伊布利特與胺碘酮對新發房撲轉復的療效對比

李 颯,周文燕,段淑琴,佟秋艷,王與章,王彥霞

心房撲動(房撲)是臨床上常見的心律失常,雖發生率低于房顫,但近年來的研究發現,其危害并不亞于房顫,因易于引起快速室率而影響血流動力學變化,使血壓下降,冠狀動脈的灌注減少,因此積極轉復房撲,減少并發癥,非常有意義,轉復房撲同房顫一樣,有藥物轉復及電轉復兩種,藥物轉復方便,經濟,是轉復的首選。目前,轉復快速房撲藥物無明確療效,轉復率低,副反應大,轉復不成功時仍多采用直流電復律。近年來,伊布利特以其獨特的藥理機制,能快速轉復房撲,成為一種安全,有效的Ⅲ類抗心律失常藥物。本次研究以胺碘酮注射液(可達龍注射液)與伊布利特相比,評價兩藥轉復房撲的有效性和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2008年12月—2009年12月新發的持續時間＜90 d的房撲患者101例,隨機分為伊布利特組(51例)與胺碘酮組(50例)。

1.2 入選標準 年齡20歲～70歲,體重≥60 kg,心電圖明確診斷為房撲患者,且此次房撲時間＜90 d;未使用或已停用其他Ⅰ類、Ⅲ類抗心律失常藥物至少5個半衰期。

1.3 排除標準 急性心肌梗死、不穩定型心絞痛;心功能Ⅲ級、Ⅳ級患者;病竇綜合征或室率＜50/min;有尖端扭轉型室速病史者;SBP＜90 mmHg,或＞180 mmHg,DBP＜50 mmHg,或＞110 mmHg;低鉀血癥,血鉀＜4.0 mmol/L;QTC≥440 ms。

1.4 方法 藥物轉復時給法,兩組均在心電、血壓監護下,伊布利特組于10 min內靜脈推注1 mg富馬酸伊布利特注射液(安徽豐源藥業有限性公司生產,批號:090304),10 min后若未轉復,再次重復上次操作。胺碘酮組于10 min內靜脈推注150 mg鹽酸胺碘酮注射液(商品名可達龍注射液,杭州賽諾菲公司生產,批號:1497),10 min后若未轉復,同樣再次重復上次操作。不給以靜脈維持。所有患者均于給藥時及給藥后10 min、30 min、90 min、4 h記錄心電圖,作好除顫及臨搏的準備,備有靜脈鎂劑。

2 結 果

2.1 兩組心房撲動患者的臨床特征比較(見表1) 兩組患者在臨床特征方面無統計學意義(P＞0.05)。

表1 心房撲動兩組患者的臨床特征比較

2.2 兩組用藥后90 min內房撲的轉復效果比較(見表2)

表2 兩組患者用藥后90min內房撲轉復比較

2.3 不良反應 伊布利特組發生短陣室上性心動過速3例,連發室性早搏1例,I度房室傳導阻滯1例;胺碘酮組發生低血壓5例,靜脈炎7例。

3 討 論

伊布利特是一種新型Ⅲ類抗心律失常藥物,通過抑制K+外流而延長心肌動作電位時程,有效不應期和QT間期,伊布利特對心房肌的作用最強,可使心房肌的有效不應期延長90%～110%,使房撲不易維持。伊布利特轉復房撲比其他抗心律失常藥物成功率高,可達70%～90%[1]。目前尚缺乏有效轉復房撲藥物,伊布利特因其高效地轉復房撲受到心血管醫生的關注。伊布利特轉復房撲的藥物作用:抑制復極時K+外向電流,使復極延緩,從而延長動作電位時程,并相應地引起QT間期的延長以及有效不應期的延長;與其他Ⅲ類抗心律失常藥物不同,伊布利特促進平臺期緩慢Na+內向電流,延長動作電位時程,延長心肌的有效不應期,延長QT間期,減慢傳導,使折返激動不易形成。該作用使伊布利特具有更強的快速轉復房撲,房顫的作用;與其他III類藥物不同,伊布利特促進平臺期Ca2+內向電流,延長動作電位時程和QT間期。但Ca2+在平臺期內流增多,易誘發早期后除極。伊布利特對竇房結、心房肌、房室結、希浦系及心室肌均有作用,其對心房的作用比心室更為明顯,因此其終止房性心律失常可能比室性更為明顯,因此其終止房性心律失常可能比室性心律失常更為有效。伊布利特可輕度減慢竇性心率和房室結傳導,延長心房、心室有效不應期,但對正常心肌傳導很少有影響,因而在治療劑量時對心率、PR間期和Q RS時限無明顯影響。伊布利特對血流動力學影響很小。因此伊布利特使用安全。

胺碘酮也是抗心律失常的常用藥物,同樣也Ⅲ類抗心律失常藥物,作用機制主要是延長QT間期,但他是多通道阻滯劑,混合性阻滯鉀通道既阻滯IKS,又阻滯 Ikr和Ius,但對IKS,的阻滯作用較強,同時還有輕度的鈉通道阻滯作用,和輕度的L型鈣通道阻滯作用,還非競爭性地部分抑制α和β受體[2]。因此胺碘酮在房撲轉復中效果欠佳。

伊布利特的不良反應多表現為心律失常,主要為竇性心過緩,竇性停搏及多形性室速,前者主要出現在竇房結功能障礙的患者,多形性室速主要發生于低鉀血癥,低鎂血癥,Q T間期延長。既往有多形性室速發作及射血分數減低的患者,多發生于用藥后1 h以內,及時處理均未并產生不良后果。因此在選擇病例時要注意除外竇性心動過緩、低鉀、Q T時間大于440 ms者,左心射血分數低這些因素,同時嚴格注意推藥時速度及濃度,心電監測,在用藥前 1 h～2 h內觀察心律失常發作,及時控制,絕大多數無不良后果發生[3]。因此伊布利特是一安全有效轉復房撲的藥物,療效優于同為Ⅲ類抗心律失常的胺碘酮,患者耐受性好,只要規范用藥,嚴格掌握適應證,避免發生嚴重不良反應,會給許多房撲患者帶來更理想的轉復率。

[1] 孫健玲,郭繼鴻,張海澄.伊布利特和普洛帕酮轉復心房撲動的療效觀察[J].中國實用內科雜志,2005,25(2):137-138.

[2] 鄭峰,盛明生,王華.普羅帕酮的臨床應用[J].現代中西醫結合雜志,2000,9(12):586-587.

[3] 楊敏,廖德寧,張家友,等.伊布利特轉復心房顫動/心房撲動的臨床觀察[J].中華心律失常學雜志,2005,9(4):291-294.