中西醫治療脂肪肝合并胰島素抵抗的臨床研究

譚朝暉 胡紅松 謝麗華 劉榮火 黃妙娟

(深圳市龍崗區人民醫院消化內科主治醫師 廣東深圳 518172)

目前多數學者認為胰島素抵抗是非酒精性脂肪性肝病的共同發病基礎。近年我們采用中西醫治療脂肪肝合并胰島素抵抗100例,效果滿意,結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

100例確診為脂肪肝的病人采用抽簽的方式隨機分為2組。觀察組50例,其中男28例,女22例;年齡27～60歲,平均年齡41.6歲;病程5個月～6年;B超診斷：輕度14例,中度16例,重度20例。對照組50例,其中男26例,女24例;年齡27～62歲,平均年齡42.2歲;病程6個月～7年;B超診斷：輕度15例,中度13例,重度22例。2組比較一般資料差異無顯著性意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準[1]

(1)有易患因素;(2)沒有飲酒史;(3)排除藥物性肝炎、病毒性肝炎、自身免疫性肝病等;(4)有乏力、肝區隱痛等癥狀,或伴肝脾大;(5)血清丙氨酸氨基轉移酶、天冬氨酸氨基轉移酶升高伴增高的尿酸等;(6)有B超分度診斷依據。

1.3 治療方法

觀察組中藥治療。方藥組成：澤瀉20g、制半夏10g、海藻15g、丹參25g、郁金10g、柴胡10g、決明子15g、生大黃6g、生黃芪15g、炒白術12g。日1劑,水煎取汁250mL,分2次口服,同時服用易善復(北京安萬特制藥有限公司,國藥準字H20059010)1粒,3次/d。對照組單純采用易善復膠囊1粒,3次/d。2組30d為1個療程,療程間停藥3～6d,治療2個療程觀察療效。

1.4 脂肪肝分度

(1)肝區近場回聲彌漫性增強,遠場回聲衰減;(2)肝內管道結構顯示不清;(3)肝臟輕度或中度增大,肝臟邊緣圓鈍;(4)彩色多普勒超聲顯示肝內血流信號減少;(5)肝右葉包膜及橫膈回聲顯示不清。具備上述第(1)項和第(2)～(4)項之一者為輕度脂肪肝;具備第(1)項和第(2)～(4)項之二者為中度脂肪肝;具備第(1)項和第(2)～(4)項之二及第(5)項者為重度脂肪肝。

表1 比較2組療效

表2 比較2組肝功能及血脂標(±s)

表2 比較2組肝功能及血脂標(±s)

注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對照組治療后比較,△P<0.05

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1.5 療效判定[2]

治愈：無臨床癥狀、體征或好轉,超聲顯示脂肪肝特征消失,肝功能無異常,TC降低20%或TG下降40%。顯效：無臨床癥狀、體征或好轉,超聲顯示脂肪肝特征明顯改善,恢復肝功能,TC減低10%～20%,TG下降20%～40%。有效：無臨床癥狀、體征或好轉,肝功能恢復和(或)TC降低10%～20%,TG降低20%～40%。無效：沒有到達上述標準。

1.6 統計學分析

2 結果

2.1 2組療效比較(表1)。

2.2 比較2組肝功能及血脂指標(±s)(表2)

3 討論

非酒精性脂肪性肝病是遺傳、環境、代謝等因素所致以肝細胞脂肪變性為主的臨床病理綜合征。多種代謝紊亂共同的病理生理基礎和共同的危險因素造成胰島素抵抗,特別與脂肪代謝障礙相關性最明顯。各種原因引起的脂肪肝可促進分泌胰島素的增加,而脂肪堆積的肝細胞對胰島素造成抵抗,從而形成脂肪肝與胰島素抵抗的惡性循環,文獻記載胰島素抵抗是非酒精性脂肪性肝病的共同發病基礎[3]。

實驗研究表明,消瘀化痰飲可以降低大鼠血清中FPG、FINS、TG、TC、FFA及TG、TC的含量,降低HOMA-IR而提高胰島素敏感指數,明顯改善實驗動物肝組織的脂肪變性。

以上論述可以看出,中西醫結合可促進肝功能、脂質、血糖和HOMA-IR的改善,療效優于單純易善復膠囊。但確切機理尚待進一步研究。

[1]中華醫學會肝臟病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組.非酒精

性脂肪性肝病診斷標準[J].中華肝臟病雜志,2008,11(2)：71.

[2]厲有名.脂肪肝現代診療[M].南京：江蘇科學技術出版社,2005：62～63.

[3]顏勤明.脂肪肝與胰島素抵抗的關系[J].實用醫學雜志,2007,20(3)：277～278.