穴位熱敷治療慢性疲勞綜合征 28例臨床觀察

姚韌敏 吳兆文 陳日龍 王怡潔

(1香港大學中醫藥學院;2香港大學行為健康教研中心)

慢性疲勞綜合征(Chronic Fatigue Syndrome,CFS)是一組以慢性或反復發作的疲勞為主,伴有多種精神神經癥狀,但無其他慢性器質性及精神性疾病的癥候群。我們根據 CFS的臨床特點,認為氣虛血瘀、臟腑功能失調與 CFS的發生關系密切,于 2006年選用了一組具有調氣活血、平衡臟腑功能的穴位,進行傳統針刺治療的臨床試驗,療效滿意[1]。但是,CFS具長期反復發作的特點,針刺治療必須要求患者去中醫診所,給患者帶來諸多不便。為了尋找患者可以在家中自我治療的方法,特設計了 CFS中藥穴位熱敷包進行臨床試驗,現將結果總結報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷及納入標準 符合 1994年美國疾病控制中心修訂的 CFS診斷標準[2]。年齡 18～50歲。簽署知情同意書。

1.2 排除標準 妊娠期及哺乳期婦女。在本研究所選穴位區域皮膚潰破或皮膚病。不能用廣東話或普通話溝通者。

1.3 脫落及中止試驗標準 未完成試驗而中途退出;未按規定方案治療,或合并使用其他療法;出現不良事件或不良反應。

1.4 一般資料 在香港大學中醫藥學院沙宣道診所,訪問了 250例患者,符合 CFS診斷標準并愿意參加的患者為 78例,隨機分為 2組。試驗中脫落 28例(因個人理由),最終治療組 28例,男性 7例,女性 21例,對照組 22例,男性 5例,女性 17例。 2組基線資料(性別、年齡、病程、中醫癥狀積分等)比較,經統計學處理無顯著性差異,組間具有可比性。

2 方法

采用隨機對照設計。將符合納入、排除標準的病例,按 1:1比例隨機分成治療組和對照組。治療組患者在治療前后進行臨床癥狀評分。治療期間要求患者作日記,記錄每日熱敷治療時間及各種身體反應。對照組患者在輪候前后進行評分。中藥熱敷包為免費派發,以保證治療的依從性。

2.1 治療方法 1)治療組:CFS中藥穴位熱敷包主要成分為艾梗、小茴香、丁香、花椒等。用麻質布料制成20cm×13cm布袋,將艾梗切成 3～4mm小段,將所有藥物共 240g,裝入布袋封口,另備用同樣大小的布袋,作為套子,以便拆卸。用法:將 2只“CFS中藥穴位熱敷包”,放入微波爐內(800W),以高火加熱 2～3min。(由于微波爐規格有別,加熱時間或需調節。)套上外套,分別放在大椎及氣海、關元穴,每次 30min。治療過程中有溫熱感,如果感到發燙,應移開數秒。每天 1次,療程 8周。其中第 4周時更換一個新制熱敷包。2)對照組:患者在輪候前先進行臨床癥狀評分,然后被告知中藥熱敷包治療排期已滿,需等候通知。8周后通知患者來臨床教研中心,進行輪候后的臨床癥狀評分,并派發中藥熱敷包開始治療。

2.2 效應評價指標 采用英國 Trudie Chalder等人制訂的疲勞量表[3],其中身體疲勞 8個自評問題,精神疲勞 6個自評問題;及 1994年美國疾病控制中心修訂的CFS診斷標準[2]中 CFS兼癥 8個自評問題。以上的問題分 5個等級由 0～4分,累積分值為癥狀總分。生活質量問卷則按國際通用的 SF 12[4]作標準測量。

2.3 不良反應指標 包括對生理指針的干擾及皮膚燙傷情況。

2.4 統計學方法 將所有評價表的數據輸入計算器,用 SPSS17.0版統計分析軟件完成,當中選用重復測量變異數的分析方法(卡方檢驗)。

3 治療結果

3.1 疲勞癥狀總積分變化 治療組患者治療前后在身體疲勞、精神疲勞及 SF12精神與生活質量等方面積分及對照組前后的積分見表 1,治療組治療前后積分變化差異有顯著性意義(P＜0.05)。而對照組前后癥狀積分變化無顯著性意義(P＞0.05)。治療組前后積分改變與對照組前后積分改變比較,2者的差異有極顯著性意義(P＜0.01)。提示治療組治療后患者癥狀均得到改善。

3.2 不良反應 在試驗中,未發現中藥穴位熱敷包熱敷法對正常生理狀態指標(如意識、感覺、運動、睡眠、脈搏、心率、呼吸等)產生不良影響,出現 1例患者 1次皮膚燙傷。

表 1 治療前后疲勞癥狀總積分情況

4 討論

CFS是一組以慢性疲勞為主訴的綜合征,癥狀涉及四肢乏力、肌肉關節疼痛、頭痛、健忘、失眠等。我們于 2004年在香港地區做調查,發現在中醫證型中,以氣虛血瘀最為多見,占 35.7%[5]。本病屬本虛標實,以腎氣虛濡養不足,繼則氣血經脈失調為主要病機的綜合征,其中氣虛血瘀尤為突出。氣海、關元穴為任脈與足三陰經的交會穴,具補元氣益肝腎的作用;大椎穴為督脈與足三陽經的交會穴,溫熱刺激穴位,能平衡陰陽,使氣血旺盛,臟腑經絡得到溫煦濡養,從而消除各種疲勞。選用溫性芳香的中藥艾梗、小茴香、丁香、花椒,能起到溫通化瘀的作用。另外,氣味芳香能松弛神經,消除精神疲勞。通過數據分析及詢問了解,大多數患者感到熱敷后精神疲勞及睡眠失調有明顯改善,我們分析督脈入絡腦,溫熱刺激,能增加腦部血液循環,“腦為元神之府”,故精神疲勞及睡眠失調有明顯改善。中藥熱敷包治療 CFS,既可以有效緩解疲勞癥狀,又可以方便患者在家中自我治療,值得臨床推廣。

[1]姚韌敏,吳兆文,徐燕齡,等.針刺治療香港地區慢性疲勞綜合征的臨床研究.中西醫結合學報,2007,5(6)630-633.

[2]Fukuda K,Straus S E,Hickie I,et al.The chronic fatigue syndrome:a comprehensive approach to its definition and study.International Chronic Fatigue Syndrome Study group,Annals of internal medicine,1994,123(1):74-75.

[3]Chalder T,Berelowitz G,Paw likowska T,et al.Development of a Fatigue Scale,Journal of Psychosomatic Research,1993,37(2):147-153.

[4]Health Assessment Lab.(1995).The Chinese(Hong Kong)SF-12 Health Survey-Standard Version 1.Boston:Health Assessment Lab.

[5]姚韌敏,邱明義.香港地區慢性疲勞綜合征的初步調查與中醫病機探討.中西醫結合學報,2005,3(5):359-362.

(2010-05-10收稿)