CT與MRI增強掃描在原發(fā)性胰腺癌診斷中的應(yīng)用價值

劉劍

原發(fā)性胰腺癌是一種惡性疾病而且是所有實性腫瘤中一種惡性程度最高的一種［1］。早期診斷，患者能夠及時接收手術(shù)，預(yù)后較好。一般來說先天性胰腺癌容易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，臨床上胰腺癌缺乏特異性特征和表現(xiàn)，所以想要早期診斷有一定的困難，因此一般發(fā)現(xiàn)的時候已經(jīng)是中晚期，患者不能夠及時的接受手術(shù)治療，預(yù)后差。CT與MRI有許多相似之處，也同時具有各自的優(yōu)點，它們各自對臨床上胰腺癌的診斷有怎樣的價值，我們對此提出探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2006年—2008年收入治療的疑似原發(fā)性胰腺癌患者47例。其中男35例，女12例，年齡30～70歲，平均50歲。均通過手術(shù)、病理、臨床隨訪所證實。

1.2 臨床表現(xiàn)及檢查方法

1.2.1 臨床表現(xiàn) 原發(fā)性胰腺癌由于其癌的部位，病程的早晚，以及是否轉(zhuǎn)移，是否累及鄰近器官使得其臨床表現(xiàn)具有變化多樣化，早期無癥狀或者不具有典型性，無特異性［2］。患者多表現(xiàn)為:上腹痛，上腹飽脹不適，黃疸等。部分患者伴有乏力，進行性消瘦，腹部腫塊等。其中27例行CT增強檢查，另外20例行MRI增強掃描檢查。

1.2.2 檢查方法 全部患者經(jīng)Siemens.arCT機檢查、掃描等;檢查前1d晚上流質(zhì)飲食，第2天晨空腹禁食，檢查前30min口服500ml水，目的是消除胃腸的偽影，使解剖結(jié)構(gòu)顯示清楚，有利于胰腺結(jié)構(gòu)的顯示?；颊呷⊙雠P位，掃描范圍:從肝頂至胰腺鉤突下1cm，掃描層厚10mm，需要做增強掃描的在平掃之后，靜脈推注60%的泛影葡胺或非離子型造影劑80～100ml以3～5mm胰腺掃描。MRI掃描同CT一樣也可分為平掃和增強掃描［3］。檢查前患者一般不需要空腹，采用使用Siemens Magnetom Symphony 1.5T超導(dǎo)磁共振機。應(yīng)用體部相控陣表面線圈。檢查前一般不用空腹，常用SE序列，掃描方向以橫斷面的T1WI和T2WI及可觀察胰腺本身及其與鄰近器官的關(guān)系的冠狀位T1WI為主。T2WI序列加用脂肪抑制有利于顯示胰腺本身和胰腺腫塊。掃描層厚3～5mm，層距0.5mm。胰腺內(nèi)有病灶時，靜脈注射造影劑Gd-DTPA進行MRI增強掃描，用超順磁性的氧化鐵，這樣可以增加轉(zhuǎn)移瘤的檢出(見圖1)。

2 結(jié)果

其中27例增強CT顯示其中20例為胰腺癌患者，其中2例與手術(shù)病理，臨床隨訪結(jié)果不一致，診斷符合率92.6%，在患者共發(fā)現(xiàn)38個病灶，(大小0.3～3.2cm)，平均2.56cm。其中增強CT上顯示癌病灶中＞1cm的病灶33個，＜1cm的5個，手術(shù)病理證實＞1cm的病灶35個，＜1cm的3個，CT診斷其5.26%與實際有誤。另外20例行MRI增強掃描檢查，其中17例診斷為胰腺癌，其中1例與手術(shù)病理，臨床隨訪結(jié)果不一致，診斷符合率95%。癌病灶中＞1cm的病灶36個，＜1cm的2個，手術(shù)病理證實＞1cm的病灶35個，＜1cm的3個，MRI診斷2.63%與實際有誤。原發(fā)性胰腺癌患者最后確診依靠手術(shù)、病理、臨床隨訪所證實，見表1。

表1 CT與MRI增強發(fā)現(xiàn)不同大小腫塊的對比Table 1 Enhanced CT and MRI tumor contrast of different sizes found

圖1 胰腺CT圖:局部腫塊，胰腺部分或胰腺外形輪廓異常擴大;胰腺周圍脂肪層消失;胰頭部腫塊、鄰近的體、尾部水腫;由于癌壞死或胰管阻塞而繼發(fā)囊樣擴張，呈局灶性密度減低區(qū)Figure 1 Pancreatic CT map:local mass，pancreas or pancreatic contour some abnormal expansion;pancreatic fat layer disappears;pancreatic head mass，close to the body，tail edema;as tumor necrosis or cystic duct obstruction secondary expansion was density to reduce the area of focal

