千里之行，始于“足”下

文/本刊記者 王敏

糖尿病不可怕，可怕的是它引起的諸多并發癥，如眼病、腎病、神經病變、冠心病等，這些可惡的并發癥給糖尿病患者帶來無窮無盡的痛苦、沉重的家庭負擔、經濟壓力……從2010年第1期開始，本刊特別為讀者朋友開辟了《關注并發癥》欄目，每期為您重點介紹一個常見并發癥。如果您對本欄目感興趣或有并發癥方面的問題，歡迎致電編輯部咨詢。

曾記得這樣一個小故事：清貧的小男孩常常為自己沒有鞋穿而哭泣，但當他看到別人沒有腳的時候，他從此不再流淚。這個故事告訴我們對待生活的磨難要樂觀看待，不要抱怨，懂得知足常樂。而對于糖尿病朋友來說，這個故事有更深層的含義。據調查，全世界遭遇截肢的人群中，因為糖尿病足引起的占了70%以上。而患糖尿病足的患者中45%～50%的人難逃“截肢”的厄運——

鏡頭一：

63歲的北京通州患者楊大爺，患糖尿病多年，一直仗著自己身板硬朗，長期以來，從沒有接受過正規的治療。但在某日傍晚的一次護村巡邏中，腳底不幸被鐵釘扎傷，依然沒有引起重視的楊大爺只在就近的診所進行了簡單的包扎。但時隔不久，被扎的腳便出現了嚴重的感染和破潰，并逐漸發展到腳趾壞死。由于延誤了最佳的治療時間，楊大爺被送往醫院后，不得不采取了半足截除術。

鏡頭二：

患2型糖尿病十多年的高大爺，一直通過口服降糖藥控制血糖。上個月老伴給他買了雙新鞋，換上新鞋后的當天就把腳趾磨破了，小小的傷口化膿潰爛，創面越來越大，并且潰爛的腳趾還出現變黑癥狀，被醫生診斷為“糖尿病足合并感染”，用抗生素治療后癥狀仍不見好轉，且癥狀逐漸加重，整個腳面紅、腫、熱、痛，開始了艱辛的治療之路……

鏡頭三：

張阿姨患糖尿病八年，不久前因為感覺足部酸麻，走路時間長腳步疼痛，到一家不正規的小門診進行推拿按摩，治療后沒過幾天她的右腳出現破潰，經醫院抗炎清創治療，病情未得到控制，炎癥反而蔓延到整個右腳，大半個足背化膿，流膿黃稠、氣味惡臭，每日滲出濃液300毫升，經半月保守治療后，由于骨質遭到嚴重破壞，不得已之怎只能截肢，落下了終身殘疾。

在這一幕幕血淋淋的鏡頭面前，您是否感到心驚膽寒呢？而在平時的生活中是否依然無所顧忌、我行我素呢？您是否知道，光腳踩鵝卵石鍛煉、自己挑“雞眼”、冬季使用電熱毯等等“無知者無畏”的習慣，正一步步將糖尿病患者推向“截肢”的不歸路呢？

探明真相，了解病因

那么什么是糖尿病足呢？糖尿病足究竟怎么回事？

糖尿病足是糖尿病慢性致殘性并發癥，又稱糖尿病肢端壞疽。主要原因是下肢中小血管及微循環障礙，周圍神經病變并發感染所致。臨床以肢體麻木、感覺減退、肢端發涼、疼痛、潰瘍及壞疽為特征。合并感染后，足部潰爛，創口壞死，久治不愈，肌腱韌帶以及骨質發生壞死，不得不接受截肢而導致殘廢。早期診斷治療，可減少致殘率。

糖尿病足的誘發因素較多，且一般合并多種原因。胼胝及足的畸形，以及穿鞋過緊造成壓迫性壞死的系列影響，是發生糖尿病足的主要誘因。此外，足部微循環供應障礙，這也是造成糖尿病足部疾病的因素；足部感染的形成大多是由于先出現的潰瘍所導致的，而不是足部感染后潰瘍才出現，感染可以從組織淺層向深層發展。

自我檢查“四部曲”

糖尿病足患者平時雙足冰涼，感覺麻木，對冷、熱、痛刺激反應遲鈍或者無感覺。一旦足部的皮膚損傷，傷口難以愈合，感染迅速擴展，可引起化膿性皮膚感染甚至骨髓炎，嚴重者會威脅生命。糖尿病患者是否一定是糖尿病足患者，除了到醫院進行檢查外，也可以進行自我檢查，如果發現異常，馬上就醫處理，以免造成后患。

自我檢查可按照以下“四部曲”進行：

輕觸覺：棉花捻成尖端狀，輕輕劃過腳底皮膚，看自己是否可以感覺到，如果沒有感覺則表示輕觸覺消失或減退。

觸覺：用大頭針（或縫衣針）鈍的一端輕輕觸碰腳部皮膚，看是否有感覺，如感覺差表示觸覺減退。

溫度感覺：用涼的金屬體輕輕觸碰腳部皮膚，檢查腳部皮膚是否感覺到涼；用37℃至37.5℃的溫水浸泡雙腳，是否感覺到溫熱，如果沒有感覺，表示雙腳已有明顯的溫度感覺減退或缺失。

動脈血管的檢查：用手指輕觸腳背靠近腳踝處皮膚，尋找有無足背動脈搏動及搏動的強弱，可與正常人足背部動脈搏動情況進行比較。如摸不到或脈搏很細弱，表示足背動脈供血不足，這種情況常提示在足背動脈上端有大動脈血管狹窄或梗阻。

冰凍三尺，非一日之寒。糖尿病足的發生決非一朝一夕之事，和糖尿病的斗爭也是一個長期而復雜的過程，如果發現糖尿病足的早期癥狀，請您及時就醫，把糖尿病足病扼殺在搖籃中，避免悲劇的發生。

小竅門

巧摸動脈，排查足病

糖尿病足的周圍血管病變主要是周圍動脈閉塞性病變。足背動脈搏動的檢查是初步判斷患者足部病變的小技巧。

足背動脈一般在第一、二跖骨之間，所以可將食指、中指、無名指并攏，用指腹延其走行輕輕觸摸。正常人會感到足背動脈有力量的跳動，如果足背動脈搏動消失，則要警惕糖尿病下肢血管病變了。

需要強調的是，足背動脈搏動檢查只是一個初步的篩查，其結果不夠準確，再加上醫生的經驗不同、患者的血管走行變異、血管病變部位和程度不一等原因可能導致判斷誤差，因此足背動脈搏動檢查不能取代其他儀器檢查。