多元化健康教育對鼻咽癌放療病人治療依從性的影響

焦妙蕊 郭艷璟 李景花 杜 薇

河南省腫瘤醫(yī)院放療科 鄭州 450008

鼻咽癌放療,因照射野范圍較大,放療劑量高,病變周圍結(jié)構(gòu)復(fù)雜,可引起多種并發(fā)癥,加劇患者痛苦以致中斷治療。我們通過多元化健康教育,加強(qiáng)心理護(hù)理,使患者對醫(yī)療和護(hù)理依從性顯著提高,報告如下。

1 臨床資料

選取2009-01～12首次住院行鼻咽癌根治性放療的患者120例,男68例,女52例,年齡22～ 77歲,平均47.95歲。隨機(jī)分為觀察組和對照組(各60例),2組性別、年齡、分期、文化程度比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2 方法

2.1健康教育方法對照組在放療過程中進(jìn)行常規(guī)健康教育。觀察組除實(shí)行放療護(hù)理常規(guī)外,入院后即開始行多元化全程健康教育,出院時予以強(qiáng)化。

2.2健康教育的形式(1)個體化教育:由責(zé)任護(hù)士與患者以一對一的個體化教育方式為主,采用口頭宣教與示范相結(jié)合。制定健康教育路徑表,責(zé)任護(hù)士按照表上的內(nèi)容對患者進(jìn)行評估、教育,護(hù)士長、責(zé)任組長及時了解患者的掌握情況,查缺補(bǔ)漏。(2)隨機(jī)性教育:護(hù)士在病房進(jìn)行各種護(hù)理過程中如發(fā)現(xiàn)患者有不正確的健康行為或有疑問時,隨時糾正不良行為或給予解答。(3)多媒體教育:每2周利用多媒體對患者及陪護(hù)進(jìn)行健康講座。(4)文字教育:在病區(qū)走廊設(shè)置宣傳欄,介紹鼻咽癌放療注意事項(xiàng),飲食原則,放射野皮膚保護(hù),出院指導(dǎo)等。并發(fā)放健康教育處方,達(dá)到強(qiáng)化目的。

2.3健康教育的內(nèi)容

2.3.1 入院時健康教育:向病人介紹病區(qū)環(huán)境,規(guī)章制度,主管醫(yī)生及護(hù)士,標(biāo)本收集的方法,各種設(shè)施的使用方法,使病人消除陌生感。

2.3.2 放療前健康教育:許多放療病人認(rèn)為身患絕癥,出現(xiàn)緊張、恐懼、抑郁和焦慮等負(fù)性情緒,會影響治療效果[1]。責(zé)任護(hù)士要主動與病人交談,向病人及家屬介紹鼻咽癌及放療的原理、作用、步驟及如何配合等知識,以提高病人對疾病的認(rèn)識和放療的了解,并耐心解答病人及家屬的問題,消除恐懼感,增強(qiáng)治療的信心。

