痹祺膠囊對大鼠膝骨關(guān)節(jié)炎軟骨組織影響的病理形態(tài)觀察*

柳占彪，師詠梅，許 放，史 紅，張少卓，胡利民

（天津中醫(yī)藥大學中醫(yī)藥研究院，天津市中藥藥理學重點實驗室，天津 300193）

骨關(guān)節(jié)炎（OA）是一種多因素引起的以關(guān)節(jié)軟骨退行性變?yōu)榛静±砀淖兊募膊　Ｑ泳応P(guān)節(jié)軟骨退變和促進透明軟骨再生是防治OA的關(guān)鍵。目前尚缺乏根治OA的特異性藥物。痹祺膠囊是天津達仁堂京萬紅藥業(yè)有限公司研制生產(chǎn)，用于治療骨性關(guān)節(jié)炎的一種中藥制劑，由黨參、丹參、白術(shù)、茯苓、馬錢子等組成，具有益氣養(yǎng)血，祛風除濕、活血止痛的功能，經(jīng)多年臨床使用證實對骨性關(guān)節(jié)炎有確切療效，癥狀改善明顯，并獲持續(xù)性改進，有效率達98.87%，但缺乏痹祺膠囊治療骨性關(guān)節(jié)炎的基礎(chǔ)研究，作用機制不清。本實驗觀察痹祺膠囊對大鼠膝骨關(guān)節(jié)炎軟骨組織的影響。

1 實驗材料

1.1 動物 雄性Wistar大鼠，體質(zhì)量（200±10）g，購自天津市山川紅實驗動物科技有限公司。許可證號：SCXK（津）2009－0001。

1.2 藥物 痹祺膠囊：天津京萬紅藥業(yè)股份有限公司（批號：301510）。木瓜蛋白酶：博士德公司進口分裝（Sigma）（批號：118K1465）。

1.3 試劑 福爾馬林、酒精、二甲苯、石蠟、染料等。

1.4 儀器 BMJ-1生物組織包埋機、LEICARM 2135切片機、OLYMPUS照相顯微鏡。

2 實驗方法

2.1 造模[1]選雄性Wistar大鼠，體質(zhì)量（200±10）g，按0.3 mL/100 g腹腔注射10%的水合氯醛，麻醉后，大鼠雙側(cè)膝關(guān)節(jié)注射4%木瓜蛋白酶，每側(cè)0.2 mL，隔3 d 1次，連續(xù)3次。

2.2 分組及給藥 選模型大鼠40只，隨機分為模型組、痹祺膠囊1.296 g/kg組、0.648 g/kg組和0.324 g/kg組，每組10只。另取10只，作為健康對照。在第3次造模完成后的第1天用痹祺膠囊開始灌胃給藥，正常組和模型組每只大鼠灌胃等量生理鹽水，連續(xù)治療6周。主動脈放血致死，取膝關(guān)節(jié)，用10%福爾馬林固定，常規(guī)石蠟包埋，蘇木-伊紅（HE）染色，光鏡下觀察關(guān)節(jié)的病理變化。

2.3 病理學評分標準 見表1。

2.4 統(tǒng)計學方法 所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS11.5軟件進行分析，各組數(shù)據(jù)之間比較采用秩和檢驗（K-S檢驗），以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié)果

3.1 健康對照組 10只大鼠雙側(cè)膝關(guān)節(jié)均未出現(xiàn)病理改變，膝關(guān)節(jié)軟骨結(jié)構(gòu)完整，軟骨表面光滑，切線層軟骨細胞呈梭形、平行排列于表面；移行層和深層軟骨細胞呈圓形或卵圓形，柱狀排列，鈣化層可見少量細胞和藍染的鈣化基質(zhì)。見圖1。

3.2 模型組 10只大鼠有14/20個關(guān)節(jié)出現(xiàn)病理改變，病理改變主要表現(xiàn)為軟骨表面局部粗糙不平或出現(xiàn)裂隙，或缺失形成潰瘍。軟骨組織壞死，呈均質(zhì)紅染，失去原有結(jié)構(gòu)，壞死區(qū)殘留少量軟骨細胞。壞死面積大小不等，有的至移行層，有的至鈣化層或軟骨下骨。有的病例壞死組織脫落，形成潰瘍。在壞死區(qū)兩側(cè)可見軟骨基質(zhì)水腫，染色不一，軟骨細胞變性、排列紊亂，大小不一，有的軟骨細胞簇狀排列；少數(shù)病例滑膜有輕度增生和炎細胞浸潤。此外，有2例出現(xiàn)軟骨下骨髓纖維化，并在關(guān)節(jié)有大量纖維組織增生，見圖1。

表1 骨關(guān)節(jié)炎軟骨組織病理學評分標準Tab.1 An assessment grading standard of OA cartilage histopathology 分

3.3 痹祺膠囊治療組 1.296、0.648、0.324 g/kg 3個治療組在病變發(fā)生率、病變范圍和病變嚴重程度方面與模型組比較均有降低或減輕。見表2、表3、表4。此外，從高、低劑量組大鼠觀察到有少數(shù)病例在壞死區(qū)有呈簇狀增生的軟骨細胞和纖維組織的增生。見圖1。

