針對性健康教育對高血壓患者臨床療效的影響

龐爾蓮

高血壓在我國是最常見的心血管疾病,對人類的健康及生活質(zhì)量構(gòu)成了極大的威脅。據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)測,至2020年非傳染性疾病將占我國死亡病因的79%,其中心血管疾病占首位,尤其是高血壓可并發(fā)大、小血管疾病,其靶器官的損害如:冠心病、心力衰竭、猝死、腦血管意外、慢性腎衰竭的發(fā)病率,病死率明顯增加。目前中國高血壓有“三大特點”:即“三高”(患病率高、致殘率高、病死率高)、“三低”(知曉率低、服藥率低、控制率低)和“三不”(不規(guī)律服藥、不難受不吃藥、不愛吃藥)[1]。對于高血壓這一生活方式疾病,采取健康教育作為干預(yù)方法,能提高患者對疾病以及相關(guān)知識的認(rèn)知水平,掌握科學(xué)合理的自我管理,自我保護(hù)的方法,改變不良生活習(xí)慣,平衡心理,合理膳食,規(guī)范用藥、適度運動、是治療高血壓、預(yù)防心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生及降低病死率的有效途徑。因此從2007年8月—2008年10月探討了健康教育對住院高血壓患者的影響,取得了滿意的效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 2007年8月—2008年10月在我科確診的原發(fā)性高血壓住院患者共126例,均符合世界衛(wèi)生組織/國際高血壓聯(lián)盟(WHO/ISH,1999年)制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)即收縮壓≥1 40mmHg和(或)舒張壓≥90mmH g(1mmH g=0.133 kPa)。隨機(jī)分為觀察組和對照組各63例,觀察組男45例,女18例,年齡45歲～80歲(49.7歲±18.5歲);對照組男40例,女23例,年齡47歲～76歲(48.2歲±16.6歲)。兩組各項基礎(chǔ)指標(biāo)無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。1.2 方法 兩組患者藥物治療和一般護(hù)理方法相同,其中觀察組在藥物治療的同時加系統(tǒng)健康教育。對照組只接受藥物治療及一般衛(wèi)生宣教。所有患者分別在入院和出院時均接受健康知識問卷調(diào)查,同時記錄血壓變化情況。住院治療2周～4周后進(jìn)行效果評價。

1.2.1 保健知識測試 包括研究對象的一般資料調(diào)查表,健康知識評估問卷。健康知識評估問卷根據(jù)2003年歐洲高血壓防治指南和2004年中國高血壓防治指南提出12道測試題以測試兩組保健知識掌握情況。詳見表1。

表1 保健知識測試內(nèi)容

1.2.2 血壓監(jiān)測 確定治療前后的血壓值兩組患者入院后休息5m in～10 m in后,在未用藥的情況下,每隔30 m in測量1次,測得4次血壓的均值為治療前血壓。用藥后每天定時測4次血壓至出院當(dāng)天,求出平均值為治療后血壓。

1.2.3 健康教育的內(nèi)容及方法

1.2.3.1 健康教育的內(nèi)容 ①提高患者服藥的依從性,強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥的目的和意義,向患者介紹高血壓對心、腦、腎三大臟器的嚴(yán)重危害,使患者認(rèn)識到治療高血壓的目的不僅是促進(jìn)降低血壓,還可全面降低心腦血管疾病的發(fā)生率、病死率、提高生活質(zhì)量。②指導(dǎo)患者合理膳食,做到定時定量,少食多餐,避免暴飲暴食。《中國高血壓防治指南》中對中國人防治高血壓膳食建議為:減少鈉鹽,減少脂肪膳食,補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),注意補(bǔ)充鉀和鈣,多吃蔬菜水果[2]。限鹽,每人每天攝入量小于6 g為宜。③指導(dǎo)患者掌握血壓變化規(guī)律,用正確的測量血壓方法自我血壓測量,可根據(jù)自身情況每日晨起、上午、下午和睡前自我測量血壓,情緒波動時也應(yīng)測量。④指導(dǎo)患者保持穩(wěn)定的情緒,良好的心態(tài),向患者說明精神因素與疾病的關(guān)系,精神壓力和心情抑郁及情緒激動都會使血壓升高,指導(dǎo)患者學(xué)會心理調(diào)節(jié),控制自己的情緒。⑤指導(dǎo)患者合理運動和休息,持之以恒、有序、有度的有氧運動。可采用慢跑、散步、游泳、打太極拳等,每周至少3次,每次至少30 min,強(qiáng)度逐漸增加。⑥指導(dǎo)患者遠(yuǎn)離危險因素,協(xié)助患者制定合理的作息時間,保持生活規(guī)律,戒煙、限酒,保證充足的睡眠,同時保持大便通暢,以免用力排便使血壓升高,并增加心臟負(fù)擔(dān),肥胖者應(yīng)限制總熱量的攝入,增加運動量,減輕體重,將體重指數(shù)控制在20 kg/m2～40 kg/m2,通過改變不良生活方式,遠(yuǎn)離疾病的困擾。

