拉瑪澤視頻教學(xué)對(duì)初產(chǎn)婦孕晚期心理和分娩方式的影響1)

羅淑媛,高玲玲,孫 珂,李 毅

拉瑪澤視頻教學(xué)對(duì)初產(chǎn)婦孕晚期心理和分娩方式的影響1)

羅淑媛,高玲玲,孫 珂,李 毅

1)為廣東省科技廳社會(huì)發(fā)展基金立項(xiàng)課題,編號(hào):2004B33801001。

分娩雖然是一個(gè)正常的生理現(xiàn)象,然而對(duì)初產(chǎn)孕婦來說,又是生活中的重大事件,會(huì)引起心理上的變化,其中最常見的是焦慮和抑郁[1]。拉瑪澤(Lamaze method)分娩教育是一種分娩準(zhǔn)備和訓(xùn)練方法,可以幫助孕婦對(duì)分娩做好充分的心理和生理準(zhǔn)備,減輕分娩的應(yīng)激[2]。現(xiàn)對(duì)20例初產(chǎn)孕婦采用拉瑪澤視頻教學(xué),觀察初產(chǎn)婦孕晚期心理和分娩方式變化,結(jié)果如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2008年11月起,每1個(gè)～2個(gè)星期在中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院孕婦學(xué)校招募約20位初產(chǎn)孕婦,均為單胎頭位,無妊娠并發(fā)癥和合并癥,年齡20歲～35歲,孕周27周～30周。用隨機(jī)數(shù)字表法將20位初產(chǎn)孕婦分為干預(yù)組和對(duì)照組,每組10人。至2009年7月共對(duì)120位初產(chǎn)孕婦進(jìn)行隨機(jī)分組,干預(yù)組60人,對(duì)照組60人。干預(yù)組與對(duì)照組孕婦的年齡、受教育程度、職業(yè)和家庭人均月收入方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組初產(chǎn)孕婦只接受醫(yī)院常規(guī)的產(chǎn)前教育,內(nèi)容包括孕期的自我護(hù)理與監(jiān)護(hù)、分娩的過程和先兆、嬰兒護(hù)理以及嬰兒出生后相關(guān)證件的辦理等。干預(yù)組初產(chǎn)婦10人組成1組,除了接受醫(yī)院的常規(guī)產(chǎn)前教育外,還分別接受拉瑪澤視頻教學(xué)的培訓(xùn),即首先觀看雅培公司錄制的拉瑪澤分娩法的錄像,然后由本院接受過培訓(xùn)的助產(chǎn)士再向初產(chǎn)孕婦詳細(xì)講解產(chǎn)前體操、神經(jīng)肌肉控制和呼吸技巧的練習(xí)方法。課程結(jié)束后給予初產(chǎn)孕婦每人1本拉瑪澤分娩教育手冊(cè)和光盤,要求孕婦回家后每天與丈夫共同練習(xí)2次。每周由助產(chǎn)士通過電話追蹤督促1次,連續(xù)督促4次。

1.3 觀察指標(biāo) 應(yīng)用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)測(cè)量拉瑪澤視頻教學(xué)前后初產(chǎn)孕婦的心理狀況。SAS由Zung于1971年編制,包含 20個(gè)條目,分為1級(jí)～4級(jí)評(píng)分[3]。SDS系Zung于1965年編制,用于衡量抑郁狀態(tài)的輕重程度,包含20個(gè)條目,分為1級(jí)～4級(jí)評(píng)分[3]。分別在拉瑪澤視頻教學(xué)前后將問卷發(fā)放給初產(chǎn)孕婦,由其自行填寫后收回。通過病歷記錄初產(chǎn)婦的分娩方式。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后焦慮和抑郁評(píng)分比較(見表1)

表1 兩組初產(chǎn)孕婦干預(yù)前后SAS、SDS得分比較(±s) 分

表1 兩組初產(chǎn)孕婦干預(yù)前后SAS、SDS得分比較(±s) 分

時(shí)間 組別 SAS SDS干預(yù)前 干預(yù)組 37.78±2.68 37.88±3.42對(duì)照組 36.94±3.25 38.35±3.12 t值 0.52 -0.24 P 0.61 0.82干預(yù)后 干預(yù)組 26.56±3.12 27.25±2.18對(duì)照組 38.84±3.03 39.01±3.56 t值 -7.11 -7.39 P<0.01 <0.01

2.2 兩組分娩方式比較 干預(yù)組陰道分娩率顯著高于對(duì)照組(χ2=6.54,P<0.05)。干預(yù)組因沒有醫(yī)學(xué)指證而孕婦或家屬要求施行剖宮產(chǎn)率比對(duì)照組明顯降低(χ2=5.88,P<0.05)。詳見表 2。

表2 兩組初產(chǎn)婦分娩方式比較 人

3 討論

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)前兩組初產(chǎn)孕婦的焦慮、抑郁自評(píng)量表得分均較高,說明妊娠晚期孕婦常常處于焦慮、不安和抑郁的精神心理狀態(tài),與以往研究結(jié)果一致[1,4,5]。妊娠、分娩作為重大的應(yīng)激事件,可使孕婦產(chǎn)生壓力,通過神經(jīng)內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)影響心身健康[6]。初產(chǎn)婦的心理健康狀況,尤其是妊娠晚期和臨產(chǎn)后對(duì)母嬰健康安全和妊娠結(jié)局有著重要意義[7]。

