促紅細胞生成素治療老年肺癌貧血 32例療效觀察

解放軍第 323醫院(西安 710054)劉秋平 陸婉玲 王 娟

我科于 2005年 1月至 2008年 10月對老年肺癌患者中,出現貧血患者采用促紅細胞生成素治療,現將結果分析報告如下。

資料與方法

1 臨床資料 本組 32例,其中男 28例,女 4例,年齡 70～ 90歲,所有患者均符合肺癌診斷,其中鱗癌 17例,腺癌 8例,小細胞癌 2例,5例經 PET-CT檢查為肺癌,病理類型不詳。各例均有不同程度貧血,Hb≤90g/L,均排除由造血原料缺乏和失血引起的貧血。

2 治療方法 對 32例患者采用每次 10000單位,皮下注射,每周 2次,連續 8周,觀察治療前后血紅蛋白(Hb)、紅細胞比容(HCT)、網織紅細胞百分數(RET%)。

3 觀察指標 治療過程中觀察患者貧血癥狀、血壓變化,每周復查血常規、網織紅細胞比例 1次,每月復查血清鐵蛋白、葉酸、維生素 B12如有造血原料缺乏及時補充,本組病例觀察期間未輸注紅細胞,同時觀察藥物副作用。

4 統計學處理 本組計量資料均采用自身對照 t檢驗,以 P＜0.05為有顯著性差異,P＜0.01為有極顯著性差異。

結 果

1 治療前后觀察血紅蛋白、紅細胞比容、網織紅細胞百分數定量指標 見附表。治療后 53%(17/32)血紅蛋白上升 20g/L或 Hb≥100g/L,所有指標治療前后均有極顯著性差異(P＜0.01),其余病例上升程度未達到上述指標,但均有不同程度提高。

2 副作用 促紅素治療者中嚴密監測患者血壓、血清 GOT或 GPT值、血鉀變化,注意有無皮疹、惡心、嘔吐、眩暈、頭痛、發熱等副作用,未發現任何不良反應,其中 10例血壓輕度增高,均為治療前伴有高血壓患者,經增加降壓藥物用量而控制。

附表 促紅細胞生成素治療老年肺癌貧血觀察指標比較(±s)

附表 促紅細胞生成素治療老年肺癌貧血觀察指標比較(±s)

測定時間 n紅蛋白(g/L)HCT(Vol%)RET(%)治療前 32 80.5± 10.2 22.9± 2.8 1.01± 0.08治療后 32 110.1± 7.9 36.1± 4.7 1.8± 0.08 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

討 論

肺癌貧血病因大多為綜合性的。隨著人體的老化,骨髓造血微環境的改變、老年人胃腸功能減退使得造血物質攝取及吸收障礙、老年人免疫功能低下,故老年肺癌貧血更是臨床常見癥狀[1,2]。這種貧血多為輕-中度貧血。老年肺癌貧血往往加重肺癌患者納差、乏力等癥狀,加重細胞乏氧,使病人的生活質量降低。腫瘤性貧血還能影響放療或化療治療效果,導致放療或化療延遲或劑量降低。

這種疾病繼發的貧血與缺鐵性貧血有所不同。研究表明[3～5],肺癌患者由于細胞免疫系統被刺激后引起機體細胞因子介導的復雜而廣泛的反應,造成炎癥細胞因子增多,例如 TNF,導致紅系造血抑制,TNF-α對紅細胞生成具有負調節作用,在骨髓培養基可減少紅細胞集落形成單位的生成,表現為促紅細胞生成素產生減少及骨髓對促紅素反應遲鈍,而應用促紅素治療腫瘤貧血的效果與疾病的嚴重程度及循環中細胞因子的數量相關,常需要大劑量促紅素才能克服細胞因子的影響,維持紅細胞集落形成單位的生成。

本組觀察了促紅素在 32例老年肺癌貧血治療中的臨床癥狀的均有不同程度改善與否,治療 8周后血紅蛋白、紅細胞比容、網織紅細胞百分數等客觀指標均有較顯著上升,療效達到 53%,說明應用促紅素治療老年肺癌不僅能提高生活質量。而且在安全性觀察中,雖然老年患者多有高血壓、心腦血管等基礎疾病,但未發現 1例血壓明顯升高,未發現心腦血管意外等不良反應。但仍提醒我們在老年患者中監測血壓、血粘稠度變化,防止高血壓、心腦血管意外發生。下一步可對促紅素在老年患者中劑量、頻率及治療時間上進一步觀察研究,以及促紅素能否降低此類患者的紅細胞輸注量及頻率。

[1]侯敏全,周文旭,邵文斌.肺癌和血液學異常.陜西醫學雜志,1998,27(8):481-485.

[2]張 晨.初治晚期肺癌患者 155例營養狀況調查分析.陜西醫學雜志,2008,37(11):1532-1533.

[3]Zamai L,Secchiero P,Pierpaoli S,et al.TN F-related apoptosis-inducing ligand (T RAIL)as a negative regulator of normal human erythropoiesis[J].Blood,2000,95(12):3716-3724.

[4]Papadaki HA,Kritiko HD,Valatas V,et al.Anemia of chronic disease in rheumatoid arthritis is associated with increased apoptosis of bone marrow erythroid cells:improvement following anti-tumor necrosis factor-alpha antibody therapy[J].Blood,2002,100(2):474-482.

[5]林梅英,關 瑩.惡性腫瘤血液學改變機制.醫學綜述,2008,14(1):72-74.