IM RT聯合熱療、狼毒水提液外用治療皮膚癌 56例臨床分析△

濱州醫學院附屬解放軍第 107醫院全軍腫瘤無創診療中心

(煙臺 264002)王義善* 王莉平 胡蓉蓉 高 菲

對象與方法

1 臨床資料 研究對象為 2004年 12月至 2008年 12月在解放軍第 107醫院全軍腫瘤無創診療中心住院治療的皮膚癌患者。納入標準:①腫瘤經病理學、CT或 MRI等影像學確診;②頭面部病灶;③全身原因不能手術和拒絕手術的病變、不宜手術的晚期病變;④納入患者均對檢測和治療知情同意。排除標準:①有較嚴重的心血管疾病及帶心臟起搏器者;②呼吸功能減退、或肝、腎功能不全者;③燒傷疤痕,放療后復發腫瘤或腫瘤浸潤較深,累及其他組織和器官者;④腫瘤已播散,全身情況差,惡病質明顯者;⑤重度貧血或有明顯出血傾向,感染和有敗血癥傾向。符合上述納入及排除標準的皮膚癌患者 56例,其中男 30例,女 26例,男女比例 1.154∶1。 年齡 22～ 78歲,中位年齡 43歲,其中基底細胞癌 21例,鱗狀細胞癌 35例。將所有患者按治療方案的不同分為 3組,單純 IMRT組 18例,IMRT聯合熱療 18例,IMRT聯合微波熱療以及狼毒水提液外用 20例,各組在性別、年齡、病理類型、放療劑量等方面無顯著性差異,具有可比性。

2 治療方法 單純 IMRT治療 2Gy/次,5次 /周,放療總劑量 60～ 66Gy/6周。聯合熱療的在每次放療結束后 40min內采用 WR-Ⅱ型微波治癌機,WR-Ⅱ微波治癌機頻率 915Hz,體外輻射直徑 160mm×160mm,預設溫度 42～ 43℃ ,40～ 45min/次 ,1次 /隔日,10次為 1個療程,每個療程間隔 1周,共治療 3療程。聯合狼毒外用的患者每次放療前,先對腫瘤局部進行消毒抗炎處理,腫瘤表面外敷狼毒水提液浸泡的2cm厚濕紗布墊,再行放射治療。

3 療效標準 按 WHO實體瘤近期客觀療效標準分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩定(SD)和進展(PD),總有效率以 CR+PR計算。

4 統計學處理 采用 SPSS13.0統計軟件包進行統計處理,采用i2檢驗,以 P＜0.05為有顯著性差異,P＜0.01為有極顯著性差異。

結 果

本組所有患者在治療結束或 1～ 2月內復查 CT,單純 IM RT治療有效率為 61.11%,IM RT聯合熱療有效率為 72.22%,IMRT聯合微波熱療以及狼毒水提液外用有效率為 85.00%;經統計學處理,IMRT聯合熱療以及狼毒水提液外用組比單純 IMRT組和IMRT聯合微波熱療組有效率明顯提高(P＜0.05)。詳見附表。

附表 56例皮膚癌患者臨床療效

討 論

伽瑪射線適形調強放射治療 IMRT的功能特點:精確、靈活、多能、穩定、低耗[1]。 IMRT不但實現了在三維方向上的高劑量區和靶區形狀一致且劑量均勻,而且一次照射過程中可以給不同的靶區不同的劑量,其優勢還在于對復雜的臨床病灶處理能力。它不受病變形狀及周圍正常組織、重要臟器的限制,這是傳統放射治療無法實現的[2]。臨床實踐已經證明伽瑪射線適形調強放射治療照射腫瘤的適應性很好,由于腫瘤放射劑量的提高,正常組織劑量減少,因而腫瘤的局控率改善,急性和后期的放射并發癥減輕。

皮膚癌對放射治療十分敏感,皮膚的耐受性較高,放療效果與放射野的設計有關,對病灶小而邊界清楚的基底細胞癌,距其邊緣 3mm作為放射范圍即可,對伴有繼發性感染而邊界不清的,開始可擴大放射范圍,照射至一定劑量后再適當縮小放射野。放射治療適應證較廣,尤其位于鼻、眼瞼周圍等頭面部者,能較好地保存功能及面容[3]。

現代醫學認為,惡性腫瘤的發生和發展與機體的防御功能衰退,尤其是細胞免疫功能水平低下有關,患者的免疫狀態和預后相關[4]。狼毒的免疫調節作用:瑞香狠毒多糖對 CYX處理小鼠的非特異性、細胞和體液免疫功能有不同程度的改善作用,提示瑞香狼毒在抗腫瘤的同時可提高機體免疫功能。實驗室證明,狼毒是一個有利的血漿抗氧化物,它能通過清除氧自由基來保護脂類、蛋白質和細胞膜免受氧化損傷。它能提高谷胱甘肽過氧化物酶的活性,誘導腫瘤細胞的分化,使其惡性表型降低等,這些研究不僅對臨床放射腫瘤學和防護醫學有著重要意義,而且對于軍事斗爭準備具有潛在的研究價值[5]。

頭面部皮膚癌放療時配合局部熱療,可增加放療的敏感性(熱增強比為 1∶1.4),從而減少放療的劑量,保持美容,效果較好。皮膚癌位于體表,位置表淺,且不易發生遠處及內臟轉移,因此,皮膚癌熱療常采用超聲熱療和微波熱療。免疫功能低下有區域淋巴結轉移或遠處轉移,不能手術和放療的病人,可行全身熱療和配合中藥治療[6,7],可提高機體免疫力和增加治療效果。

[1]王義善,王錫林,姜 鵬,等.伽瑪線 3DCRT和 IM RT的臨床設計和研究 [J].醫療衛生裝備,2006,27(8):71-72.

[2]王義善,生夢飛,王欽文,等.伽瑪線適形調強治療的應用研究進展 [J].實用醫藥雜志,2006,23(11):1389-1390.

[3]魏立明,姚艷果 ,王孝勤,等.放射治療皮膚癌 43例近期療效觀察[J].臨床軍醫雜志,2006,34(6):765.

[4]Liu JX.Research thought and clinical experiencein treatment of lung cancer with Chinese medicine[J].World Chinese M edicine,2007,2(3):67-70.

[5]王義善,王欽文,姜 鵬,等.中藥加溫灌注 RF熱療并IM CRT治療腫瘤的應用研究[J].中外健康文摘,2007,4(9):25-26.

[6]田華琴,黃志慶,梁貴文 ,等.癌理通外敷治療癌性疼痛 60例.陜西中醫,2004,25(3):232-235.

[7]沈子偉.五妙水仙膏治療皮膚惡性腫瘤 2例.陜西中醫,1989,10(10):458-459.