主動脈脈壓對原發性高血壓患者肌酐清除率的影響*

李作成 趙 佳 叢洪良 魏民新

隨著人民生活水平的提高和人口老齡化，我國高血壓病患病率及高血壓病導致的靶器官損害的發生率逐年增加。收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）是血壓相對穩定的指標，而脈壓（PP）波動較大。隨著研究的深入，人們認為PP與腎臟損害密切相關。但已有的研究多采用無創的肱動脈血壓來分析PP與腎臟損害的意義[1]，本研究對有創性方法獲得的主動脈脈壓與腎損害程度的相關性進行了研究，報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 收集天津市胸科醫院2008年5月—2009年1月心內科因擬診冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。衿谛泄跔顒用}（冠脈）造影術的原發性高血壓患者365例，高血壓診斷均符合2005年中國高血壓防治指南中的診斷標準。排除繼發性高血壓及嚴重肝、腎功能不全、血液病入瓣膜性疾病患者。按照主動脈脈壓(主動脈PP=主動脈SBP-主動脈DBP)分為2組，A組180例（PP≤60 mm Hg，1 mm Hg=0.133 kPa）和B組185例（PP＞60 mm Hg）。2組性別構成、高血壓病史、體質量指數（BMI）比較差異無統計學意義（P＞0．05），年齡比較差異有統計學意義（P＜0．05），見表1。

表1 2組一般情況比較

1.2 方法

1.2.1 血壓及血脂測定 造影術中進行有創大動脈血壓監測,待Judkins造影導管進入主動脈根部,壓力曲線穩定后記錄主動脈血壓值，包括主動脈SBP、主動脈DBP。所有患者均在冠脈造影前數天空腹采靜脈血并分離血清，以酶法測定總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-c）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）。

1.2.2 腎小球肌酐清除率測定 用全自動生化分析儀測定尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）和血尿酸（UA）。肌酐清除率（Ccr）的計算根據Cockcroft-Gault方程[2]:男性Ccr（mL/min）=[140-年齡(歲)]×體質量（kg）×88.4/（72×血肌酐）；女性Ccr（mL/min）=0.85×相應的男性計算值[1]。

1.3 統計學方法 應用SPSS 13.0統計學軟件進行分析，計量資料數據以±s表示，組間比較采用t檢驗或χ2檢驗，變量間相關性用偏相關分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組血壓及血糖、血脂的比較2組DBP、空腹血糖、TC、TG、LDL-c及HDL-c比較差異無統計學意義（P＞0．05），與A組比較，B組SBP和PP較高，差異有統計學意義（P＜0．01），見表2。

2.2 2組腎功能各指標的比較2組BUN、UA、Cr比較差異無統計學意義（P＞0．05），B組較A組Ccr降低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.3 所有患者脈壓與肌酐清除率的相關性 去除術中收縮壓的影響后，脈壓與肌酐清除率的偏相關系數為－0.234（P＜0.001），年齡與肌酐清除率的偏相關系數為－0.676(P＜0．001），年齡與脈壓的偏相關系數為0．237（P＜0．001）。去除收縮壓和年齡因素的影響后，脈壓與肌酐清除率的偏相關系數為－0.104（P＝0.045）。

表2 2組血壓、血糖和血脂的比較±s）

表2 2組血壓、血糖和血脂的比較±s）

**P＜0．01

SBP（mm Hg）122.37±16.69 157.05±20.12 17.894**DBP（mm Hg）75.32±14.40 74.58±13.48 0.506 PP（mm Hg）47.17±10.75 82.47±15.27 25.471**空腹血糖（mmol/L）5.84±1.75 6.04±1.96 1.000 A組B組t 180 185組別nTC（mmol/L）4.90±1.14 5.04±1.19 1.229 TG（mmol/L）1.68±0.86 1.76±1.06 0.816 LDL-c（mmol/L）3.24±1.05 3.32±0.97 0.688 HDL-c（mmol/L）0.95±0.22 0.97±0.24 1.447 A組B組t 180 185組別n

表3 2組腎功能各指標的比較±s）

表3 2組腎功能各指標的比較±s）

*P＜0．05，**P＜0．01

組別A組B組t n 180 185 BUN（mmol/L）5.45±1.44 7.19±2.09 1.156 UA（mmol/L）309.28±81.49 303.45±81.47 0.685 Cr（μmol/L）72.98±17.00 73.16±23.13 0.085 Ccr（mL/min）98.38±30.82 81.34±30.33 2.199*

3 討論

血壓有無創的肱動脈外周壓和有創的主動脈中心壓2種測量方法，臨床常用的是無創的測量肱動脈外周壓的方法。由于心臟周期性搏動和大動脈彈性作用，壓力波可在傳導過程中被放大，且放大作用受年齡、體位、運動狀態、心率及血壓的影響，主要體現在外周壓上。本研究對主動脈內壓力各參數與肌酐清除率關系進行分析，避免了PP被放大和人為因素的影響，旨在探討應用PP的臨床價值。本研究表明脈壓高的B組年齡大于A組，Ccr低于A組，與文獻結果一致[3]。這是因為隨著年齡的增長，大動脈的順應性和彈性逐漸減退，當心臟收縮時，血管順應性較低，導致大動脈內收縮壓升高，而心臟舒張時，同樣由于血管彈性不良，可造成舒張壓降低，從而引起脈壓增高[4]。此外，年齡增長還會引起腎血流量和腎小球濾過率的下降[5]，肌酐排泄受阻而致肌酐清除率下降?？紤]到PP、Ccr均與年齡相關，要想了解脈壓與Ccr間的關系必須扣除年齡因素對兩者的影響。

本研究表明扣除年齡因素后，脈壓與Ccr呈弱負相關，一方面，這可以理解為脈壓增高對患者的腎功能有損害作用。原因可能是：（1）對血管內皮的影響。脈壓增加時，動脈血管壓力搏動負荷加重，致血管內皮細胞受損，而且寬脈壓可導致動脈血管的更大牽拉，加快彈力纖維的退行性變及斷裂，導致內皮功能障礙[6]。（2）對腎臟血流量的影響。脈壓增寬加重血管硬化，使左室后負荷增加，脈搏波傳導加強加快，在收縮晚期提前反射回來作用于心室，使其所受負荷更大，降低了左室射血分數，出現左室肥厚，同時使腎小球灌流量及靜水壓增加，加重腎小球損害[7]。（3）腎血管床動脈粥樣硬化。脈壓增大是大動脈逐漸硬化過程的反映[8]，而大動脈硬化則促進動脈粥樣硬化的進展[9]。動脈粥樣硬化（AS）常常累及腎血管床，使腎血流減少。一項大規模研究發現，AS是終末期腎病的病因之一，即便在沒有發展到終末期腎病的患者也可以觀察到腎功能受損[10]。另一方面，本研究結果表明尚不能有足夠證據說明脈壓增加可致患者腎功能受損，與既往研究不一致[11]。其原因可能為，本研究為單中心研究，且樣本量較少，尚需進一步研究加以證實。

綜上所述，通過有創主動脈脈壓測定方法，提示主動脈脈壓尚不能預測患者的腎功能損害。

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