長程腦電圖監測對兒童發作性疾病的診斷價值

西安交通大學醫學院第二附屬醫院兒科 (西安 710004)

郭亞樂 黃紹平 楊 琳 周戩平 李 靜 何 娟 鄧艾玲 劉 慧 李 娜

兒童發作性疾病(Paroxysmal events)可分為癲癇發作(Epilepsy,ES)和非癲癇發作(Non-epilepsy,NES)[1]。兒童 ES形式多樣,多數 ES與睡眠相關,在睡眠中容易發作;兒童睡眠也常伴有睡眠障礙及情緒障礙、良性肌陣攣、非癲癇性強直發作、暈厥、困倦時頭痛等 NES[2],由于兒童年齡小不能敘述自己的感受,目擊者緊張并缺乏專業知識等,常使診斷困難;兒童腦處于發育過程中,腦電圖易出現一些特殊波形,使癲癇難以鑒別;兒童睡眠時一些表現不易被及時觀察到,使兒童與睡眠有關的發作性疾病 NES與 ES鑒別困難。NES是兒童發作性疾病的一個重要組成部分,誤診率高,國外曾報道,在 NES中,有 1 0%～ 23%的患兒被診斷為癲癇,5%～20%被診斷為難治性癲癇[3],國內報道誤診率可達 30%[4]。常規腦電圖 (Electroencephagram,EEG)陽性率低,長程腦電圖(Ictal ambulatory EEG,AEEG)延長了監測時間,包括了完整的睡眠周期,明顯提高了異常腦電波的檢出率[1,5]。我院 2005年 7月至 2008年 12月,對 222例有與睡眠有關的發作性事件的兒童進行了 AEEG檢查,現分析如下。

材料與方法

1 臨床資料 研究對象為 2005年 7月至 2008年 12月因與睡眠有關的發作性事件(不能依靠表現及普通腦電圖診斷或排除診斷癲癇的)首次前來我院兒科門診及住院診治的兒童 222例,男 140例,女 82例。年齡 2～ 17歲。其中 2～ 3歲 18例 ,4～ 6歲 45例,7～14歲 146例,15～ 17歲 13例。納入標準為:不能依靠表現及普通腦電圖診斷或排除診斷癲癇的兒童。患兒癥狀表現為睡眠時或睡眠前后有:情緒異常或感覺異常 26例(11.7%)、頭痛及頭暈 43例(19.4%)、意識障礙 45例(20.3%)、不明原因哭鬧或驚醒 50例(22.5%)、多睡或不易喚醒及陣發性全身無力 13例(5.9%)、陣發性肢體抖動、僵硬或抽搐 45例(20.3%)等。

2 研究方法 對納入研究的兒童進行 AEEG監測,根據 AEEG監測結果得到初步診斷。 AEEG診斷標準:如果監測中患兒出現典型發作而同步 EEG無明顯變化,即為 NES,如果患兒出現發作同時 EEG有癇樣放電(尖波、棘波、棘慢波、多棘慢波及異常節律)或背景節律改變,即為 ES;如監測中患兒無發作,根據發作間期 EEG及臨床發作特點診斷為 ES或 NES。再根據臨床癥狀、體征、AEEG、部分患兒加做心電圖、頭顱CT、血液生化檢查 (包括血糖、血氨、心肌酶譜)等,以及根據治療轉歸綜合分析,得到確定診斷。分析 AEEG檢查對兒童睡眠相關的發作性事件的診斷意義。AEEG監測采用 24h長程 8導檢測,腦電圖機為QDBS1018V定量數字腦電圖。

3 統計學處理 采用 SPSS13.0軟件進行統計學分析,計算各組陽性例數及百分比,以 P＜0.05為有顯著性差異,P＜0.01為有極顯著性差異。

結 果

1 AEEG監測結果 見附表。對 222例兒童全部進行 AEEG監測。監測中捕捉到發作性事件的 56(25.2%)例,未捕捉到發作性事件的 166例(74.7%)。

56例(25.2%)監測中有發作性事件的兒童中,16例(7.21%)在事件發作同時有癇樣放電(8例,3.60%局部起源),初診為 ES,40例(18.0%)在事件發作同時無癇樣放電,初診為 NES,但 26例(11.7%)NES有發作間期的癇樣放電。166例未撲捉到發作性事件的兒童,89例(40.1%)有發作間期癇樣放電(52例,23.2%為局部起源),為 ES,77例(34.7%)無發作間期癇樣放電 ,為 NES。

2 確定診斷 本研究的 222例兒童,7例失訪,脫失率為 3.15%,215例堅持調查。

215例堅持調查的兒童,根據臨床癥狀、體征、AEEG、部分患兒加做心電圖、頭顱 CT、血液生化檢查(包括血糖、血氨、心肌酶譜)等,以及根據治療(AEEG初診為 ES的按發作類型給予相應抗癲癇藥物治療)轉歸等綜合分析,發現依靠 AEEG初步診斷的 105例ES中 8例被排除,117例 NES中 1例確診為 ES。得到確定診斷:98例 (44.14%)為 ES,117例 (52.7%)為NES。 NES中包括:兒童情緒障礙 12例 (5.4%)、偏頭痛 28例 (12.6%)、暈厥 17例 (7.7%)、睡眠障礙 27例(12.2%)(包括發作性睡病 7例,3.2%)、抽動癥 8例(3.6%)、多發性抽動 25例(11.3%)。AEEG診斷符合率為 95.9%。

