腦卒中病人早期肢體康復護理86例體會

姜翠麗

河南扶溝縣人民醫院內科 扶溝 461300

現將2008-01～2009-12我院收治的86例腦卒中患者早期肢體康復護理情況報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料2008-01～2009-12共收治腦卒中患者86例,均符合全國第4屆腦血管病診斷標準[1]。其中男48例,女 38例;年齡47.0～80.0(59.6±6.8)歲,其中腦出血 34例,腦梗死52例,均經顱腦CT或MRI確診。所有患者均為初次發病,均在24 h內入院,生命體征平穩,但存在肢體功能障礙。將入選患者隨機分為實驗組46例和對照組40例。實驗組和對照組在性別、年齡、疾病種類及日常生活能力等構成差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2護理方法對照組進行常規護理。實驗組進行早期肢體康復護理即腦卒中后生命體征平穩、意識清楚以及神經系統癥狀不再進展,48 h后即可進行肢體康復訓練。缺血性腦卒中康復治療開始較早;出血性腦卒中則相對較晚[2]。具體步驟:(1)進行入院評估,制定早期肢體康復計劃:對每位入院患者進行全面的評估,了解患者的一般情況、偏癱狀況、經濟情況及對腦卒中的了解程度,是否認識到早期康復的重要性等。根據患者的具體情況,與家屬共同制定出科學有效的早期肢體康復計劃。(2)姿勢的擺放:應保持肢體的功能位,如肩外展 50°,內旋 15°,前屈 40°,腕適當背曲、髖、膝伸或微屈,用支架和夾板防止足下垂及內外旋轉。用手托把癱瘓手保持功能位,要求腕關節 30°伸位,食指、中指、無名指、小指半屈,拇指和其他指相對,形成一個握的姿勢。各種姿位的擺放要注意防止患肢受壓、患肢并發癥的發生,讓患肢處于功能位、有利于患肢的血液循環。各種姿位必須每隔1～2 h定時進行體位變換。同時做好防壓瘡護理和皮膚護理。(3)被動運動與按摩:按摩要輕柔緩慢有節律地進行,不使用強刺激性手法,對肌張力高的肌群采用安撫性的按摩,使其放松,而對肌張力低者則給予揉捏。被動運動在護士協助下進行,活動順序由大關節到小關節,循序漸進,幅度由小到大,以拉伸攣縮的肌肉、肌健和關節周圍組織。要多做與攣縮相反的活動,特別是外展、外旋、前臂旋后,踝背及指關節的伸展活動。切忌粗暴,防止關節損傷,被動運動可與按摩交替或配合進行,2～3次/d,15～20 min/次。(4)主動運動:主動運動待癱瘓肢體肌力有所恢復即可進行。主動活動指的是靠患側肢自身的力量進行鍛煉的一種方法,多適用于患肢肌力在III級以上的患者。盡可能鼓勵患者早期進行主動功能鍛煉,尤其是上肢的肩關節外展、前屈、上舉運動;肘關節的屈伸運動;腕關節的背屈運動和指關節的伸展運動;下肢重點作髖關節的內收、內旋運動;屈髖 ,膝關節屈伸運動;踝關節背屈運動等。主動運動時間視患者情況而定,運動量以第2天不出現疲倦為宜。(5)防止手部腫脹:急性腦卒中患者大多在入院3～7 d出現患側手部腫脹,部分伴脹痛、皮膚溫度升高,導致手的運動功能障礙,嚴重影響患者的生活質量。防止手部腫脹的方法如:體位療法、溫熱療法、纏線療法、運動療法等,盡量不在患肢輸液。(6)日常生活訓練:進行日常生活能力的訓練目的是訓練患者的自理能力,通過健側帶動患側,充分調動患肢參與,從而促進患肢的功能康復,避免失用癥。缺血性腦卒中患者應盡早進行,出血性腦卒中患者可在3周后進行。包括站立、行走、穿衣、用餐、刷牙、洗臉、入廁等。鼓勵患者練習寫字、翻紙張、翻撲克牌等。訓練中應鼓勵患者用正常的運動模式來進行日常活動,盡量減少他人的幫助,充分調動患者的主觀能動性。開始時的活動是被動輔助的,隨著個人運動功能的改善轉變為主動隨意活動,最重要的是康復計劃的進展必須保持在患者能力范圍內,避免因失敗而受挫。

1.3效果評價2組患者于入組時和康復訓練3個月分別對其日常生活活動(activities of daily living,ADL)能力進行重新評價,ADL能力使用Barthel index進行評分。

1.4統計學方法計量資料采用t檢驗。

2 結果

2組患者治療前后Barthel index評定結果比較,見表1。

表1 治療前后 2組 Barthel index比較 (s)

表1 治療前后 2組 Barthel index比較 (s)

組別 n 入組時 3個月 P值對照組 40 21.0±10.1 80.5±11.0 ＜0.05實驗組 46 23.1±9.8 72.2±10.5 ＜0.05 P＞0.05 ＜0.05

3 討論

腦卒中病死率、致殘率均高,幸存者均遺留有不同程度的后遺癥,70%～80%患者有肢體功能障礙[3],給患者及家庭帶來巨大痛苦與沉重的負擔。如何減輕腦卒中所致的殘疾程度,使患者獲得較好的生活質量,成為腦卒中康復的主要目標。腦卒中后,神經元死亡雖不能再生,但其周圍的神經組織可通過軸突的側支芽生,有可能使鄰近喪失神經支配的組織重新獲得支配。在神經損害嚴重的患者中,有可能重新建立一個神經功能網絡[4]。此外 ,外周信息的不斷刺激,可以調整大腦皮質的興奮抑制過程,形成新的通路,同時改善肌肉供血,防止失用性退變,增強肌肉運動協調性和肢體平衡功能。早期肢體康復就是利用這些方式促進神經軸突聯系的建立、刺激運動通路上的各個神經元,調節其興奮性,刺激部分腦細胞產生功能代償,使神經系統盡快建立新的聯系,以獲得正確運動輸出,有效預防并發癥及改善全身狀況。

Barthel index從1955年開始就在美國Maryland州的部分醫院中使用,1965年美國學者 Mahoney等[5]正式發表,因其評定簡單、可信度及靈敏度高,而且可用于預測治療效果,在康復醫學中被廣泛使用。Barthel index的內容包括進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、用廁、床椅轉移、平地行走45 m、上下樓梯等10項內容總分100分。用于評估患者的ADL能力具有可比性。

本研究結果表明,實驗組入組時2組ADL能力Barthel index評分差異無統計學意義(P＞0.05),治療后3個月Barthel index評分差異有統計學意義(P＜0.05)。證明早期利用按摩、鍛煉方式刺激運動通路上的各個神經元,調節其興奮性,獲得正確運動輸出,促進其功能康復具有重要意義。早期康復介入大大地改變了腦卒中致殘狀況,能有效地恢復其肢體功能,可顯著降低致殘率,提高患者的生活質量。

[1]中華神經科學會,中華神經外科學會.各類腦血管病診斷要點[J].中華神經科雜志,1996,29(3):379-380.

[2]羅祖明,教佑忠.腦血管疾病治療學[M].北京:人民衛生出版社,1999:428-435.

[3]歐海寧,康健.腦卒中患者肢體運動功能的綜合康復治療[J].中國康復醫學雜志,1999,14(30):106-108.

[4]張玲如,王立.中風現代治療[M].南京:江蘇科學技術出版社,2000:235-245.

[5]Mahoney FI,Barthel D.Functional evaluation:The Barthel Index[J].Maryland State Medical Journal,1965,14:56-61.