38例,3級(中度持續)16例。將患兒隨機分成對照組和觀察組各53例,兩組年齡、性別、病情分級比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 干預方法 兩組采用常規入院指導、用藥指導、出院指導、建立健康教育檔案,科內設立電話回訪登記本,記錄出院患兒的資料(姓名、性別、年齡、地址、聯系電話、疾病情況、出院時間等)。出院時由責任護士先對患兒進行評估,評估患兒在住院期間對疾病相關知識的掌握程度、患兒的病情等,在完成癥狀評估的同時測定當時的峰流速(PEF)。對首次使用峰流速儀的患兒,由專職護士向患兒及家長講解使用方法及注意事項,直到患兒、家長聽懂并能親自操作為止。觀察組在此基礎上進行以下護理干預。

1.2.1 認知干預 制訂詳細的干預計劃,發放宣傳資料并講課,進行有獎知識問答,及時解答患兒、家長提出的問題,以增強學習效果。讓患兒及家長了解哮喘的發病機制、誘發因素、預防措施、哮喘病對身體的影響、疾病的發生、發展和轉歸,正規治療、記哮喘日記的必要性及重要性,避免因時間過長而放棄對哮喘日記的記錄。護士要反復強調,哮喘日記可以不斷記錄哮喘癥狀及峰流速值的哮喘分區:綠區(80%～100%)、黃區(60%～80%)、紅區(60%以下),將這些信息記錄在哮喘日記中,它告訴患兒在什么情況下用藥、在什么情況下尋求醫生的幫助。每次去見醫生時,帶上哮喘日記,醫生可以評估治療計劃的效果,并根據情況調整治療方案。

1.2.2 心理干預 加強護患溝通,以電話或隨訪的形式,了解患兒病情、記哮喘日記的情況,根據患兒不同時期的生理、心理、對治療疾病及堅持記哮喘日記等問題進行有針對性的教育,增加患兒戰勝疾病的信心,使患兒對治療有一種安全感、對護士有一種信任感。

1.2.3 行為干預

1.2.3.1 PEF監測 測定PEF時要求病人做到:每天早上起床后第一件事測PEF及每晚睡覺前最后一件事測PEF,用藥前吹,每次記錄時取3次PEF的最高值;每天測定前不要吸入支氣管擴張藥物氣霧劑。PEF的操作方法:①患兒站立,手持峰流速儀,注意不要妨礙游標移動并確信游標在標尺的基底部。②深吸氣將峰流速儀放入口中,嘴唇包緊口器,盡可能快速用力吹氣,用爆發力吹,注意不要將舌頭放在口器內或擋住口器,手不要碰游標停止處的數值。③記錄結果,將游標撥回零。④再重復2次,選擇3次中的最高值。⑤24 h測2次～4次,將每次的最高值記錄在哮喘日記中,癥狀發作時須重新測量并記錄。

1.2.3.2 記錄哮喘日記 哮喘日記的主要內容包括:姓名、性別、年齡、日期、天氣變化、癥狀(氣喘、咳嗽、咳痰、活動受限、哮喘對睡眠影響),白天癥狀和夜間癥狀的出現次數,哮喘癥狀的出現或加重是否有誘發因素,每天所用哮喘藥物、用藥劑量、飲食、接觸過敏源、早晨及夜晚PEF測定值,每次記錄時取3次PEF的最高值;每天測定前不要吸入支氣管擴張藥物氣霧劑。如患兒較小,可以在家長的指導下進行記錄。如晴天時患兒可以在日記上畫一個小太陽,這樣可以增加小朋友記日記的興趣,也使小兒有一種新鮮感,從而更好地配合家長記哮喘日記。如果PEF測定值低于個人最佳值的80%,必須遵照醫生制定的哮喘行動計劃中的建議,根據病情的輕重采取不同的措施。每晚完成當天哮喘日記的記錄。注意持之以恒,準確記錄。

1.2.4 效果干預 ①做好跟蹤隨訪、指導工作。哮喘治療是一個漫長的過程,要建立健康教育檔案,科內設立電話回訪登記本,記錄出院患兒的姓名、性別、年齡、地址、聯系電話、疾病情況、出院時間等資料。患兒出院后1周、2周、1個月、3個月必須復診,每季度參加哮喘俱樂部的活動1次,并檢查峰流速儀的使用是否正確及哮喘日記的記錄情況,及時指出不足。3個月以后每月電話隨訪或家訪1次。醫生可以根據哮喘日記的記錄情況指導或調整用藥。②科內每月開辦1次哮喘俱樂部活動,要求家長參加時帶上哮喘日記,對不足之處護士可及時給予指導,對做得好的患兒及時給予獎勵[4],從而調動其主觀能動性,積極配合治療。