本研究干預(yù)組采用拉瑪澤視頻教學(xué)法,結(jié)果顯示此法能夠減輕妊娠、分娩對(duì)初產(chǎn)孕婦的不良心理應(yīng)激,緩解焦慮、抑郁等不良情緒,與以往研究結(jié)果一致[8,9]。如肖霞[9]對(duì)60名孕婦進(jìn)行了拉瑪澤分娩教育培訓(xùn),結(jié)果發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)后孕婦的焦慮、抑郁程度顯著減輕。可見,拉瑪澤分娩教育可以幫助孕婦應(yīng)對(duì)分娩不適,減少對(duì)分娩的陌生和恐懼,幫助孕婦在分娩前做好心身準(zhǔn)備,從而促進(jìn)了心理健康。

此外,本研究結(jié)果還顯示,經(jīng)過拉瑪澤視頻教學(xué)的初產(chǎn)婦陰道分娩率明顯提高,沒有醫(yī)學(xué)指證而由孕婦及其家屬主動(dòng)要求的剖宮產(chǎn)率也明顯下降,與以往研究結(jié)果一致[8,9]。分娩是一個(gè)特殊的生理過程,由于初產(chǎn)孕婦對(duì)自然分娩這一過程缺乏正確的認(rèn)識(shí),往往對(duì)自然分娩感到恐懼,產(chǎn)生焦慮、抑郁心理,在沒有醫(yī)學(xué)指證的情況下選擇剖宮產(chǎn)[10]。本研究對(duì)照組有26.7%(16人)孕婦在沒有醫(yī)學(xué)指證的情況下要求剖宮產(chǎn)。干預(yù)組初產(chǎn)孕婦經(jīng)過拉瑪澤分娩教育,對(duì)自然分娩做好了充足的準(zhǔn)備,掌握了應(yīng)對(duì)分娩不適的方法,緩解了對(duì)分娩的焦慮和抑郁情緒,在沒有醫(yī)學(xué)指證的情況下傾向于自然分娩。說明拉瑪澤視頻教學(xué)能夠促進(jìn)初產(chǎn)孕婦自然分娩。

自2006年6月在廈門地區(qū)舉辦了首場(chǎng)拉瑪澤分娩法醫(yī)學(xué)研討會(huì)后,全國各地紛紛相應(yīng)。但是常規(guī)的拉瑪澤分娩法受到醫(yī)院客觀條件的限制,如需要教室和場(chǎng)地反復(fù)練習(xí),影響了孕產(chǎn)婦對(duì)拉瑪澤分娩教育的參與[11]。本研究應(yīng)用拉瑪澤視頻教學(xué),課程只需1次,簡單易學(xué),利于拉瑪澤分娩教育的推廣和應(yīng)用。可見,拉瑪澤視頻教學(xué)可以與常規(guī)產(chǎn)前教育一起提供給孕婦。

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(本文編輯 李亞琴)

Influence of Lamaze video-teaching on psychology and delivery mode of primipara in pregnancy

Luo Shuyuan,Gao Lingling,Sun Ke,et al
(Affiliated Third Hospital of Zhongshan University,Guangdong 510630 China)

[目的]探討拉瑪澤視頻教學(xué)對(duì)初產(chǎn)婦孕晚期心理和分娩方式的影響。[方法]選取120位初產(chǎn)孕婦,隨機(jī)分為兩組。干預(yù)組除了接受常規(guī)的產(chǎn)前教育,在妊娠晚期還接受拉瑪澤視頻教學(xué)的培訓(xùn),對(duì)照組只接受醫(yī)院常規(guī)的產(chǎn)前教育。干預(yù)前后采用焦慮、抑郁自評(píng)量表進(jìn)行測(cè)試,并統(tǒng)計(jì)分娩方式。[結(jié)果]干預(yù)組初產(chǎn)婦干預(yù)后焦慮、抑郁程度比對(duì)照組明顯減輕(P<0.01),自然分娩率高于對(duì)照組(P<0.05),由社會(huì)心理因素引起的剖宮產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。[結(jié)論]拉瑪澤視頻教學(xué)能夠減輕初產(chǎn)婦孕晚期不良的心理應(yīng)激,促進(jìn)自然分娩。

初產(chǎn)孕婦;拉瑪澤視頻教學(xué);焦慮;抑郁;剖宮產(chǎn)

R473.71

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.25.017

1009-6493(2010)9A-2298-02

羅淑媛(1975—),女,廣東省龍門人,主管護(hù)師,本科,從事婦產(chǎn)科護(hù)理研究,工作單位:510630,中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院;高玲玲(通訊作者)工作單位:510089,中山大學(xué)護(hù)理學(xué)院;孫珂、李毅工作單位:510630,中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院。

2010-04-07;

2010-08-16)