附表 AEEG診斷結果 [n(%)]

討 論

發作性疾病指由腦的感覺、意識、自主神經及運動領域的癇性放電所產生的發作性癥狀,多數為癲癇發作,而非癲癇發作也是兒童發作性疾病的一個重要組成部分[6]。國內外均有兒科將非癲癇事件誤診為癲癇的病例報道,給患兒及家庭造成精神和經濟負擔。長期動態腦電圖監測對于鑒別 NES與 ES有很好的價值。田培超等人利用長程錄象腦電圖(V EEG)監測兒童發作性疾病 262例,發現可記錄到臨床發作 113例,發現ES192例,NES 70例,常規 EEG異常檢出率 93/262與 VEEG癲癇放電檢出率 150/262有顯著性差異[1]。

本研究發現經過 AEEG初步診斷的 ES有 105例,NES117例。 215例堅持隨訪的兒童,根據臨床癥狀、體征、AEEG、部分患兒加做心電圖、頭顱 CT、血液生化檢查(包括血糖、血氨、心肌酶譜)等,以及根據治療(AEEG初診為 ES的按發作類型給予相應抗癲癇藥物治療)轉歸等綜合分析,發現依靠 AEEG初步診斷的 105例 ES中 8例被排除,117例 NES中 1例確診為 ES。AEEG與確診符合率為 95.9%。本研究發現的癇樣放電主要為局部起源,占總樣本的 27.0%。說明 AEEG對兒童發作性事件診斷符合率高,特別是監測過程中如果捕捉到特殊事件的發生,診斷價值更高。

本研究發現,監測中撲捉到發作性事件的 NES兒童 40例,其中 26例 NES有發作間期的癇樣放電,占總樣本的 11.7%。這部分患兒,因為 AEEG監測才沒有被誤診為癲癇,因此認為 AEEG對鑒別診斷有明顯幫助。

NES可分為兩大類,包括心因性 NES(主要為兒童情緒障礙和行為異常)和生理性 NES(有暈厥、偏頭痛、睡眠障礙、非癲癇性強直發作、良性肌陣孿、多發性抽動等)[7]。本研究證明兒童與睡眠相關的發作性事件,有一部分為 NES,占 52.70%。其中包括:NES中包括:兒童情緒障礙 12例(5.4%)、偏頭痛 28例(12.6%)、暈厥 17例 (7.7%)、睡眠障礙 27例 (12.2%)(包括發作性睡病 7例,3.2%)、抽動癥 8例(3.6%)、多發性抽動 25例(11.3%)。

兒童情緒與身心健康極為密切,本研究發現兒童情緒障礙占發作性疾病 5.4%,主要在青春期多見,是對身體改變、社會角色變化和各種關系變化的不適應。兒童偏頭痛在臨床上十分常見,是發作性頭痛最常見的原因[8],本研究中占 12.6%,主要集中在 7歲以上兒童,有的與精神緊張、休息不佳等有關系。暈厥大多由心臟供血不足引起突然暈倒、黑蒙,本研究中占 7.7%。睡眠障礙主要表現為難以入睡或睡覺后哭鬧、驚醒、發作性睡病等,本研究中占 12.2%,睡眠不足將影響生長發育、認知功能及機體的免疫功能;發作性睡病是一種以睡眠過多及白天不可抗拒的睡眠為特征的睡眠障礙性疾病,本研究中占 3.2%。抽動癥是以不自主抽動為表現的行為障礙,有時伴有穢語,本研究中占3.6%。多發性抽動是非癇性的不自主動作,本研究中占11.3%。

通過本研究可以認為,以與睡眠相關的發作性事件來兒科神經專科門診就診的兒童,發作性事件包括ES及 NES,NES可占半數,AEEG對癲癇診斷及排除有重要意義,AEEG可顯著提高診斷陽性率。因此建議通過 AEEG提高兒童與睡眠相關的發作性事件的診斷率。

[1]田培超,王 靜,陳曉昕,等.長程錄象腦電圖檢測兒童發作性疾病 262例 [J].實用兒科臨床雜志,2008,23(13):1019-1021.

[2]唐靜文,張 浩,曠小君,等.視頻腦電圖在兒童非癲癇性發作中的診斷價值[J].中國醫刊,2005,40(9):44-45.

[3]KrumholeA. Non-epileptic aeizures diagnosis and manage ment[J].Neurology,1999,53(Suppl2):76-83.

[4]張 巖.誤診為小兒癲癇的 8例小兒發作性疾病分析[J].中原醫刊,2006,33(24):94-95.

[5]孫 兵,李小茹,王玉華,等.動態腦電圖對兒童癲癇診斷和鑒別診斷的意義[J].陜西醫學雜志,2001,30(7):398-400.

[6]徐俊健,丁稚鷹,史亞君,等.動態腦電圖對發作性疾病診斷意義探討 [J].中國臨床保健雜志,2007,10(2):144-146.

[7]周水診,孫道開.兒童非癲癇發作與癲癇發作 [J].中國臨床神經病學,2000,8(4):297-298.

[8]袁 彬,賀清波.頭痛性癲癇 15例腦電圖與 TCD對比分析[J].陜西醫學雜志,2005,34(3):353.

[9]左啟華.小兒神經系統疾病 [M].第 2版.北京:人民衛生出版社,2002:39-40.

[10]馬巧梅,王 壘,李鴻英.視頻腦電圖診斷小兒癲癇 203例價值分析 [J].陜西醫學雜志,2003,32(10):869-870.