18家不同級別醫(yī)院護士長管理知識培訓需求調查分析與對策

◆?鄭守華?柳萍?劉艷榮?張國莉?徐秀玉

近年來，隨著醫(yī)療改革正在不斷深入，衛(wèi)生管理職業(yè)化研究已成為我國衛(wèi)生人力資源管理研究的重要課題，也是一個比較新的研究領域，至今只有不到10年的研究歷史。而護士長是每個護理單元的領導者，既要參與科室行政管理，負責對護士全面管理，又要協調好各方面的關系，是科室護理工作的直接組織者、指揮者、管理者，在醫(yī)院護理工作中居舉足輕重的地位，因此，護士長的職業(yè)素質對護理工作必將產生直接影響。護士長管理能力的高低，工作質量的優(yōu)劣，責任心的大小，服務態(tài)度的好壞，都直接影響到該護理單元，進而影響到該部門的護理質量乃至經濟效益和社會效益。因此，如何進行護理人員的職業(yè)化繼續(xù)教育，更有效地實施繼續(xù)教育管理，是醫(yī)院教育管理部門的當務之急[1-2]。為了解不同級別醫(yī)院護士長對職業(yè)化管理培訓的不同需求，以便有針對性地進行在職繼續(xù)教育，對我省不同級別醫(yī)院在職護士長進行調查，現分析如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象

調查18家公立醫(yī)院臨床在職護士長424人，調查對象全部為女性，其中二級醫(yī)院103人，年齡33～55（41.86±3.57)歲；三級醫(yī)院321人，年齡24～56（39.86±5.28)歲。

1.2 調查方法

在閱讀大量相關文獻的基礎上，自行設計調查問卷，內容包括護士長基本情況、職業(yè)情況和管理培訓情況3部分。護士長基本情況包括年齡、性別、婚姻狀況、學歷、專業(yè)、職稱、崗位性質、工作年限、擔任職務數量、護士長權力產生形式、護士長業(yè)務時間安排和是否有社會兼職等13個條目；護士長職業(yè)化包括從事臨床工作時間、從事管理工作時間、從事管理工作意愿、任護士長職務年限、任職前從事的職業(yè)、管理與業(yè)務時間分配、職業(yè)化相關知識主要來源、管理書籍閱讀數量、業(yè)余時間讀書種類、管理論文發(fā)表情況和對職業(yè)化的認知等11個條目；護士長管理培訓情況包括是否參加過管理知識培訓、培訓次數、培訓累計時間、教育形式、學歷教育層次、培訓形式、培訓模式需求、培訓費用、費用承擔情況、培訓地點、管理培訓模式和培訓課程等12個條目。調查問卷經過MBA培訓機構、管理干部學校的資深教授和醫(yī)院的護理專家等11人評審，內容效度系數為0.778。

1.3 統(tǒng)計學分析

調查結果經Excel 2003電子表格錄入，核查后導入SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析。計量方法以需求人數與百分比；組間差異用χ2檢驗，P＞0.05，沒有統(tǒng)計學差異；P＜0.01，P＜0.05，有統(tǒng)計學差異。

2 結果

共發(fā)放問卷500份，回收478份，剔除填寫不全問卷53份，回收有效問卷424份，有效回收率為85.4%。不同級別醫(yī)院護士長對管理知識培訓需求情況見表1，表2。

（1）不同級別醫(yī)院護士長對管理知識培訓模式需求中，二級醫(yī)院和三級醫(yī)院相比，經統(tǒng)計學處理，P＜0.05，二者差異有統(tǒng)計學意義，二級醫(yī)院對成人教育本科與成人教育大專需求迫切，見表1。

（2）不同級別醫(yī)院護士長對職業(yè)化管理培訓內容的需求中，二級醫(yī)院對衛(wèi)生事業(yè)管理學、管理學原理、社會醫(yī)學與醫(yī)院管理學的需求愿望高于三級醫(yī)院，P＜0.01，兩組醫(yī)院之間具有統(tǒng)計學差異，見表2。

（3）從調查結果可以看出，三級醫(yī)院對社會醫(yī)學的重視不夠，兩組醫(yī)院對衛(wèi)生統(tǒng)計學、衛(wèi)生經濟學的需求量偏少，尤其是衛(wèi)生經濟學（9.2%），表明各級別醫(yī)院護士長投入到醫(yī)院經濟方面的管理少于其他。

