彩色多普勒超聲對小兒急性闌尾炎臨床價值的探討

程映雪 范懷周

515100 廣東省汕頭市潮南民生醫院 (程映雪 范懷周)

小兒急性闌尾炎是小兒外科最常見的急腹癥之一,因為表現臨床不典型早期確診較為困難,相比于成人闌尾炎更易發生誤診、漏診。本文回顧性分析65例患兒的術前彩色多普勒超聲檢查及手術、病理，以評價彩色多普勒顯像對小兒急性闌尾炎的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象 65例急性闌尾炎全部為我院2007～2009年住院患兒,男35例,女30例,年齡1～13歲,全部病例均經手術病理所證實。

1.2 使用儀器 采用德國西門子鳳凰彩色多譜勒超聲診斷儀,高頻探頭頻率7.5MHz,腹部探頭頻率3.5MHz和6.6～3.3MHz。

1.3 方法 患兒一般取平臥位,必要時取左側半臥位。常規用腹部探頭檢查右側腹腔及盆腔內臟器情況,排除其它疾病,然后用高頻探頭以右下腹麥氏點為中心,做多方位、多切面探測,腸氣較多時可適當加壓探頭,使氣體移開而獲得清晰圖像。若麥氏點未探及闌尾,可向上探測至右肝下緣,向下探測盆腔排除異位闌尾炎,盆腔內探測不清時,可讓患兒憋尿后再進行檢查。CDFI顯示闌尾血流情況,根據所能顯示的闌尾最大長軸切面彩色血流信號多少分為血流消失(0)、血流稀疏(1～2)、血流中等(3～4)及血流豐富(＞4)4個等級。同時測量動脈血流的阻力指數RI。

表1 各型小兒急性闌尾炎診斷符合率比較

表2 各型小兒急性闌尾炎的彩色多普勒超聲特征

2 結果

急性闌尾炎超聲診斷符合率及分型診斷符合率見表1。

各型小兒急性闌尾炎的彩色多普勒超聲特征見表2。

3 討論

急性闌尾炎是小兒最常見的急腹癥之一，由于臨床表現不典型，且病程進展快，容易出現重癥，因此早期明確診斷對改善其預后有重要意義。彩色多普勒檢查具有無創、無輻射、簡便快捷、重復性強等優點，進年來逐漸被應用于小兒闌尾炎的早期診斷。研究表明超聲診斷急性闌尾炎的敏感性為86%以上，特異性在93%[1]，本研究與此類似，超聲檢查與手術、病理結果相符為90%，特別是單純性闌尾炎及闌尾膿腫，診斷符合率達到96%和100%，因此相對單純從臨床角度判斷來說更有顯著的實用價值。

超聲診斷小兒急性闌尾炎的標準為闌尾增粗(≥6mm)、闌尾壁增厚(≥2mm)及闌尾腔積液,檢出闌尾糞石有助于診斷。此外，還可表現為漿膜回聲增強、不光滑，黏膜毛糙、回聲中斷、闌尾蠕動消失等。如表現尚不典型可以通過更換探頭頻率，改變體位，反復掃查，利用探頭加壓或推擠腸管等獲取更多信息，若仍未能獲得滿意的闌尾圖像時，此時應注意闌尾的間接征象。CDFI能為闌尾超聲診斷提供更多信息, 患急性闌尾炎時，闌尾及其周圍組織炎性充血，形成比正常人多的彩色多普勒信號和高擴張流速，這是彩色多普勒顯示其血流信號的病理生理學基礎，本研究顯示闌尾及周圍組織炎癥充血時,CDFI顯示血流信號增多，RI為中等或低阻力血流(見表2)，但闌尾遠端顯示稀疏血流信號而周圍組織血流豐富時，應警惕壞疽性闌尾炎[2]。

本組患兒出現6例誤診，分析原因如下：(1)發病早期病變主要局限在闌尾末梢，或是闌尾腔內滲出液不多,黏膜腫脹不明顯,闌尾腔增大不明顯,闌尾不能顯示; (2)腸腔嚴重積氣,特別是闌尾腔內合并產氣桿菌感染時,容易產生強回聲偽像,難與外圍影像做鑒別[3];(3)闌尾異位，如闌尾位于盲腸后,回腸后,盆腔等部位,超聲上無法顯示。以上原因還是操作者對急性闌尾炎聲像圖主要征象認識不足所致，如考慮異位闌尾炎時，需與臨床表現及實驗室檢查密切結合，并且擴大探查的范圍[4]。

綜上所述,無創的彩色多普勒超聲在小兒急性闌尾炎的診斷中不僅能提高診斷和鑒別診斷的能力,對手術的選擇也具有重要的指導意義，而且安全無創，可重復性強,值得推廣。

[1] Ramachandran P,Sivit C J,Newman K D,et a1.U1trasonography as an adjunct in the diagnosis of acute appendicitis:a 4-year experience[J].J Pediatr Surg,1996,31(1):164-169.

[2] 程天江,韓興權,宋振才.高頻超聲及彩色多普勒血流顯像對小兒急性闌尾炎的診斷價值[J].中國超聲診斷雜志,2004,5(12):928-931.

[3] 駱韻青,章燕鋒,沈春富.彩色多普勒超聲診斷急性闌尾炎假陰性分析[J].中國臨床醫學影像雜志,2007,18(2):143-144.

[4] 文革,趙景亭,劉小珍,等.成人正常闌尾的超聲檢查及臨床意義研究[J].中國超聲醫學雜志,2008,24(6):536.