醒腦開竅針刺法治療缺血性腦血管病急性期的臨床研究

張中元

（韓國）

缺血性腦血管病（ICVD），又稱腦梗死，是指由各種原因導致腦動脈狹窄或閉塞后，引起相應部位的腦組織缺血壞死。此病屬中醫學的中風病范疇,該病具有較高的致死率和致殘率，在該病的急性期采取有效的治療方法是疾病向愈的關鍵。

針灸療法被公認為治療該病的有效方法之一，其中由石學敏院士首創的醒腦開竅針刺法得到了廣大醫學界的肯定。本研究對180例缺血性腦血管病急性期患者分別運用醒腦開竅針刺法和傳統針刺法，采用多中心、隨機化原則，觀察患者在治療前后腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準（CSS）、美國國立衛生院神經功能缺損評分（NIHSS）的變化，證實該法較傳統針刺能更有效地改善患者的神經功能缺損程度，減少殘障率的發生。

1 資料與方法

1.1 病例來源 來自天津中醫藥大學第一附屬醫院、天津中醫藥大學第二附屬醫院、天津市中醫醫院、武警醫學院附屬醫院的住院和門診患者。全部患者均經臨床評估確診為缺血性腦血管病急性期的患者，并將全部患者隨機分為醒腦開竅針刺組90例和傳統針刺組90例。

1.2 臨床資料 確診為缺血性腦血管病急性期的患者共180例。醒腦開竅針刺組90例，男52例，女38例，年齡在 38～79歲，病程在 2～408 h，發病次數1～3次；傳統針刺組90例，男58例，女32例，年齡在 35～75 歲，病程在 1～360 h，發病次數 1～3 次。

1.3 檢測項目

1.3.1 CSS 評定腦卒中患者臨床神經功能缺損程度，基本反映了腦卒中病灶對腦組織的損害程度，其評分越低，說明神經缺損程度越低，最高分45分，最低分0分。輕型0～15分，中型16～30分，重型31～45分。對比醒腦開竅針刺組和傳統針刺組在患者治療前后對CSS分值和神經功能缺損程度改變的影響。

1.3.2 NIHSS 由Brott等人提出，是一個可信度高，省時方便，且內容較全面的綜合性腦卒中量表，尤其對于急性期患者來說，可較好地反映其殘損程度，分值越低，殘損程度越低，患者恢復越好。對比醒腦開竅針刺組和傳統針刺組在治療前后對NIHSS分值改變的影響。

1.4 主要治療方法

1.4.1 醒腦開竅針刺組 在給予與對照組完全相同的西醫治療基礎上施醒腦開竅針刺法，持續4周。針具：選用蘇州生產的“華佗牌”毫針，長5～6.67 cm，直徑 0.38～0.32 mm（28～30號）。針刺處方：主穴：內關、人中、三陰交。輔穴：極泉、委中、尺澤。配穴：吞咽困難加風池、翳風、完骨；手指握固加合谷；語言不利加上廉泉，金津、玉液放血；足內翻加丘墟透照海。針刺方法[1]：先刺雙側內關，直刺1.67～3.30 cm，采用捻轉提插結合瀉法，施手法1 min；繼刺人中，向鼻中隔方向斜刺1.00～1.67 cm，用重雀啄法，至眼球濕潤或流淚為度；再刺三陰交，沿脛骨內側緣與皮膚呈45°角斜刺，進針3.3～5.0 cm，用提插補法，使患側下肢抽動3次為度。極泉，原穴沿經下移，避開腋毛，直刺3.3～5.0 cm，用提插瀉法，以患側上肢抽動3次為度；尺澤，屈肘成120°角，直刺3.3 cm，用提插瀉法，使患者前臂、手指抽動3次為度；委中，仰臥直腿抬高取穴，直刺1.67～3.33 cm，施提插瀉法，使患側下肢抽動3次為度。合谷針向三間穴，進針3.3～5.0 cm，采用提插瀉法，使患者第2手指抽動或五指自然伸展為度；上廉泉針向舌根5.0～6.67 cm，用提插瀉法；金津、玉液用三棱針放血，出血1～2mL；丘墟透向照海穴約5.0～6.67 cm，局部酸脹為度。治療時間：針1次/d，持續4周。