3 討論

3.1 胰腺癌的高危人群 為了早期對胰腺癌做出診斷，我們對高危人群要給予一定的關(guān)注。我們將以下幾種情況列為高危人群。(1)40歲以上，無明顯誘因出現(xiàn)上腹部不適，排除消化系統(tǒng)其他疾病;(2)有胰腺癌家族史;(3)長期吸煙，大量飲酒;(4)慢性胰腺炎患者，反復(fù)發(fā)作的胰腺炎;(5)突發(fā)性糖尿病，尤其是年齡＞60歲，無家族性糖尿病病史，無肥胖等人群，我們一定要給予重點關(guān)注，不過不能做到預(yù)防，也要盡量做到早期診斷，以減少患者病痛。

3.2 早期診斷胰腺癌需采用多種手段聯(lián)合檢測

3.2.1 胰腺CT征象 直接征象:平掃可發(fā)現(xiàn)胰腺的形態(tài)異常，局部或者彌漫性增大。如果是局部腫大，則腫塊偏心性生長，在胰腺的局部隆起。胰腺腫塊的是邊緣不清的，而且由于胰腺癌內(nèi)血供相對少，所有CT上低密度腫塊。如果為全胰癌，則胰腺輕度不規(guī)則彌漫性增粗。間接征象:由于胰腺癌常來源于胰腺導(dǎo)管上皮，容易造成胰管遠端擴張;胰頭癌早期壓迫和侵蝕膽總管壺腹部，影像學(xué)上常有“雙管征”。所有胰管和膽總管擴張是胰頭癌的間接征象。若腫瘤浸潤周圍組織也會表現(xiàn)出各種征象，血管擴張?zhí)崾灸[瘤可能侵犯血管，同樣還提示血管不可切除;脂肪層受到侵犯，脂肪層會模糊消失等影像學(xué)改變。

3.2.2 胰腺癌MRI增強掃描征象 胰腺癌MRI增強掃描的直接征象是軟組織腫塊，腫塊一般無強化或者輕度增強，胰腺本身是導(dǎo)致強化的，而且比較明顯，也使得腫塊更加明顯，腫塊出現(xiàn)壞死時，增強后內(nèi)緣不清，無強化區(qū)。間接征象主要為繼發(fā)征象，如:膽總管、膽管系統(tǒng)擴張，淋巴轉(zhuǎn)移，血道轉(zhuǎn)移等。

3.3 診斷方法的選擇 從以上結(jié)果得出增強CT與MRI增強結(jié)果比較，診斷符合率稍低。在患者中，其中增強CT上顯示癌病灶對于癌大小診斷的敏感性也較MRI低。我們可以肯定的是，兩者均能很好的診斷胰腺癌，然而MRI較CT在診斷上有一定的優(yōu)勢。目前CT是診斷胰腺癌最主要的診斷以及評價它的是否可切除的可靠方法［4］。CT的診斷準(zhǔn)確性很高，可達90%以上。通過CT我們可以了解腫瘤的大小，有無鄰近組織的侵犯及轉(zhuǎn)移等。但在判斷胰腺癌可切除方面有難度。核磁共振 (MRI)可以顯示異常的胰腺輪廓，我們通過它的高敏感性和高特異性能對早期胰腺癌做出診斷。尤其是有無胰腺周圍的擴散和血管侵犯。MRI對于軟組織分辨能力較強，且顯示胰腺腫塊能力也比CT好。在診斷原發(fā)性胰腺癌上，增強的MRI與CT比，增強的MRI能夠同時行磁共振血管造影，能向我們醫(yī)務(wù)人員提供更多的信息。

原發(fā)性胰腺癌是一種惡性腫瘤，目前手術(shù)是惟一的解決方式，早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷對患者來說是非常關(guān)鍵的，因為是否能夠早期做出診斷決定了患者的生活時間，預(yù)后情況，生活質(zhì)量。為了提高早期原發(fā)性胰腺癌的診斷，我們應(yīng)該充分利用CT，MRI等影像學(xué)技術(shù)，通過一種或者多種影像學(xué)聯(lián)合運用來提高診斷檢出率，不要漏診、誤診。

1 Banke A，Naveen B，Krishna，et al.The role of CT and endoscopic ultrasound in pre-operative staging of pancreatic cancer ［J］.European Journal of Radiology，2007，62:166-169.

2 Banke A，Naveen B，Krishna，et al.EUS and/or EUS-guided FNA in patients with CT and/or magnetic resonance imaging findings of enlarged ncreatic head or dilated pancreatic duct with or without a dilated common bile duct ［J］.Gastrointestinal Endoscopy，2008，68(2):237-242.

3 袁世珍.胰腺癌 ［M］.上海:上?？萍汲霭嫔纾?001:204.

4 Adam R，Steven K，Libutti，et al.Advances in the early detection，diagnosis and staging of pancreatic cancer ［J］.Surgical Oncology，1998，6(3):157-169.