新疆維吾爾自治區ICU專科護士臨床實踐培訓及其效果分析

裴華蓮,陳桂花,王梅新

新疆維吾爾自治區ICU專科護士臨床實踐培訓及其效果分析

裴華蓮,陳桂花,王梅新

重癥監護病房(ICU)是為收治病情危重和具有潛在生命危險的病人,提高危重病人的搶救存活率而設立的特殊護理單元,是多種先進監護儀器、急救設備和生命支持裝置集中的重要場所。這就要求護士必須具備扎實的專業理論知識、嫻熟的監護急救技能以及敏銳的觀察能力、機敏的應變能力、準確的判斷能力、預見性的處置能力[1]。為此,我們對參加新疆醫科大學第一附屬醫院ICU專業護士資格認證的65名學員,進行了帶教模式的改進并對各項考核成績進行分析,旨在了解目前ICU護士操作技能水平的現狀與專科綜合能力的特點,并探索適合新疆維吾爾自治區ICU專科護士臨床實踐培訓的更優模式。

1 對象與方法

1.1 培訓對象 選取2008年9月—2009年9月分批來新疆醫科大學第一附屬醫院參加ICU專業護士培訓的65名學員,其中來自三級醫院的32名,二級醫院33名;學歷:本科7名,大專29名,中專29名;職稱:護士37名,護師20名,主管護師 8名;工作年限:2年～19年(6.80年±2.11年);有 ICU工作經驗的45名,無ICU工作經驗的20名。

1.2 方法

1.2.1 培訓方法 培訓時間為2個月,臨床實踐培訓內容依據大綱[2]進行。

1.2.1.1 培訓前評估與入科教育 入科第1天進行培訓前評估,包括各學員來自醫院的重癥監護室基本情況、ICU專業知識的掌握情況及培訓需求等。第2天由護士長介紹病室基本情況:規章制度、物品擺放、科內醫護人員基本情況、收治病種、手術開展范圍等。

1.2.1.2 集中操作培訓與臨床帶教 ①從第3天開始到第1周由科內操作技術水平高、帶教經驗豐富的老師進行統一的入科培訓。介紹各班工作流程、常用監護搶救儀器的操作使用方法、專科技術操作正規程序等,并在第1周的最后1個工作日由帶教老師進行逐一考核驗收,驗收合格者,依據學員入學評估的具體情況進行一對一責任制帶教。②帶教老師帶領學員完成當班的監護工作,依據每周帶教計劃逐項進行臨床帶教并對相關的理論知識進行床旁講解。

1.2.2 效果評價方法 從第2周開始,每周最后1個工作日進行臨床實踐能力考核并提問相關理論知識。培訓結束前1周所有學員進行統一理論、技術操作考核并進行臨床實踐滿意度調查。①理論考核:培訓前后兩套理論試卷均從ICU專科護士培訓題庫隨機抽題,題型結構相同(題型包括選擇題、判斷題、填空題、問答題及病例分析題 5種題型,總分100分),難度接近、區分度合適(平均難度系數分別是0.62和0.68,試題區分度為0.07～0.69)。②技術操作考核:共考3項,必考項為呼吸機操作技術與心肺復蘇;電除顫技術、簡易呼吸器使用技術、微量泵使用技術、無菌吸痰技術、心電監護儀操作技術5項抽考1項,總分100分(必考項占60%,選考項占 40%)。③臨床實踐能力考核:目前尚無統一標準,筆者在參考大量文獻的基礎上結合醫院實際自行設計了臨床實踐能力考核表,包括禮儀舉止、基礎操作、臨床思維能力等9個維度,27個條目,測得內部一致性信度Cronbach's α為 0.812,內容效度系數為 0.90。考核期間要求每名學員以當班護士的角色獨立監護病人4 h,帶教老師依據此表打分,滿分100分。④滿意度評價:評價表內容包括帶教方式、帶教老師臨床能力等18項內容,采用 Likert 5級評分法,分為非常滿意(5分)、滿意(4分)、一般(3分)、不滿意(2分),非常不滿意(1分)。培訓后理論考試成績與臨床實踐能力兩項≥85分為“優秀”,75分～84分為“良好”,65分～74分為“中等”,60分～64為“及格”,<60分為“不及格”。

1.2.3 統計學方法 應用SPSS17.0軟件包,采用t檢驗、單因素方差分析、一元線性相關分析進行統計學處理,雙側檢驗,檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 各項考核成績分布(見表 1)

表1 各項考核成績分布(n=65)

2.2 不同學員成績比較(見表 2～表5)

表2 不同等級醫院學員成績比較(n=65)分

表3 不同學歷護士成績比較 分

表4 不同職稱護士成績比較

表5 不同ICU工作年限護士成績比較 分

2.3 臨床實踐培訓滿意度與各變量之間的相關分析(見表6)

