胃腸癌術后復發外科治療探討

王西山

(河南省許昌縣人民醫院外二科 河南許昌 461000)

胃腸道惡性腫瘤臨床主要以胃癌和直腸癌為主[1]。在胃癌和直腸癌患者影響其預后的最主要原因就是術后腫瘤復發問題。早期胃癌術后復發率在1.5%～13.7%。而進展期胃癌即使給予根治性手術，術后復發率仍達50%～70%。5年內死亡者早期胃癌約占5%，而進展期胃癌占50%。而直腸癌根治性切除術局部復發率為4%～40%。多發生在術后2年以內，絕大多數復發時間在術后10～24個月(相關報道)。直腸癌局部復發一部分是吻合口腸腔內復發，多數為腸腔外復發而浸潤吻合口，多侵及盆內軟組織及鄰近臟器或結構[2]。現對我院16例胃腸癌術后復發外科治療探討分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例為我院收治經胃腸癌根治術后復發的16例患者,其中男11例,女5例,男女之比2.2∶1;年齡37～74歲,平均為59歲。胃癌8例，直腸癌8例。

1.2 術后復發時間及部位

1.2.1 胃癌術后復發按時間分類 術后1年復發為早期、術后2～3年復發為中期和術后5年以上復發為晚期。早期復發的患者生物學行為大多為惡性，其切除率較低，治療后效果差死亡率高。中、晚期復發的患者，其生物學行為大多較好，手術再切除率高，預后也較好。復發部位分:(1)殘胃和原發部位的局部復發;(2)血源性復發轉移;(3)腹膜轉移復發。

1.2.2 直腸癌根治術后的局部復發的病例多發生在2年以內，高峰期為10～16個月，5年以后復發者不足3%。復發部位分:(1)吻合口腸腔內復發;(2)浸潤吻合口腸腔外復發;(3)盆內軟組織及鄰近臟器或結構浸潤。

1.3 胃腸癌術后復發外科治療方法

1.3.1 胃癌術后復發外科手術治療方法 (1)原發病灶復發根治性切除術:其主要指征為殘胃端或胃腸吻合口部的癌腫復發無遠處轉移者;(2)病灶轉移切除術:局限性復發灶的切除或對某一臟器、腹膜單個復發病灶;(3)姑息性手術:此手術是為了緩解患者臨床癥狀，以達到祛除腫瘤本身損傷為目的，減輕腫瘤本身對患者的影響，延長生命，并為其他綜合治療為配合創造治療時機。

表1 胃腸癌術后復發外科治療方法分析(例)

表2 胃腸癌術后復發外科治療后轉歸情況[例(%)]

1.3.2 直腸癌術后復發外科手術治療方法 首次手術為保肛手術者，再手術時應改為Miles手術;女性患者腫瘤侵及陰道后壁者，應行子宮及其附件和陰道后壁切除術;男性患者復發腫瘤直接侵及前列腺、膀胱底者，其腫瘤較局限能切除者，進行全盆臟器切除。均應用上述3種手術方式進行治療。

1.3.3 胃腸癌術后復發患者除上述外科治療，于單純性局部復發病例均進行術前放療;于復雜性局部癌腫和大部分不能手術切除的癌灶，術后或術中患者早期進行放化療聯合治療。

2 結果

2.1 對16例胃腸癌術后復發外科治療方式進行分析（表1）

2.2 胃腸癌術后復發外科治療16例患者，治療后轉歸情況分析（表2）

3 討論

胃腸癌首次手術是預防術后復發轉移的重要環節。熟練掌握胃腸道腫瘤的病理特點與高危因數，在手術期中對原發病灶進行有效合理的切除，同時做到對原發癌切除充分。我們在手術過程中嚴格掌握保留內臟神經、保留肛門等，減少手術對患者本身更大的傷害;徹底局部淋巴結清除，對進展期的惡性腫瘤，應適當擴大手術清除范圍行癌變部位根治清除術。

胃腸癌術后局部復發的治療和提高其生存率的關鍵問題在于早發現、早診斷，盡快采取積極有效的外科手術與綜合治療方法。應針對不同病例及其局部復發灶的大小、浸潤范圍來個體化地選擇不同的外科治療方法，才能取得最佳療效。

[1]王舒寶.復發胃癌及晚期胃癌的外科治療[J].中國實用外科雜志,2000:20587～20589.

[2]張成武.胃癌術后復發及其相關因素分析[J].中華實用外科雜志,2004,7:282～285.

[3]劉寶善，許玉成，王輝.大腸肛門腫瘤學[M].成都:四川科學技術出版社，1998:120.