千里之行，始于“足”下

文/本刊記者 王敏

糖尿病不可怕，可怕的是它引起的諸多并發(fā)癥，如眼病、腎病、神經(jīng)病變、冠心病等，這些可惡的并發(fā)癥給糖尿病患者帶來無窮無盡的痛苦、沉重的家庭負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)壓力……從2010年第1期開始，本刊特別為讀者朋友開辟了《關(guān)注并發(fā)癥》欄目，每期為您重點(diǎn)介紹一個(gè)常見并發(fā)癥。如果您對(duì)本欄目感興趣或有并發(fā)癥方面的問題，歡迎致電編輯部咨詢。

曾記得這樣一個(gè)小故事：清貧的小男孩常常為自己沒有鞋穿而哭泣，但當(dāng)他看到別人沒有腳的時(shí)候，他從此不再流淚。這個(gè)故事告訴我們對(duì)待生活的磨難要樂觀看待，不要抱怨，懂得知足常樂。而對(duì)于糖尿病朋友來說，這個(gè)故事有更深層的含義。據(jù)調(diào)查，全世界遭遇截肢的人群中，因?yàn)樘悄虿∽阋鸬恼剂?0%以上。而患糖尿病足的患者中45%～50%的人難逃“截肢”的厄運(yùn)——

鏡頭一：

63歲的北京通州患者楊大爺，患糖尿病多年，一直仗著自己身板硬朗，長(zhǎng)期以來，從沒有接受過正規(guī)的治療。但在某日傍晚的一次護(hù)村巡邏中，腳底不幸被鐵釘扎傷，依然沒有引起重視的楊大爺只在就近的診所進(jìn)行了簡(jiǎn)單的包扎。但時(shí)隔不久，被扎的腳便出現(xiàn)了嚴(yán)重的感染和破潰，并逐漸發(fā)展到腳趾壞死。由于延誤了最佳的治療時(shí)間，楊大爺被送往醫(yī)院后，不得不采取了半足截除術(shù)。

鏡頭二：

患2型糖尿病十多年的高大爺，一直通過口服降糖藥控制血糖。上個(gè)月老伴給他買了雙新鞋，換上新鞋后的當(dāng)天就把腳趾磨破了，小小的傷口化膿潰爛，創(chuàng)面越來越大，并且潰爛的腳趾還出現(xiàn)變黑癥狀，被醫(yī)生診斷為“糖尿病足合并感染”，用抗生素治療后癥狀仍不見好轉(zhuǎn)，且癥狀逐漸加重，整個(gè)腳面紅、腫、熱、痛，開始了艱辛的治療之路……

鏡頭三：

張阿姨患糖尿病八年，不久前因?yàn)楦杏X足部酸麻，走路時(shí)間長(zhǎng)腳步疼痛，到一家不正規(guī)的小門診進(jìn)行推拿按摩，治療后沒過幾天她的右腳出現(xiàn)破潰，經(jīng)醫(yī)院抗炎清創(chuàng)治療，病情未得到控制，炎癥反而蔓延到整個(gè)右腳，大半個(gè)足背化膿，流膿黃稠、氣味惡臭，每日滲出濃液300毫升，經(jīng)半月保守治療后，由于骨質(zhì)遭到嚴(yán)重破壞，不得已之怎只能截肢，落下了終身殘疾。

在這一幕幕血淋淋的鏡頭面前，您是否感到心驚膽寒呢？而在平時(shí)的生活中是否依然無所顧忌、我行我素呢？您是否知道，光腳踩鵝卵石鍛煉、自己挑“雞眼”、冬季使用電熱毯等等“無知者無畏”的習(xí)慣，正一步步將糖尿病患者推向“截肢”的不歸路呢？

探明真相，了解病因

那么什么是糖尿病足呢？糖尿病足究竟怎么回事？

糖尿病足是糖尿病慢性致殘性并發(fā)癥，又稱糖尿病肢端壞疽。主要原因是下肢中小血管及微循環(huán)障礙，周圍神經(jīng)病變并發(fā)感染所致。臨床以肢體麻木、感覺減退、肢端發(fā)涼、疼痛、潰瘍及壞疽為特征。合并感染后，足部潰爛，創(chuàng)口壞死，久治不愈，肌腱韌帶以及骨質(zhì)發(fā)生壞死，不得不接受截肢而導(dǎo)致殘廢。早期診斷治療，可減少致殘率。