表6 影響學員臨床實踐滿意度的相關因素

3 討論

3.1 改進帶教方法能顯著提高ICU專科護士的理論水平與專科實踐能力 專科護士是臨床工作的實施者和指導者,專科護士的培養重點應以臨床為基礎,把專科知識與臨床實踐結合起來。經過改進的帶教方法,一方面訓練了學員理論聯系實際的能力,同時也促進了理論知識的消化吸收與再提高,尤其是每周的床旁提問式帶教,生動直觀以臨床問題為導向的學習方式,加強了對理論知識的理解和臨床應對能力。同時在入科前正規培訓的基礎上,在實踐過程中的鍛煉及帶教老師的悉心指導下,記憶更深刻、操作更熟練[3]。ICU病房具有“緊急搶救、分秒必爭”的性質,使帶教老師不得不一邊搶救一邊給學生講解搶救程序、目的[4]。傳統帶教模式下,往往使得學員剛進科的前2周時間內覺得無所適從,環境陌生加之儀器使用與專科技能操作不熟練,直接導致在工作繁忙或搶救病人時與老師配合不默契,甚至是學生給老師幫倒忙的現象,老師不得不邊搶救病人邊教授學生,因為工作繁忙學生一時沒看清的或沒學會也不好意思讓老師再演示一遍,一定程度上造成了學生的心理壓力,影響了帶教的效果。改進后的帶教模式恰恰彌補了這種缺陷,經過1周的統一入科培訓之后,學生已基本熟悉了病室的環境,掌握了常用的專科技能操作及儀器使用方法,在實習過程中能很快進入狀態,顯著縮短臨床適應時間,使得培訓效率更高,更具時效性。

3.2 應加強偏遠地區醫院低學歷人員的業務培訓 表2顯示,三級醫院的理論考試成績及臨床實踐能力最高,烏魯木齊市及周邊地區二級醫院次之,偏遠地、州醫院最低,這可能與新疆經濟條件與醫療水平地區間差異較大的現狀密切相關,三級醫院ICU病員多、病情重,具有完善的監護設備,培訓、考核等管理措施到位,有助于護士理論與技能水平的發揮。學歷也是影響學員成績的重要因素之一,3項成績在不同學歷學員之間的差異均有統計不學意義,反映出中專學員理論基礎水平比較低、接受理解和分析能力不及大專及本科學員,這與王欣然等[1]調查結果一致。不同等級醫院、不同學歷、不同職稱、不同ICU工作年限學員的臨床實踐能力的差異有統計學意義,臨床實踐能力是反映ICU護理人員動手、觀察、分析、溝通等的綜合業務能力,高學歷、高職稱學員的知識面廣,同時在ICU工作時間長,實踐經驗豐富,應對能力強,應依據學員不同情況適當延長低學歷、偏遠地區醫院或ICU工作時間較短人員培訓時間并制定不同的考核標準。

3.3 不斷更新培訓內容與模式,促進培訓滿意度與實用性的提高 學員學有所獲、成績提高可能是最令他們感到欣慰的,因此,很大程度上他們的期望值是與滿意度成反比的。表6顯示,學員的滿意度與醫院等級、職稱、ICU工作年限密切相關。提示:來自三級甲等醫院的學員到三級甲等醫院的培訓基地進行培訓,他們同時也是ICU工作年限較長的,對先進的監護設備、病種、工作模式已比較熟悉,因此對他們的提高并不是很大,同樣職稱越高的學員其要求也越高,他們希望多學到一些新的管理模式、循證護理等知識,而恰恰這些知識是臨床帶教老師所不能完全滿足的并且也是超出大綱所要求的,這些都大大影響了他們培訓滿意度的提高。滿意度評價是保證培訓質量持續提高的重要措施,新疆地域遼闊、醫療水平地區間發展極不平衡,偏遠地區基層醫院甚至尚未建立正規的ICU科室,多數非ICU科室學員將作為他們醫院今后建立ICU的重要儲備力量,他們對培訓的期望值非常高,希望真正學有所獲,盡可能多地把最先進的東西帶回去發展自己的科室,因此滿意度評價能夠真正體現培訓的不足與缺陷,是激勵各ICU培訓基地不斷改進教學方法、提高教學質量的重要手段。同時來自各個醫院的學員集中培訓也是他們橫向交流、學習借鑒、取長補短的過程,促進了全疆ICU專科護理的進步與發展。

[1] 王欣然,王麗華.我市專科護士培訓考核效果分析[J].護理管理雜志,2005,5(10):40.

[2] 衛生部.專科護理領域護士培訓大綱[J].中國護理管理,2007,7(7):4-5.

[3] 朱玲鳳.ICU護士崗前規范化培訓探討[J].家庭護士,2006,4(1B):55.

[4] 唐晟,王彬,時踐,等.不同臨床帶教模式對提高ICU培訓成效的研究[J].護理研究,2008,22(3C):763.

(本文編輯 張建華)

Clinical practice training of special nurses in ICU of Xinjiang Uygur autonomous region and its effect analysis

Pei Hualian,Chen Guihua,Wang Meixin
(Nursing College of Xinjiang Medical University,Xinjiang 830054 China)

[目的]提高新疆維吾爾自治區重癥監護病房(ICU)專科護士臨床實踐水平及整體素質并不斷完善培訓內容。[方法]對參加ICU專科護士培訓的65名學員實施集中培訓、專人帶教、每周隨班考核、終末操作考核的培訓方式并在培訓結束后進行滿意度調查。[結果]改進后的帶教方法顯著提高ICU專業護士的培訓成效,不同醫院等級、不同學歷、不同職稱、不同ICU工作年限學員的臨床實踐能力比較差異有統計學意義。[結論]應立足新疆維吾爾自治區實際,依據學員具體情況不斷更新培訓內容與培訓模式,提高培訓效率和培訓質量。

重癥監護病房;專科護士;臨床實踐

G424

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.17.046

1009-6493(2010)6B-1584-03

裴華蓮(1980—),女,山東省壽光人,護師,碩士在讀,從事護理管理與臨床護理研究,工作單位:830054,新疆醫科大學護理學院;陳桂花、王梅新(通訊作者)工作單位:830054,新疆醫科大學第一附屬醫院。

2009-12-29)