康復護理干預對腦卒中偏癱患者生活自理能力的影響

馬金玲

河南駐馬店市第一人民醫院 駐馬店 463000

我院神經內科對住院腦卒中偏癱患者在常規治療及護理的基礎上進行康復護理干預,取得滿意效果,現總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2007-05～2008-12入住我院神經內科的腦卒中患者120例,符合腦卒中診斷標準[1],并經頭顱CT或MRI檢查證實,且無明顯精神障礙和意識障礙。其中男64例,女56例,年齡 38～80歲,40歲以下 23例,40～60歲36例,60歲以上 61例。其中腦出血39例,腦梗死81例;左側偏癱73例,右側偏癱47例。120例患者除進行神經內科常規治療及護理外,均配合系統的康復護理干預。

1.2評價方法患者生活自理能力評定包括能否床上起坐、移乘、站起、穿脫衣服、入廁五項。統計康復護理干預前后例數。

1.3結果見表1。

表1 康復護理干預前后生活自理能力恢復情況(例)

2 康復護理干預措施

2.1心理干預腦卒中發病急,急性期患者往往對突如其來的生理功能障礙引起的日常生活困難難以接受,由于對病情不了解,擔心預后,出現慌亂、嚴重焦慮、恐懼等情緒變化。病情穩定后對治療抱過高期望,因各種功能的失用性衰退又失望,產生抑郁癥狀。護理人員及時給患者及家屬講解疾病的發生、發展及轉歸,為患者及家屬提供有關的健康宣教資料。了解患者的顧慮及要求,耐心疏導、安慰病人,生活上給予照顧,啟發、誘導患者正確對待疾病,鼓勵其樹立起戰勝疾病的信心。反復與患者及家屬說明功能鍛煉的重要性,指導其康復訓練,予被動或主動運動,設法調動主觀能動性,循序漸進,以達到最佳療效及生活能力的早期重建,使患者從中看到治愈的希望,恢復自信心,消除抑郁癥狀。

2.2康復訓練(1)制定康復計劃 住院病人病情基本穩定后缺血性腦血管病人入院第3天開始,腦出血病人入院1周開始康復訓練[2]。由主管醫生開出康復醫囑,護理人員與醫生共同對病人進行評估、宣教,講解康復訓練的目的、方法、注意事項等,計劃應隨時修改、補充、評定。(2)疾病初期康復訓練主要是被動運動,保持良好的肢體位置,以功能位為主。翻身1次/2～3 h,不同的體位備數個大小和形狀不同的軟枕以支持。在不妨礙治療同時,立即進行肢體按摩和被動活動,包括:肩、肘、指、髖、膝、踝關節的屈曲、伸展及抬舉等活動。(3)鼓勵患者做主動運動,如床上動作訓練:翻身、bobath握手、橋式運動(選擇性伸髖)、關節被動運動、起坐訓練等,原則是上肢多鍛煉伸肌,下肢多鍛煉屈肌,活動幅度由小到大,由健側到患側,由大關節到小關節,充分利用健側肢體幫助患側肢體運動,運動量以患者能耐受為度[3]。(4)隨著病情好轉,適時進行站立、行走鍛煉,先在他人幫助下扶支撐物站立,多次反復后徒手站立,主要訓練站立平衡、步行訓練、手杖使用及上下樓梯,步行時有專人保護,防止跌倒。(5)重視患側刺激:患側的體表感覺、視覺和聽覺減少,加強患側刺激可以對抗其感覺喪失,避免忽略患側身體和患側空間。所有護理工作在患側進行,房間布置如床頭柜、電視機等置于患側,引導病人頭轉向患側,為避免手的損傷,盡量不在患肢靜脈輸液。(6)恢復期上肢功能鍛煉一般采用運動療法和作業療法相結合,下肢功能鍛煉主要以改善步態為主,具體方法有踝關節選擇性背屈和跖屈運動,患側下肢負重及平衡能力訓練等。在患者出院時,根據患者具體情況,擬定合理的康復計劃,進行跟蹤指導。

3 小結

康復訓練有助于抑制和減輕肢體痙攣姿勢的出現與發展,能預防并發癥,促進康復,減輕傷殘程度和提高生活質量。本組120例腦卒中偏癱病人通過系統的康復護理干預,生活自理能力顯著提高。康復是一個緩慢而艱難的過程[4],要求病人及家屬必須有極大的耐心,持之以恒,循序漸進,才能達到良好效果。護理人員在對病人訓練的同時,及時了解病人和家屬的思想動態,指導其正確的康復手法,改變不良生活習慣,形成健康的生活方式,提高患者生存質量,幫助患者和家屬正確對待疾病,建立適合康復的環境,鼓勵患者參加適度的日常活動,從而提高戰勝疾病的信心和決心,堅持不懈地進行長期訓練。本資料表明,系統的康復護理干預能有效地提高腦卒中偏癱患者的生活自理能力,改善生活質量,值得在臨床中推廣,也需在實踐中進一步完善。

[1]黃如訓,梁秀齡.臨床神經病學[M].北京:人民衛生出版社,1999:259-261.

[2]梁華.急性腦卒中患者早期康復護理[J].中國實用神經疾病雜志,2008,11(3):154-155.

[3]盛春卿,陳李麗.腦卒中的早期康復治療[J].國外醫學·護理學分冊,2000,19(9):409.

[4]張青蓮.脊髓損傷后康復護理進展[J].中華護理雜志,2003,38(9):721.