3 分析

3.1 護理管理隊伍思想不穩(wěn)定，管理知識培訓需求定位缺乏系統(tǒng)性

近年來，除少數醫(yī)院管理人員是通過醫(yī)療衛(wèi)生和醫(yī)院管理專業(yè)引進并經過在職教育和繼續(xù)醫(yī)學教育外，絕大部分管理人員是從臨床、醫(yī)技等科室中選拔上來或者是從外單位非管理專業(yè)調入的。一方面，他們很少經過管理的系統(tǒng)培訓，管理專業(yè)知識貧乏，另一方面，他們不愿放棄原來的專業(yè)，往往身兼二職，既搞管理又兼業(yè)務工作，人在管理崗位，但主要精力仍放在原來專業(yè)上，常常兩頭誤，嚴重制約了醫(yī)院護理管理的發(fā)展[3]。在有限的時間內，護理管理者對職業(yè)化的概念比較模糊，培訓需求定位不準確，導致很多醫(yī)院護士長參加培訓的目的并不是提高管理能力，而是為了業(yè)務上的需要。

3.2 注重醫(yī)院管理者的學歷教育，強化培訓

通過本次調查，建議應在醫(yī)學院校內設立衛(wèi)生護理管理人才專業(yè)，畢業(yè)后通過實踐，成為護理管理專職人員。強化培訓，提高管理人員的政治業(yè)務素質，對各級各類新進入管理隊伍的人員進行系統(tǒng)培訓，培訓合格后再上崗，采取定期或不定期舉辦學習講座，提高他們現代化的管理理論水平[4]。實踐證明，憑經驗管理是不能適應護理管理發(fā)展的。科學的管理，需要科學的管理知識，大部分護士長都沒有系統(tǒng)學習過護理管理知識，因此，開展護士長繼續(xù)教育，更新補充現代科學管理知識，以及人文科學知識，才能增強護士長的宏觀控制和微觀管理能力，才能提高護理管理質量。各醫(yī)院要重視護士長的繼續(xù)教育，在護士長的培訓上，采取定期或不定期、長期或短期、自學或脫產等多種形式，分層次進行培訓，尤其是對新提拔的護士長，應進行崗前培訓后再上崗，上崗后應繼續(xù)參加系統(tǒng)的管理知識學習和教育培訓。分期邀請護理專家講學或本院有豐富管理經驗的護士長進行傳授或走出去參觀學習、進修，解決護士長在實際工作中碰到的問題，不斷提高護士長的綜合管理能力和整體素質。

3.3 切實加強各級別護士長的職業(yè)化管理培訓

職業(yè)化是指對這種工作或生活方式建立規(guī)范化的從業(yè)準入、考核、監(jiān)督、培訓和管理，并有相應的組織構架作為載體[5]。調查結果表明，各級醫(yī)院護士長都對此有足夠的認識。但是，由于受傳統(tǒng)護理管理模式的影響，護士長對自身在護理管理中所承擔的角色認識不夠明確，對職業(yè)化的知識也缺乏完整系統(tǒng)的學習和掌握，臨床護理管理中仍以業(yè)務占大部分，使護理管理缺乏針對性，管理的效果難以達標等。調查結果也顯示了護士長對職業(yè)化知識的缺乏和迫切需求。因此，必須切實加強對各級別護士長的職業(yè)化管理培訓，采用各種形式、各種方法促進護理管理職業(yè)化的實施和成熟[6]。

3.4 培養(yǎng)職業(yè)化意識[7-8]

我國衛(wèi)生管理人員職業(yè)化的最終實現，要靠培育管理人員的“職業(yè)化意識”，即強調最根本、最穩(wěn)固、最持久、最重要的管理不僅僅是規(guī)章制度，而是激活、調動人的心智，啟發(fā)、培育管理者執(zhí)著的專業(yè)管理信念。

3.5 建立任職資格和準入制度

一方面必須實行衛(wèi)生管理隊伍任職資格準入制度[9]。進人衛(wèi)生管理崗位的人員，必須經過一定的程序進行考試、考核，考核合格者由衛(wèi)生行政主管部門頒發(fā)任職資格證，實行持證上崗；另一方面要建立嚴格的準入制度。衛(wèi)生管理人員除必須具有相應的任職條件外，還必須經過一定的程序、考核合格后方能上崗，保證護理管理人員具有相應的素質，實現護理管理隊伍的專業(yè)化。