糖尿病足的誘發(fā)因素較多，且一般合并多種原因。胼胝及足的畸形，以及穿鞋過緊造成壓迫性壞死的系列影響，是發(fā)生糖尿病足的主要誘因。此外，足部微循環(huán)供應(yīng)障礙，這也是造成糖尿病足部疾病的因素；足部感染的形成大多是由于先出現(xiàn)的潰瘍所導(dǎo)致的，而不是足部感染后潰瘍才出現(xiàn)，感染可以從組織淺層向深層發(fā)展。

自我檢查“四部曲”

糖尿病足患者平時(shí)雙足冰涼，感覺麻木，對(duì)冷、熱、痛刺激反應(yīng)遲鈍或者無感覺。一旦足部的皮膚損傷，傷口難以愈合，感染迅速擴(kuò)展，可引起化膿性皮膚感染甚至骨髓炎，嚴(yán)重者會(huì)威脅生命。糖尿病患者是否一定是糖尿病足患者，除了到醫(yī)院進(jìn)行檢查外，也可以進(jìn)行自我檢查，如果發(fā)現(xiàn)異常，馬上就醫(yī)處理，以免造成后患。

自我檢查可按照以下“四部曲”進(jìn)行：

輕觸覺：棉花捻成尖端狀，輕輕劃過腳底皮膚，看自己是否可以感覺到，如果沒有感覺則表示輕觸覺消失或減退。

觸覺：用大頭針（或縫衣針）鈍的一端輕輕觸碰腳部皮膚，看是否有感覺，如感覺差表示觸覺減退。

溫度感覺：用涼的金屬體輕輕觸碰腳部皮膚，檢查腳部皮膚是否感覺到?jīng)觯挥?7℃至37.5℃的溫水浸泡雙腳，是否感覺到溫?zé)幔绻麤]有感覺，表示雙腳已有明顯的溫度感覺減退或缺失。

動(dòng)脈血管的檢查：用手指輕觸腳背靠近腳踝處皮膚，尋找有無足背動(dòng)脈搏動(dòng)及搏動(dòng)的強(qiáng)弱，可與正常人足背部動(dòng)脈搏動(dòng)情況進(jìn)行比較。如摸不到或脈搏很細(xì)弱，表示足背動(dòng)脈供血不足，這種情況常提示在足背動(dòng)脈上端有大動(dòng)脈血管狹窄或梗阻。

冰凍三尺，非一日之寒。糖尿病足的發(fā)生決非一朝一夕之事，和糖尿病的斗爭(zhēng)也是一個(gè)長(zhǎng)期而復(fù)雜的過程，如果發(fā)現(xiàn)糖尿病足的早期癥狀，請(qǐng)您及時(shí)就醫(yī)，把糖尿病足病扼殺在搖籃中，避免悲劇的發(fā)生。

小竅門

巧摸動(dòng)脈，排查足病

糖尿病足的周圍血管病變主要是周圍動(dòng)脈閉塞性病變。足背動(dòng)脈搏動(dòng)的檢查是初步判斷患者足部病變的小技巧。

足背動(dòng)脈一般在第一、二跖骨之間，所以可將食指、中指、無名指并攏，用指腹延其走行輕輕觸摸。正常人會(huì)感到足背動(dòng)脈有力量的跳動(dòng)，如果足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，則要警惕糖尿病下肢血管病變了。

需要強(qiáng)調(diào)的是，足背動(dòng)脈搏動(dòng)檢查只是一個(gè)初步的篩查，其結(jié)果不夠準(zhǔn)確，再加上醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)不同、患者的血管走行變異、血管病變部位和程度不一等原因可能導(dǎo)致判斷誤差，因此足背動(dòng)脈搏動(dòng)檢查不能取代其他儀器檢查。