坎地沙坦酯對終末期腎病維持性血液透析患者心臟結構和功能的影響

翟建梅，陳樹軍

心血管并發癥是終末期腎病維持性血液透析患者的主要并發癥及死亡原因，近年來由于透析技術的不斷改進，使尿毒癥患者的存活率明顯提高，但心血管并發癥并未減少，而透析患者心血管病變主要表現為動脈粥樣硬化造成的缺血性心臟病，以及心肌病變導致的左心室功能和結構異常［1］。本文對血液透析的終末期腎病患者使用坎地沙坦酯，而治療高血壓、限制水鹽、控制貧血等慢性腎功能衰竭一體化治療措施與其他透析患者相同，觀察坎地沙坦酯對尿毒癥患者的心臟結構及功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選用我院2009年來維持性血液透析的終末期腎病患者48例，其中男30例，女18例，平均47.2歲。原發病為慢性腎小球腎炎28例，梗阻性腎病3例，高血壓腎病10例及其他原因不明7例。隨機分成兩組，研究組22例，對照組26例，兩組患者基本情況包括年齡、原發病、平均尿量、平均血紅蛋白、血壓、平均左心室內徑及心胸比等差異無顯著性，平均透析間期和透析時間差異無顯著性。

1.2 治療方法 研究組口服坎地沙坦酯8mg/d，1次/d;對照組不用坎地沙坦酯，全部患者降壓藥物選擇、限制水鹽、控制貧血等慢性腎功能衰竭一體化治療措施相同，觀察治療6個月，比較兩組心功能，左室舒張末徑 (LVEDD)，左室收縮末徑 (LVESD)，射血分數 (EF)指標。

1.3 統計學方法 采用SPSS10.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以 (±s)表示，計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療前后超聲心動圖檢查，研究組心功能明顯好轉，LVEDD、LVESD明顯縮小，EF明顯增高，兩組比較有顯著性差異 (P＜0.05，見表1)。

表1 兩組患者心功能比較 (±s)Table 1 Comparison of cardiac function between two groups

表1 兩組患者心功能比較 (±s)Table 1 Comparison of cardiac function between two groups

項目 心功能(NYHA)LVEDD(mm)LVESD(mm)EF(%)研究組 2.15 ±0.67 61.18 ±9.87 47.22 ±11.21 41.48 ±10.＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 45對照組 3.24 ±0.66 63.96 ±10.20 51.50 ±11.38 34.86 ±8.32 P 值

3 討論

我國透析患者與國際先進水平透析患者相比，長期生存率低，而據我國透析登記資料顯示我們患者的Kt/V并不低于國外患者［2］，故減少我國維持性透析患者心血管并發癥是透析工作者的迫切和艱巨任務。終末期腎病患者即使處于同一血壓水平，其左心室內徑也比同齡、同性別的正常人明顯增大，左心室明顯肥厚，故其心力衰竭發生率明顯增高。而坎地沙坦酯是新一代血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑，在理論上可通過阻斷所有經ACE途徑或非ACE途徑生成的血管緊張素Ⅱ與血管緊張素Ⅱ1型受體 (AT1)結合以及加強血管緊張素Ⅱ與血管緊張素Ⅱ2型受體 (AT2)結合發揮有益效應。在動物實驗研究中發現坎地沙坦長期治療能逆轉左室肥厚，能夠降低左室重量指數，且有直接緩解高血壓血管重構的作用［3］。而在臨床研究中亦證明血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑治療慢性充血性心力衰竭能顯著改善心功能。本研究結果提示坎地沙坦可有效地改善終末期腎病患者心功能，提高射血分數，促進心肌重構，值得臨床推廣。

1 何長民，張訓.腎臟替代治療學 ［M］.上海:上?？萍冀逃霭嫔?，2005:101.

2 中華醫學會腎臟病分會透析移植登記工作組.1999年度全國透析移植登記報告 ［J］.中華腎臟病雜志，2001，17(2):77-78.

3 莫雪妮，楊益寶.坎地沙坦對G-2K1C高血壓大鼠的血壓、血管重構的影響 ［J］.海南醫學，2009，20(2):95-96.