心理干預幫助孕婦走出剖宮產誤區的探討

朱俊萍,王紅玉,艾 靚

(彭澤縣人民醫院婦產科,江西彭澤332700)

1985年世界衛生組織指出,任何國家或地區的剖宮產率不得超過10%～15%,因為剖宮產并發癥中產后出血率高于自然分娩的7～10倍,剖宮產產婦死亡率是自然分娩的4倍;然而近年來,我國很多地區剖宮產率不斷上升,甚至達到50%～70%[1],嚴重危害孕婦的身心健康,對產科的日常工作也造成很大的壓力。2008年8月彭澤縣人民醫院開始對孕37～41周的孕婦進行特殊化的產前健康教育和分娩過程中的心理干預,收到良好的效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年8月至2008年8月本院產科孕37～41周、年齡20～34歲的宮內孕足月初產婦100例為觀察對象。其骨盆外測量及胎位正常,無明顯高危妊娠及嚴重并發癥,無剖宮產指征。對符合條件的孕婦,根據建卡卡號的奇、偶數隨機分成2組。奇數為觀察組,偶數為對照組,每組50例,2組一般資料具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規的健康教育和醫療服務。觀察組除給予常規的健康教育外還實行以下方法進行心理于預。

1) 培訓方案:①觀察組孕婦在孕滿37周至入院前參加培訓,每位孕婦第1次上課時發放有關2種分娩方式內容的答卷。了解孕婦對自然分娩的認識程度。健康教育者根據孕婦情況安排培訓時間。②由醫生、助產士授課與電視播放錄像相結合,由產前健康宣教與對孕婦進行心理干預相結合,醫務人員示范性操作與孕婦互動訓練相結合。③培訓對象為孕婦及其家人。

2) 心理干預內容:(1)引導孕產婦對自然分娩的正確認識。培養孕婦樹立起“分娩是自然的、正常的,分娩應該遵循自然的規律順其自然”這一理念并懂得由此維護自身的生殖健康。(2)“自然分娩與剖宮產相比較”的健康教育:①自然分娩的好處;②正確認識剖宮產。(3)有針對性的心理調適培訓。

1.3 效果評判標準

心理干預的效果可通過孕婦選擇的分娩方式和待產分娩過程中的舒適度來判斷。舒適是一種主觀的自我感覺,又主要根據產婦待產分娩的疼痛程度來判斷產婦的舒適程度。采用文字描述評估(VRS-5)方法,描述疼痛量分5個等級:0級為無疼痛;1級為輕度疼痛:可忍受,能正常生活睡眠;2級為中度疼痛:輕度干擾睡眠,需用止痛藥;3級為重度疼痛:明顯干擾睡眠,需用麻醉止痛劑;4級為劇烈疼痛:干擾睡眠較重,伴有其他癥狀;5級為無法忍受:嚴重干擾睡眠,伴有其他癥狀或被動體位[2]。

1.4 統計學方法

采用χ2檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

1) 觀察組剖宮產率明顯低于對照組,見表1。

表1 2組產婦分娩方式的比較

2) 觀察組產婦分娩時的疼痛程度比對照組明 顯改善,見表2。

表2 2組產婦分娩時疼痛程度的比較

3 討論

本文結果顯示,采取心理干預措施后,有剖宮產意向的孕婦人數減少,實際剖宮產率降低。從孕滿37周至入院前安排3次不同內容的課時培訓以加強孕婦自然分娩觀念,這與孕婦在孕晚期的健康知識需求傾向相吻合。在形式上采用多樣化的培訓方式,給予正確的心理干預幫助孕婦走出剖宮產的誤區,降低了剖宮產率,提高了產婦的舒適度。孕婦參與性強,培訓興趣濃厚,培訓效果顯著。在內容上首先引導孕婦對自然分娩的正確認識,幫助孕婦明確母親和胎兒都有著與生俱來適應分娩過程的能力,通過培訓充分挖掘這些潛力,使孕婦認識到母親是偉大的,從而產生從未有過的責任感和自豪感,以愉快的心情、健康的姿態樹立起自然分娩的信心。再則,通過培訓強化了自然分娩觀念,宣傳自然分娩的好處,使孕婦對剖宮產形成客觀理性的認識,支持鼓勵孕婦選擇自然分娩,通過積極正確的暗示和鼓勵,改變孕婦的不良認知,建立成功分娩的信念,減少不良的社會心理因素對剖宮產率的影響,降低剖宮產率。正確的心理干預提高了產婦舒適度。正常分娩成功與否,取決于產力、產道、胎兒及精神心理因素4個方面,相互影響、相互協調。焦慮、抑郁、恐懼是孕產婦分娩時常見的心理反映。過度的焦慮、抑郁、恐懼可導致一系列的生理病理變化,如交感-腎上腺髓質系統、下丘腦-垂體-腎上腺皮質系統活動增強,血漿中皮質醇和兒茶酚胺濃度增高。

有研究表明,去甲腎上腺素可使子宮收縮增強,而去甲腎上腺素與焦慮呈負相關;疼痛與皮質醇之間呈正相關[3]。由此可見,焦慮、抑郁、恐懼等可導致子宮收縮減弱,疼痛敏感。分娩觀念培訓,不僅使之獲得了有關分娩知識及應對技巧,而且引導孕婦對分娩疼痛有正確的認識[4]。產前針對孕婦特殊的心理進行心理干預,對孕婦心理狀態作好充分的疏導,使其樹立戰勝困難、樹立自然分娩的信心,減少焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒的產生,能從容配合醫務人員運用各種減痛方法,從而減少了因心理因素引起的痛閾降低、疼痛敏感,減輕了疼痛,提高了產婦舒適度。

[1] 華嘉增.婦女保健學[M].北京:中國人口出版社,1991:1.

[2] 李小寒,肖少梅.基礎護理學[M].北京:人民衛生出版社,2006:52-53.

[3] 陳華,王雅玲.孕婦心理因素對分娩的影響[J].中國婦產科雜志,1994,29(1):45-46.

[4] 梁禮莉,李法.產前培訓促進自然分娩的觀察[J].中國實用護理雜志,2006,9(8):38-39.