由表2、表3、表4可知，健康對照組10只大鼠關(guān)節(jié)軟骨組織均未出現(xiàn)病理改變，模型組大鼠關(guān)節(jié)的病變發(fā)生率較高，病變范圍大，病變較重，用痹祺膠囊治療的模鼠膝關(guān)節(jié)軟骨組織在水腫、變性、簇聚和壞死方面均輕于模型組，3個給藥組（1.296 g/kg、0.648 g/kg、0.324 g/kg）病理學總評分分別為41.5分、13.5分、19.0分，均低于模型組（57.5分）。其中軟骨細胞的壞死例數(shù)占總例數(shù)的百分比分別為64.%、30%、30%（模型組70%），病理學評分為12.5分、6.5分、3.5分（模型組29.0分），經(jīng)秩和檢驗（K-S），0.648g/kg、0.324 g/kg治療組與模型組差異有非常顯著意義（P＜0.01），結(jié)果表明痹祺膠囊對大鼠關(guān)節(jié)軟骨組織的壞死具有一定的保護作用。

表2 痹祺膠囊對大鼠關(guān)節(jié)軟骨病變發(fā)生率的影響Tab.2 BEffect of Biqi Capsule on the incidence of cartilage pathological changes in rats

表3 痹祺膠囊對大鼠關(guān)節(jié)軟骨不同病變發(fā)生率的影響Tab.3 Effect of Biqi Capsule on the incidence of different pathological changes of cartilage in rats

表4 痹祺膠囊對OA大鼠關(guān)節(jié)軟骨組織影響的病理學評價Tab.4 Effect of Biqi Capsule on the histopathologic assessment of cartilage in rats with on OA 分

4 討論

木瓜蛋白酶是一種蛋白水解酶,將其注入大鼠膝關(guān)節(jié)后可溶解軟骨基質(zhì)中的蛋白多糖和膠原纖維，造成軟骨基質(zhì)的結(jié)構(gòu)破壞，軟骨細胞因失去膠原纖維網(wǎng)架結(jié)構(gòu)的保護而退變、壞死。本實驗造模結(jié)果顯示造模后關(guān)節(jié)軟骨正常結(jié)構(gòu)消失，軟骨壞死、軟骨表面出現(xiàn)裂縫甚至部分缺失，證明該法可以獲得成功OA的動物模型，此模型接近臨床骨關(guān)節(jié)炎。但在本實驗中未見有骨贅形成，這一結(jié)果與鄧宇[2]、馬建兵[3]的研究結(jié)果相同。現(xiàn)代醫(yī)學認為骨性關(guān)節(jié)炎的病理過程為軟骨細胞生物功能減退或變異，軟骨基質(zhì)蛋白多糖生物合成和分解異常，從而導致關(guān)節(jié)軟骨局部軟化、磨損及結(jié)構(gòu)破壞，關(guān)節(jié)軟骨的改變是骨關(guān)節(jié)炎的根本病理表現(xiàn)。中醫(yī)則認為本病的發(fā)生發(fā)展關(guān)鍵在于肝腎虧虛、正氣虛弱，這是本病發(fā)生的病理基礎(chǔ)。本實驗結(jié)果顯示，痹祺膠囊對關(guān)節(jié)軟骨的壞死具有一定的保護作用，這為痹祺膠囊治療骨性關(guān)節(jié)炎提供了重要的實驗依據(jù)。這種作用可能是由于痹祺膠囊的益氣養(yǎng)血，祛風除濕、活血止痛功能，加快了關(guān)節(jié)局部的血液循環(huán)，通過滑液的滲透代謝，增強了受損組織的營養(yǎng)供給和有害代謝產(chǎn)物的及時清除，從而保護了軟骨細胞遭受進一步的損傷，使其得以修復。痹祺膠囊消腫活血的作用可從趙景文[4]的研究結(jié)果得到證實。此外，從高、低劑量組大鼠觀察到有少數(shù)病例在軟骨細胞壞死區(qū)仍有呈簇狀增生的軟骨細胞存在，而且生長活躍，這種新生的軟骨細胞是否還具有軟骨細胞的生理功能，是否為藥物促進的作用，尚不能確定，有待進一步深入研究。

[1] 胡愛心，陳廖斌，汪 暉，等.黃芪多糖對大鼠骨關(guān)節(jié)炎的影響[J].武漢大學學報(醫(yī)學版)，2008，29（2）：157-161.

[2] 鄧 宇，伍筱梅，任醫(yī)民，等.關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射不同蛋白酶建立兔膝骨關(guān)節(jié)炎模型的對比研究 [J].中華關(guān)節(jié)外科雜志，2009，3（3）：332-339.

[3] 馬建兵，沙浩渡，李向陽,等.兔實驗性膝骨性關(guān)節(jié)炎的組織病理學及發(fā)病機理[J].中國外科矯形雜志，2001，8(1)：45-47.

[4] 趙景文,袁雪海,趙連根.痹祺膠囊對足跖腫脹及肢體血流作用的研究[J].中草藥，1999，30（9）：686-687.