2.3.3 放療期間健康教育:①保護(hù)皮膚:放療期間病人均有輕重不一的皮膚反應(yīng)。放療時應(yīng)摘掉金屬制品,以免增加射線吸收,加重皮膚損傷。內(nèi)衣和衣領(lǐng)要柔軟、寬松、干凈,盡量不穿化纖內(nèi)衣,避免摩擦。保持照射野皮膚清潔干燥。照射野皮膚不可用力擦搓,不可貼膠布,不可用刺激性強(qiáng)的洗滌用品,不可涂酒精、碘酒、油膏等刺激性藥物及含金屬制劑。出現(xiàn)干性反應(yīng)切忌用力撕剝。應(yīng)勤剪指甲,防止抓破皮膚。要避免冷熱刺激。外出時防止日光直接照射和風(fēng)吹。盡量使用電動剃須刀,以免刮傷皮膚造成感染。保持照射野標(biāo)記清晰。②飲食指導(dǎo):合理飲食能提高機(jī)體的耐受力和免疫力,有利于順利完成放射治療。指導(dǎo)患者進(jìn)高維生素、高蛋白、高熱量、低脂肪飲食。放療期間飲水 3000 mL/d,以增加尿量,使因放療所致大量腫瘤細(xì)胞破裂、死亡而釋放的有害物質(zhì)排出體外以減輕全身放療反應(yīng)。根據(jù)放療中出現(xiàn)的反應(yīng)進(jìn)行食物調(diào)整,如出現(xiàn)咽喉疼痛,飲食宜軟爛,禁食干、硬、油炸及刺激性食物。③口腔護(hù)理:由于唾液腺受損,唾液量減少,唾液黏稠,口腔酸度增加,適合細(xì)菌的繁殖,可導(dǎo)致放射性口腔黏膜反應(yīng),口腔黏膜充血水腫、糜爛、潰瘍,嚴(yán)重者可致放射性齲齒。放療前指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣,保持口腔清潔衛(wèi)生,生理鹽水或朵貝氏液漱口4～5次/d,用鼓頰和吸吮交替動作漱口 1～2 min,以清除松動的牙垢。早晚使用含氟牙膏、軟毛牙刷刷牙。反應(yīng)嚴(yán)重遵醫(yī)囑用藥。④功能鍛煉:鼻咽癌放療后,可引起頭頸部的頜顳關(guān)節(jié)的功能障礙,有時會出現(xiàn)張口困難,頸部活動受限。為了預(yù)防這些并發(fā)癥,放療期間應(yīng)作張口練習(xí),頸前后左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動,并按摩頜顳關(guān)節(jié),從而提高生存質(zhì)量。⑤鼻腔護(hù)理:由于鼻腔黏膜受照射后充血腫脹,出現(xiàn)與口腔黏膜相似的鼻腔黏膜反應(yīng),患者常有鼻黏膜干燥、鼻塞、鼻腔分泌物增多、黏稠,嚴(yán)重者可影響休息與睡眠。因而要保持室內(nèi)一定的溫濕度。并在放療一開始,即行鼻腔沖洗,3次/d,晨起、放療前、睡前各一次,以清除鼻咽腔黏膜表面的分泌物,減輕放療反應(yīng),增加癌細(xì)胞對放射線的敏感度。同時不可用力擤鼻涕、挖鼻孔。

2.3.4 出院指導(dǎo):出院1月后復(fù)查,如有不適及時就診。防治感冒及頭頸部感染,以免誘發(fā)頭頸部急性蜂窩組織炎和放射性脊髓炎。注意口腔、鼻腔衛(wèi)生,堅(jiān)持淡鹽水漱口、鼻腔沖洗及功能鍛煉。放療后2～3年勿拔牙。放射野皮膚3個月內(nèi)免受理化刺激。忌煙酒,生活規(guī)律,適當(dāng)活動鍛煉身體。

2.4依從性的評價2組患者在放療結(jié)束時進(jìn)行評價。治療依從性問卷由筆者自行設(shè)計,根據(jù)實(shí)施健康教育的內(nèi)容從功能鍛煉、皮膚保護(hù)、口腔護(hù)理、鼻腔沖洗、生活方式改善5個方面、12個問題進(jìn)行評價。

3 結(jié)果

2組患者健康教育后治療依從性比較,見表1。

表1 2組患者健康教育后治療依從率比較 [例(%)]

4 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)提高,鼻咽癌的治愈率和生存率不斷提高,但由于治療時間長,不良反應(yīng)多,造成患者負(fù)性心理反應(yīng)大,導(dǎo)致依從性差,影響治療效果及患者生存質(zhì)量。研究[2]表明,合適的信息能幫助患者了解自己的健康狀況及可能采取的對策,提高參與診治過程的能力,消除焦慮緊張,產(chǎn)生安全感、滿足感、自我價值感,滿足患者自尊與尊重的需要。從表1也可以看出,觀察組患者治療依從性明顯高于對照組,2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)?？梢?護(hù)理人員運(yùn)用多元化全程健康教育,可有效的調(diào)動患者的積極性,提高治療依從性。同時,由于護(hù)士要經(jīng)常與患者進(jìn)行溝通交流這一性質(zhì)決定了護(hù)士要學(xué)習(xí)多學(xué)科知識,才能適應(yīng)這一角色的需要。因此,開展多元化健康教育促進(jìn)了護(hù)士自身素質(zhì)的提高,也融洽了護(hù)患關(guān)系,提高了護(hù)士的威信和地位,獲得良好社會效益。

[1]練小荷,曹卡加,何志敏.心理護(hù)理對鼻咽癌放療病人情緒和急性反應(yīng)的影響[J].中華護(hù)理雜志,2002,37(9):690.

[2]李秋萍,李紅梅.癌癥患者的信息知情情況和抑郁程度的調(diào)查[J].解放軍護(hù)理雜志,2006,23(9):39-41.