壯藥冷敷緩解膝關節鏡術后關節疼痛療效觀察

黃 莉,周英妮

壯藥冷敷緩解膝關節鏡術后關節疼痛療效觀察

黃 莉,周英妮

關節鏡手術是在近20年來迅速發展起來的微創手術,具有創傷小、診斷準確、手術后恢復快等優點,能夠有效縮短病人住院時間,減輕經濟負擔[1]。其中,膝關節鏡手術應用最為廣泛。但是,由于在手術操作過程中要使用器械(藍鉗、刨削器)處理相應的滑膜、軟骨、韌帶,不可避免地在術后短期內引起關節腫脹疼痛,從而延誤病人術后早期功能鍛煉[2]。膝關節鏡術后的功能鍛煉對恢復下肢功能具有極其重要的作用。我科對60例膝關節鏡術后的病人實施壯藥冷敷治療,取得較好效果。現報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇2008年 1月—2008年12月行膝關節鏡手術的60例病人,隨機分為實驗組和對照組各30例。病人年齡18歲～55歲,平均40歲,其中男45例,女15例,患肢均無感覺障礙,手術后24 h可行功能鍛煉。兩組一般情況比較,差異無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組病人關節鏡手術傷口不用繃帶加壓包扎,行透明3M敷貼覆蓋,均在關節鏡手術后24 h指導病人行下肢功能鍛煉。對照組鍛煉后立即取軟包裝溶液結冰后形成的冰塊放入25 cm×15 cm的棉質紗布袋,在患肢膝關節兩側冷敷30 min,每日2次,每次間隔8 h。實驗組鍛煉后取存放在冰箱中浸泡好的壯藥250 g裝入統一定制的25 cm×15 cm的棉質紗布袋里,用繩子把袋子扎緊,把袋子放在患肢膝關節兩側冷敷1 h,每日2次,每次間隔8 h,7 d為1療程。壯藥包中方藥為：豆豉姜35 g,丟了棒30 g,千斤拔30 g,雞血藤30 g,劉寄奴25 g,五加皮25 g,大力王25 g,千年健25 g,七葉蓮25 g,九節風20 g,兩面針20 g,半楓荷20 g,透骨消20 g等[2],將配制好的壯藥方劑切、碾細碎,混合裝入容器中,倒入45℃米酒浸泡2個月以上,放入冰箱0℃冷藏。

1.2.2 觀察指標 每日每次冷敷前、后1 h用視覺模擬評分法評分,比較兩組病人膝關節疼痛緩解情況。

1.2.3 質量控制 醫務人員在指導病人自主功能鍛煉時向其說明功能鍛煉要循序漸進,以每日3次,每次15 min,不可過勞;視覺模擬評分做到專人負責,減少誤差;利用中央空調調節病室溫度保持在22℃,濕度為50%～60%,向病人及家屬解釋適宜溫度、濕度的重要性,以取得病人及家屬的配合,減少環境對冷敷效果的影響。

1.2.4 統計學方法 計量資料比較用方差分析,計數資料用χ2檢驗,采用SPSS 13.0軟件包進行統計學分析。

2 結果(見表1)

表1 兩組治療前后VAS評定結果比較 分

3 討論

冷敷是根據冷療原理采取的一種治療方法。冷療法是用低于人體溫度的物質作用于人體,使產熱中樞興奮性增強,散熱中樞興奮性減低,局部血管收縮,血流減慢,流量減少的生理效應。冷刺激增強血管的交感神經作用,使毛細血管的滲透性減低,組織液外滲減輕,局部代謝減慢,耗氧量降低,使血管床中的循環血量減少,血液黏滯性增加,血液流動緩慢,淋巴細胞趨向性減低,肌肉的緊張度減弱。由于冷敷可減輕液體外滲,使血管攣縮,血液黏滯度增高,血流緩慢,有助于血液凝固,可有效控制局部出血,減輕組織的腫脹和疼痛[3]。

壯藥具有悠久的歷史。最早在商周時期《逸周書·王會解》就有壯藥使用和流通的記載。壯藥方中劉寄奴、大力王消炎退腫,化淤止痛;透骨消、九節風、丟了棒、半楓荷、千年健、七葉蓮祛風勝濕,活血止痛;兩面針、豆豉姜、五加皮、雞血藤有強筋骨、寬筋活絡之功效[4]。藥理研究顯示,千斤拔有顯著的鎮痛和抗炎作用[5]。用冷或用熱超過一定時間,產生與生理效應相反的作用,這種現象稱為繼發效應。持續用冷30 min～60 min后,則血管擴張,這是機體避免長時間用冷或用熱對組織的損傷而引起的防御反應,這種現象也就是繼發效應。因此,冷、熱治療應有適當的時間,以20 min～30 min為宜,如需反復使用,中間必須給予1 h的休息時間,讓組織有一個復原過程,防止發生繼發效應而抵消應有的生理效應[6]。現用具有寬經活絡、退腫止痛的民族醫藥——壯藥,在膝關節鏡術后冷敷1 h,前30 min血管收縮,之后機體發生防御反應,血管擴張,既達到冷敷的效果,又吸收了壯藥的療效。由于皮膚是人體最大的器官,壯藥直接作用于局部,濃度高,藥效明顯,透過皮膚后可刺激皮膚的神經末梢感覺器,形成新的反射。利用壯藥的藥物作用,可以使組織代謝加強,改善局部組織營養,利于局部代謝廢物的排出,藥物通過皮膚吸收,既不受消化道pH值的影響,又避免了藥物在肝臟的首過效應,安全可靠。

[1]賈玉梅,蔡俊花.膝關節鏡手術圍術期護理[J].全科護理,2009,7(3B)：681.

[2]趙凱.中藥溫里法在膝關節鏡術后溫經止痛的臨床研究[J].中國中醫骨傷科雜志,2008,16(3)：55.

[3]崔琰.護理學基礎[M].北京：人民衛生出版社,2001：346-348.

[4]歐倫,米琨,俸志斌,等.壯藥包熨燙治療股骨髁間粉碎骨折術后30例[J].陜西中醫,2007,28(12)：1621-1623.

[5]陳一,李開雙,黃鳳嬌.千斤拔的鎮痛和抗炎作用[J].廣西醫學,1993,1(2)：77.

[6]李小寒,尚少梅.基礎護理學[M].北京：人民衛生出版社,2006：182.

Observation on curative effect of Zhuang drugs cold compress to relieve joint pain for patients after accepting knee arthroscopic operation

Huang Li,Zhou Yingni(Affiliated First Hospital of Guangxi Traditional Chinese Medical College,Guangxi 530022 China)

1009-6493(2010)2B-0420-01

R472

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.05.023

黃莉(1980—),女,廣西壯族自治區融安人,護師,大專,從事骨外科護理工作,工作單位：530022,廣西中醫學院第一附屬醫院;周英妮工作單位：530022,廣西中醫學院第一附屬醫院。

2009-03-13;

2010-02-02)

(本文編輯 張建華)