1.4.2 傳統針刺組 在西醫基礎治療上施傳統針刺法，持續4周。

針具同醒腦開竅針刺組。針刺處方及操作方法參考《針灸治療學》五版教材。處方：中經絡：半身不遂：肩髃、曲池、合谷、外關、環跳、陽陵泉、足三里、解溪、昆侖。口眼歪斜：地倉、頰車、合谷、內庭、承泣、陽白、攢竹、昆侖、養老（注：由于嚴重意識障礙者被排除，故沒有中臟腑型），針刺方法：單取患側，用平補平瀉手法。治療時間：針1次/d，持續4周。

1.5 試驗方法 采用隨機、對照、單盲、多中心臨床試驗的設計方法。

1.6 統計學處理 采用多中心、隨機分組，將原始數據錄入Excel表中，由專門統計人員進行核對并粘貼到SPSS數據庫，并根據原始數據恰當定義，應用SPSS 11.5統計分析軟件進行數據處理。主要采用重復測量資料的方差分析和卡方檢驗模塊。

2 診斷標準

國家“八五”攻關課題組（85-919-02-01中風病癥候學與臨床診斷的研究）對中風病急性期進行了多中心、大樣本的中醫證候學研究，在此基礎上對泰安標準（一代標準）進行了修訂，并與國家中醫藥管理局中醫腦病急癥科研協作組共同起草制定了本標準（二代標準）。

3 結果與分析

3.1 CSS評分及程度 入組時兩組CSS指標基本一致（P＞0.05）。入組4周，兩組均使CSS評分降低，但是降低程度上醒腦開竅針刺組效果優于傳統針刺組（P＜0.01），見表 1。入組時，醒腦開竅針刺組輕型22例，中型68例；傳統針刺組輕型24例，中型64例，重型2例（P＞0.05）。治療后，醒腦開竅針刺組輕型80例，中型10例；傳統針刺組輕型62例，中型28例，醒腦開竅針刺組輕型顯著高于傳統針刺組（P＜0.01），本結果提示醒腦開竅針刺組對于CSS程度的改善上優于傳統針刺組。

表1 治療前后兩組CSS評分（±s）Tab.1 CSS grading before and after treatment in two groups（±s） 分

表1 治療前后兩組CSS評分（±s）Tab.1 CSS grading before and after treatment in two groups（±s） 分

注：醒腦組與傳統組比較，**P<0.01。

組別醒腦開竅針刺組傳統針刺組入組時19.54±6.2518.87±6.57入組4周9.30±5.51**13.49±6.70

3.2 NIHSS指標 入組時，兩組NIHSS指標基本一致（P>0.05），但是治療后該指標顯著降低，其中醒腦開竅針刺組的降低程度高于傳統針刺組（P<0.01），見表2。結果顯示，醒腦開竅針刺組在改善神經功能缺損方面，明顯優于傳統針刺組。

表2 兩組NIHSS指標改變（±s）Tab.2 NIHSS index change of Two groups（±s） 分

表2 兩組NIHSS指標改變（±s）Tab.2 NIHSS index change of Two groups（±s） 分

注：醒腦組與傳統組比較，**P<0.01。

組別醒腦開竅針刺組傳統針刺組入組時8.867±3.338.840±3.84入組4周3.76±2.62**5.82±3.66

上述結果表明，對于缺血性腦血管病急性期的患者來說，醒腦開竅針刺法在降低患者的殘障率、減少患者神經功能缺損程度方面，均優于傳統針刺法。

醒腦開竅針刺法與傳統針刺法對缺血性腦血管病的急性期有肯定的治療作用，能夠降低患者神經功能缺損程度，對于提高患者日常生活質量有明顯的治療意義，提示醒腦開竅針刺法對患者后期功能的恢復和改善有良好的調節作用。但醒腦開竅針刺組與傳統對照組相比較，前者顯示出了更好的臨床療效。

[1] 云 燕，張 捷，趙 冉.火針療法為主治療急性腦梗塞近期療效觀察[J].中國針灸,2000,20（3）:151-152.