多發性肋骨骨折術后病人早期護理干預效果觀察

渠天峪

多發性肋骨骨折術后病人早期護理干預效果觀察

渠天峪

胸部損傷病人中40%～60%合并肋骨骨折[1]。連枷胸傳統方法固定效果不明顯,恢復時間長。我院自2006年12月應用記憶合金環抱式接骨器治療多發性肋骨骨折,護理人員采用不同干預方法護理采用記憶合金環抱式接骨器治療的多發性肋骨骨折病人,取得滿意效果。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2007年1月—2009年7月應用記憶合金環抱式接骨器治療多發性肋骨骨折病人50例,其中男41例,女9例,年齡16歲～77歲,平均32歲;單側肋骨骨折28例,雙側肋骨骨折22例,肋骨骨折2根～16根;合并有血氣胸 12例,肺挫傷18例,膈疝3例,有明顯胸壁塌陷畸形17例,鎖骨骨折 8例,骨盆骨折3例,腰椎及四肢骨折5例,伴有嚴重呼吸困難7例,胸壁軟化連枷胸11例。

1.2 方法

1.2.1 分組及護理干預方法 隨機分為觀察組和對照組各25例,兩組一般情況比較,差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組采用早期護理干預,通過科學的心理護理、早期臥位改變、術后

24 h下床活動及實施早期、主動按需排痰護理等護理措施;對照組按照醫囑常規護理,采用隨機教育方式。

1.2.1.1 心理護理 多根多處肋骨骨折的病人因疼痛、胸壁塌陷、呼吸困難,產生焦慮、恐懼等心理問題,記憶合金環抱式接骨器治療多發性肋骨骨折是一項新技術,多數病人及家屬對此缺乏認識,因此由護士對兩組病人及家屬進行術前指導及健康教育,根據不同對象的特點,采用通俗易懂的語言,結合圖片講解手術方法、優點、安全性、可靠性及療效,讓病人明白記憶合金特性,以減輕病人的焦慮和緊張,增強病人對手術治療的信心,積極配合治療和護理。

1.2.1.2 改變體位 觀察組病人術后回病房麻醉清醒后,在生命體征平穩情況下給予半臥位,1 h～2 h將床頭抬高15°～20°,2 h～4 h將床頭抬高 30°,4 h以后可將床頭抬高 45°～60°或按病人意見采取舒適的自由體位。指導病人做四肢活動,握拳、上肢伸屈、旋轉運動,下肢伸屈、外展、內翻運動。對照組采取常規去枕平臥位6 h后給予半臥位。早期改變臥位可使膈肌下降,肺部擴張,有利于咳嗽、排痰,改善血液循環,促進胸腔和縱隔內積液、積血引流[2]。

1.2.1.3 呼吸道護理 按需排痰是關鍵。觀察組病人改變傳統的按時排痰護理模式,按照護理計劃進行系統、針對性的健康教育,指導病人掌握有效的咳嗽、咳痰方法[3],護士密切觀察病人的呼吸情況,及時進行肺部聽診,了解病人咳嗽、咳痰情況,根據病人的需要,隨時協助排痰,及時為病人清理呼吸道分泌物。對照組采用傳統護理方法,即術后24 h～48 h每隔1 h或2 h需喚醒病人咳嗽,做好排痰護理。

1.2.1.4 早期下床活動 觀察組:向病人及家屬講解術后盡早下床活動的益處,根據每個人的耐受情況及個體差異,確定活動的時間、范圍、強度。術后6 h～8 h扶病人坐起,叩背,進行四肢的主動活動;補液后,協助病人從半臥位移坐在床邊,雙下肢下垂,前后左右擺動,然后雙腳放在地面坐一會兒,護士要觀察病人面色、脈搏及坐起后的反應;術后第1天生命體征穩定即可協助病人下床活動,先在床上坐一會,讓病人慢慢移至床邊,扶病人下床,然后協助其坐于椅上、扶床行走、扶持室內行走;第2天可讓病人在護士的注視下自行下床,室內及室外自行行走,由被動活動變為主動活動;術后第3天可讓病人自行下床在室內如陽臺、走廊等活動,自行完成進食、穿衣、洗漱、如廁等日常生活,逐漸增加活動量,讓其早日恢復自我生活能力。對照組:向病人及家屬講解術后盡早下床活動的益處:早期下床活動,不僅能增加血液循環,防止靜脈血栓,促進腸道功能的恢復,而且有利于引流,促進早期拔管。

1.2.2 評價指標 觀察病人住院天數、留置胸管時間;觀察肺不張、肺部感染、胸腔積液等并發癥發生情況;術后自理能力恢復情況從洗漱、進食、如廁、活動4個方面評價,每項設完全自理、部分自理、不能自理 3個等級。

1.2.3 統計學方法 用SPSS10.0軟件進行統計分析,采用t檢驗、χ2檢驗、秩和檢驗。

2 結果(見表1～表3)

表1 兩組病人術后并發癥發生情況比較

表2 兩組病人留置胸管及住院時間比較 d

表3 兩組病人術后自理能力恢復情況比較 例

3 討論

鎳鈦記憶合金肋骨環抱器具有良好的組織相容性、低分子蛻變性、較強的抗腐蝕性和獨特的持續自加壓功能,符合植入人體材料的要求,不需要 2次手術取出,操作簡便、快捷、省時[4]。術后病人疼痛明顯減輕,能早期下床活動,并利于術后叩背、咳痰,肺部并發癥(肺炎、肺不張)明顯減少,縮短了病人住院時間。記憶合金肋骨環抱器治療多發性肋骨骨折簡單易行,臨床效果好,是處理胸壁軟化的一種行之有效的方法。圍術期周到細致的護理是手術成功的重要保證。通過術前科學合理地進行心理護理,讓病人明白記憶合金特性,克服異物心理,能接受且積極配合治療護理。術后早期半臥位、早期下地活動及早期、主動按需排痰等護理措施的落實,使觀察組術后自理能力恢復情況優于對照組(P<0.05),并發癥發生率顯著降低(P<0.01),縮短了住院治療時間,降低了醫療費用,使術后病人的康復質量得到了改善和提高,提高了經濟效益和社會效益。

[1] 潘鐵成,殷桂林.胸心外科急癥和并發癥[M].北京:人民衛生出版社,2006:139.

[2] 趙秀芝.胸外科病人術后早期活動的護理[J].現代醫藥衛生,2004,20(12):1173.

[3] 全小冬.多發性肋骨骨折病人的病情觀察及護理[J].全科護理,2009,7(9A):2293.

[4] 謝駿,栗蘭凱,魏小東,等.應用鎳鈦合金環抱器治療多發性肋骨骨折67例[J].創傷外科雜志,2006,8(3):265.

(本文編輯 張建華)

Observation on effect of early nursing intervention for patients with multiple ribs fractures

Qu Tianyu
(People's Hospital of Lǜliang City Shanxi Province,Shanxi 033000 China)

1009-6493(2010)6B-1569-02

渠天峪(1969—),女,山西省祁縣人,護士長,主管護師,本科,從事心胸外科護理工作,工作單位:033000,山西省呂梁市人民醫院。

2010-03-02;

2010-05-20)

R473.6

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.17.036