1.3 評價方法 出院1年后對患兒治療依從性及再次住院情況進行評估。完全依從指患兒能自覺記哮喘日記;部分依從指患兒一部分自愿記錄,一部分不按時記錄,需在他人的提醒下記錄;不依從,在他人的提醒下勉強記錄或不記錄。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0軟件分析,進行χ2檢驗。

2 結果(見表1、表2)

表1 兩組患兒依從性比較

表2 兩組患兒再次住院率比較 例(%)

3 討論

3.1 護理干預可以提高患兒記哮喘日記的依從性 依從性是指病人行為(如服藥、飲食或者改變其生活方式)與醫囑的一致性,依從性不佳不但影響病人的康復,而且嚴重干擾醫護人員的正常工作[5]。由于患兒及家長對疾病認識不足,導致記錄依從性差。因此,護士要正確指導患兒及家長,使其充分認識到記哮喘日記的重要性及不遵醫行為的后果,對疾病有正確的認識,培養良好的依從性,有效降低哮喘發作及住院率,達到自我護理、自我照顧、自我預防的目的[6]。表1結果顯示,觀察組記哮喘日記依從性明顯高于對照組(P<0.05)。

3.2 患兒記哮喘日記有利于控制病情 哮喘是一種慢性病,治療是一個長期的過程,它不僅需要正規的治療,還需要記哮喘日記,只有準確、及時地記錄哮喘日記,醫生才能根據病情進行分級治療,對疾病不同階段采用不同的治療方法,有效控制哮喘發作次數或將發作的程度降至最低,保持最佳的肺功能狀態。醫護人員與患兒共同制訂自我管理的書面計劃,包括自我監測及定期隨訪評估哮喘的治療和控制水平。哮喘自我管理最重要的內容是記錄哮喘日記,提高自我管理水平,進而提高患兒的生活質量。很多家長對記哮喘日記不夠重視,導致依從性差。只有準確記錄每一天的情況,醫生才能動態觀察患兒的病情變化,了解日記中峰流速等客觀指標的變化,了解病人是否合理和正確使用治療藥物,藥物治療的效果,及時調整給藥的劑量,指導患兒達到完全控制疾病復發的目的,減輕經濟負擔。

3.3 護理干預可以提高患兒對記哮喘日記的認識程度 由于哮喘具有反復發作和長期治療的特點,所以患兒及家長要對此病有充分的了解及認識,要長期堅持記哮喘日記,通過對患兒及家長進行心理、行為、認識等干預,提高患兒及家長的認識程度,從而堅持記哮喘日記。

[1] 湯泰秦,丁勇.廣東省支氣管哮喘流行病學調查分析[J].中華結核和呼吸雜志,2000,23(12):730-732.

[2] 郝貴芳.健康教育在兒童哮喘中的應用效果觀察[J].全科護理,2009,7(10A):2624.

[3] 陳育智.兒童支氣管哮喘的診斷及治療[M].北京:人民衛生出版社,2004:101.

[4] 任小芳.護理干預對患兒霧化吸入依從性的影響[J].護理學報,2009,16(8A):40-42.

[5] 徐錫鳳,曹曉東,李星華.健康教育對出院哮喘病人遵醫行為影響的研究[J].全科護理,2008,6(12B):3283.

[6] 邱碧秀,賀永杰.健康教育對支氣管哮喘患者急性發作的影響[J].護理學雜志,2006,21(11):69-70.

(本文編輯 張建華)

Influence of nursing intervention on compliance of childrenwriting asthma diary

Xiong Yanjun,Li Hongyan,Du Wei,et al
(First People's Hospital of Jingmen City Hubei Province,Hubei 448000 China)

1009-6493(2010)6B-1566-02

熊衍君(1962—),女,湖北省荊門人,主管護師,大專,從事兒科護理工作,工作單位:448000,湖北省荊門市第一人民醫院;李紅艷、杜偉、李晶晶工作單位:448000,湖北省荊門市第一人民醫院。

2009-12-08;

2010-05-20)

R473.72

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.17.034