氨溴索輔助治療小兒下呼吸道感染的臨床研究

江金華

512737 廣東省韶關市乳源瑤族自治縣一六鎮衛生院 (江金華)

小兒下呼吸道感染是由于各種致病原引起的下呼吸道粘膜的炎癥，主要是指肺炎。肺炎是小兒的一種常見病，尤多見于嬰幼兒，也是嬰兒死亡的主要原因。就病原而言，發達國家的小兒肺炎以病毒病原為主，發展中國家小兒肺炎則以細菌病原為主。主要表現為咳嗽、咳痰、發熱、肺部濕 音等。我院使用鹽酸氨溴索注射液輔助治療小兒下呼吸道感染，緩解呼吸道阻塞癥狀，取得較好療效。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2008年11月～2009年11月共收治小兒下呼吸道感染患兒100例，年齡2個月～14歲，均有咳嗽、咳痰、肺部濕 音，發熱42例，占42%；氣促12例，占12%；診斷均符合下呼吸道感染診斷標準[1]，排除先天性心臟病、結核感染、支氣管哮喘、支氣管異物等。將100例下呼吸道感染患兒隨機分為兩組，治療組50例，男38例，女12例；對照組50例，男30例，女20例。均為下呼吸道感染，包括急性支氣管炎92例、毛細支氣管炎2例、支氣管肺炎6例，以咳嗽、咳痰和雙肺濕 音為主要特征。兩組患兒年齡、病情經統計學處理差異無顯著性，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組均采用抗感染治療，維持水、電解質平衡，氣促者給予吸氧，發熱者給予退熱。對照組給予小兒止咳糖漿止咳、化痰，治療組在對照組的基礎上使用海南省衛康制藥廠生產的鹽酸氨溴索3mg/(kg·日)、分兩次靜脈滴注。

1.3 結果判定 以咳嗽、咳痰及肺部濕 音消失時間判定，①顯效：3天內癥狀緩解；②好轉：4～10天內癥狀緩解；③無效：10天后癥狀有所減輕，但不明顯。

1.4 結果 兩組臨床療效比較結果見表1。對照組顯效率為68%，有效率為28%，總有效率96%；治療組顯效率為86%，有效率為12%，總有效率為98%；經統計學處理(經x2檢驗)，兩組的總有效率相比無統計學意義(P＞0.05),而治療組的顯效率卻明顯高于對照組、差異有顯著統計學意義(x2=4.57，P 0.05)。

1.5 結論 靜脈應用鹽酸氨溴索治療下呼吸道感染安全有效，能明顯縮短病程。

2 討論

小兒下呼吸道感染主要癥狀之一為咳嗽、咳痰，是兒科常見病之一，是由于各種病原體引起的下呼吸道粘膜炎癥。國內有報道下呼吸道感染因素中單純病毒感染占56.5%，混合感染占30.4%[2]。下呼吸道感染病理生理改變的核心是炎癥改變，管壁炎癥性腫脹，大量的粘液分泌形成痰液是下呼吸道感染癥狀的主要原因。根據嬰幼兒生理特點，氣道和支氣管都比較狹小，其周圍彈力纖維發育不完善，黏膜易受感染，或其他刺激而腫脹充血，引起管腔狹窄，分泌物黏稠不易咳出[3]。下呼吸道感染是嬰兒時期主要死亡原因。一般支氣管肺炎由細菌所致者，流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌占60%以上，而葡萄球菌、鏈球菌、大腸埃希菌、肺炎桿菌、銅綠假單胞菌在小兒肺炎中較少見，流感嗜血桿菌引起的小兒肺炎常繼發于支氣管炎、毛細支氣管炎或敗血癥，3歲以前小兒常見。小兒細菌性肺炎時抗菌藥物選用原則與成人相同，與成人的區別是用量不同，同時應慎用氟喹諾酮類及氨基糖甙類藥物。

表1 兩組療效比較(例)

鹽酸氨溴索又名溴環已胺醇，安布索，美舒咳，沐舒坦，樂舒痰，為溴已新在體內的有效代謝產物，具有促進粘液和漿液分泌、促進粘痰溶解的作用，可顯著降低痰粘度，降低痰液與纖毛的粘著力，增加痰液排出，改善通氣功能和呼吸困難狀況[4]。其祛痰作用顯著超過溴已新，且毒性小，耐受性好。長期服用能顯著減少慢性支氣管炎的急性發作，減少咳嗽現象，還能增強粘膜纖毛運動，促進痰液排出，與其他祛痰藥物相比，除具有增加呼吸道液量、減少黏液分泌、促進肺表面活性物質的分泌等作用外，還具有促纖毛運動、對清潔支氣管腔和一定的鎮咳作用。在本研究的治療組中，加用祛痰藥物鹽酸氨溴索，療效較為明顯。應用鹽酸氨溴索注射液輔助治療下呼吸道感染能解除呼吸道阻塞、改善通氣，而控制臨床癥狀，從而明顯縮短病程，提高臨床治愈率。在應用中未發現明顯不良反應，安全可靠，值得臨床推廣使用。

[1] 胡亞美,江載芳.褚福棠兒科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2003:1136-1173.

[2] 楊靜薇,陸權,張慧燕.小兒急性下呼吸道感染的病原學研究[J].臨床當代兒科雜志,2001,3(5):513-514。

[3] 葉滿,文曉君.小兒下呼吸道感染常見病原菌分布及耐藥分析[J].檢驗醫學與臨床,2010,1(8):69-70.

[4] 任力群,黃敏秀.小兒下呼吸道常見革蘭陰性桿菌菌群分布及耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志,2009,1(4):136-137.