1.2.3.2 健康教育的方法 對照組僅接受藥物治療及一般衛(wèi)生宣教,觀察組在常規(guī)藥物治療護(hù)理的基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)的健康教育,具體操作根據(jù)其保健知識掌握情況和一般評價結(jié)果,制定教育計劃,在用藥的同時由責(zé)任護(hù)士對所分管的患者進(jìn)行教育,采取講解、看錄像、發(fā)宣傳資料及個別輔導(dǎo)為主的方式,每周集中授課1次或2次,每次1 h～2 h,并制作宣傳手冊發(fā)放到每一位患者手中。每次講座后,組織患者討論,相互交流。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后兩組患者健康知識得分比較(見表2)

表2 兩組患者出入院時健康知識得分比較(±s)分

表2 兩組患者出入院時健康知識得分比較(±s)分

組別n入院時(教育前)出院時(教育后)觀察組63 4.90±1.70 7.95±1.91對照組63 5.01±1.71 5.10±1.34 U值1.152 27.50 P ＞0.05＜0.01

2.2 兩組患者教育前后血壓變化情況比較(見表3)

表3 兩組患者教育前后血壓比較(±s)mmH g

表3 兩組患者教育前后血壓比較(±s)mmH g

組別n SBP DBP入院時出院時入院時出院時觀察組63 160±24 129±61)96±10 80±51)對照組63 158±17 150±10 95±1 86±5與同組入院時比較,1)P＜0.01

3 討 論

3.1 健康教育對患者血壓的影響 觀察組與對照組血壓控制情況相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義,說明高血壓患者不僅靠藥物控制,健康教育干預(yù)對患者的血壓控制產(chǎn)生了積極的影響。

3.1.1 健康教育有利于改變患者不良生活方式 高鹽飲食引起水鈉潴留,造成循環(huán)血量增多,增加了心臟和腎臟的負(fù)擔(dān),從而引起血壓升高;同時,水鈉潴留還可以使小動脈管壁腫脹,官腔變窄,并對血液中收縮血管物質(zhì)更加敏感,導(dǎo)致小動脈收縮,外周阻力增加,血壓增高。多年來限鹽已成為預(yù)防和治療高血壓的一項重要措施。通過對患者的健康教育,使患者了解低鹽飲食的重要性。

3.1.2 健康教育提高了患者藥物治療的依從性 高血壓患者治療的依從性差是當(dāng)今高血壓治療面臨的最嚴(yán)重的問題,有的患者自覺癥狀好轉(zhuǎn)就擅自停藥,有的因為服藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)而不能堅持,導(dǎo)致長期藥物治療無效。通過健康教育使患者了解藥物治療的重要性,知曉藥物的基本知識及藥物的副反應(yīng),消除對治療高血壓藥物副反應(yīng)的顧慮,有利于增強(qiáng)其治療的信心,從而提高服藥的依從性,增強(qiáng)了降壓的效果。

3.1.3 健康教育有利于保持患者情緒穩(wěn)定 焦慮、抑郁情緒可引起自主神經(jīng)功能和下丘腦-垂體-腎上腺軸功能調(diào)節(jié)紊亂,導(dǎo)致患者血壓處于較高水平。通過對患者及家屬的健康教育,給予及時的心理疏導(dǎo),向其說明高血壓是可控制的,只要有效地控制血壓便可健康長壽,減輕了患者及家屬的思想顧慮,使其能很好地配合治療和護(hù)理,增強(qiáng)降壓的效果。

3.2 健康教育對高血壓病相關(guān)知識的影響 原發(fā)性高血壓是一種嚴(yán)重危害人民健康的常見病、多發(fā)病。具有緩慢進(jìn)行性發(fā)展,血壓不易控制,導(dǎo)致心腦血管疾病的特點。通過對患者實施健康教育,提高了患者對高血壓相關(guān)知識的認(rèn)知程度和自我保健能力,改變了患者不良的生活方式和行為,使患者的飲食控制、藥物治療的依從性及血壓的定時監(jiān)測幾乎達(dá)到100%,大大提高了患者對高血壓的知曉率、治療率和控制率,減少了并發(fā)癥的發(fā)生。針對原發(fā)性高血壓患者的影響因素,采取多方面的綜合防治,使受健康教育的患者在疾病知識方面、服藥依從性方面、運動知識、合理飲食、自測血壓及情緒調(diào)節(jié)與危險因素知曉方面都比受教育前明顯提高,促使他們養(yǎng)成良好的生活方式,提高高血壓的知曉率、治療率和控制率。本研究表明在藥物和健康教育結(jié)合治療下,原發(fā)性高血壓患者的降壓效果和認(rèn)知度明顯地優(yōu)于單純采用藥物治療的對照組,本臨床護(hù)理觀察結(jié)論進(jìn)一步明確了健康教育在高血壓疾病的治療和康復(fù)中起著不可忽視的作用。

[1] 全國高血壓抽樣調(diào)查協(xié)作組.中國人群高血壓患病率及其變化趨勢[J].高血壓雜志,1995,3(1):87-88.

[2] 中國高血壓聯(lián)盟.中國高血壓防治指南(試行本)[J].高血壓雜志,2000,8(1):94-102.