3.6 重視護理管理人才，提高護理管理質量

護理管理者在做好基礎護理管理工作，促進醫(yī)院的發(fā)展中具有不可估量的作用。醫(yī)院決策層只看到了醫(yī)療技術人才的直接效益而未看到護理管理人才所產生的潛在效益，把更多的資金投入到醫(yī)療技術人才的培養(yǎng)上，而忽略了對護理管理人才的培養(yǎng)，致使長久以來，在臨床護理管理中，護理管理者往往憑借自己的經歷、借鑒他人的經驗，作為工作的座右銘，而這種管理方法已很難應付社會多元化的醫(yī)療服務需求[10]。現代化管理經營策略、人力資源的有效利用以及護理信息的轉化和使用方面，在調查的424名護士長中普遍存在對管理知識的缺乏，對管理理論、原理了解較少，管理能力較差。在繼續(xù)教育上醫(yī)院應該著重組織護士長系統(tǒng)地學習管理方面的知識，在實踐中護士長應注重培養(yǎng)各種管理能力，不斷學習，善于思考，勇于探索，使護理管理質量得到全面提高。

3.7 實行護士長任期目標責任制和任職考核制度

護士長在任職期間要根據醫(yī)院、護理部的工作總目標，結合科室工作和護理人員結構、素質等方面實行目標管理責任制。定期對護士長的任職進行考核，了解和掌握護士長履行職責及管理水平的情況，充分發(fā)揮護士長的職能作用。同時采取年度護士長述職，綜合科室工作質量達標等管理項目和個人德、能、勤、績的實際考核和量化指標，并進行科及全院范圍內民主測評，醫(yī)院考核組進行綜合分析，對照考核標準逐個進行優(yōu)秀、稱職、基本稱職評定。促使護士長在競爭中開拓管理思路，完善自我，增強護士長隊伍的活力[11]。

4 對策

通過調查和分析，為我們開展合理、有效的護士長在職繼續(xù)教育，提供了有益的依據，不同級別醫(yī)院護士長對職業(yè)化培訓的需求，既有共性，也有差異。因此醫(yī)院決策層要對護理管理者給予重視和大力支持，應本著需要什么就提供什么的服務原則，對共同需求的內容，要全面扎實地抓好；對不同級別的不同需求，有針對性地加強教育和培訓；拓寬管理的視野，加強高層次護理管理者的培養(yǎng)，對認識上的不足之處，要給予正確的引導。這樣，才能使護士長管理的整體水平得到不斷的提高；醫(yī)院進行院內新護士長培訓是行之有效的提高管理者素質的重要途徑，是對外出培訓不足的補充，對提高護理質量和病人滿意度有較明顯的促進作用[11]。護士長是護理質量的直接控制者，對最終實現護理管理目標起著重要的作用。通過院內培訓及綜合素質的培養(yǎng)，強化了護士長的責任感，可提高護理質量和管理水平，促進護士長學習的自覺性，增強護士長與醫(yī)、護、患之間溝通協調能力。同時，護理管理者也要真正做到護理管理的“三貼近”，即貼近社會，貼近臨床，貼近病人，努力做好臨床的基礎護理管理，夯實基礎護理，為培養(yǎng)跨世紀職業(yè)化的護理管理人才奠定基礎。

[1] 王玉華，張悅.對護士繼續(xù)教育管理的探討.實用護理雜志，200l，17(8)：55.

[2] 余鳳英，羅艷華.868名護理人員職業(yè)心態(tài)和需求的調查分析.中華護理雜志，2001，36(3)：229.

[3] 景琳，張瑞華，羅友暉，等.中醫(yī)醫(yī)院院長職業(yè)化程度及其影響因素分析.中國醫(yī)院管理，2006，26(7)：14-16.

[4] 李文，任紅.淺談衛(wèi)生管理人員走向職業(yè)化的現狀及對策.新疆醫(yī)學，2003，33：82-83.

[5] 陳佩，顧偉民，錢志剛，等.醫(yī)院實行職業(yè)化干部管理理論與實踐的探討.上海預防醫(yī)學雜志，2003，l5(6)：260-26l.

[6] 許淑英，鄧丹紅，鄒荔冰.護理人員知識需求的調查分析與對策.護理管理雜志，2002，2(5)：10-12.

[7] 姚徹.淺議我國醫(yī)院管理職業(yè)化.中國農村衛(wèi)生事業(yè)管理，2005，25(2)：26-28.

[8] 林國紅，劉麗群.論醫(yī)院管理“職業(yè)化意識”.中國衛(wèi)生經濟，2002，21(9)：10-l1.

[9] 董四平，馮顯威，安艷芳.衛(wèi)生管理職業(yè)化研究進展.衛(wèi)生軟科學，2007，21(1)：42-44.

[10] 董勝蓮，邢鳳梅，陳長香.護士長管理現狀調查.護士進修雜志，2003，18(5)：419-421.

[11] 趙麗娟.新護士長隊伍現狀的管理方法與對策.中華中西醫(yī)學雜志，2008，6(12)：75-76.