B超和彩色多普勒超聲在眼眶血管性病變臨床診斷中的應用價值

容維寧 孫豐源 唐東潤

眼眶血管性病變是眼眶常見的一組疾病，隨著現代影像學的發展，尤其是B超和彩色多普勒超聲（CDI）影像學技術在眼科的應用，使得眼眶血管性病變的診斷更加明確，并為手術治療和手術入路的選擇提供良好的基礎。本文對118例眼眶血管性病變患者的B超和CDI檢查結合臨床資料進行回顧性分析，探討B超和CDI在眼眶血管性病變臨床診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2006年6月—2009年1月于我院就診的眼眶血管性病變患者118例。除2例毛細血管瘤的患兒外，其余患者均經術后病理學檢查證實診斷。男35例，女83例；左眼病變56例，右眼病變62例；年齡8個月~72歲，平均（37.3±11.1）歲；病程 15 d~35 年，平均（3.8±1.9）年。76 例以眼球突出為主要癥狀就診，其中體位性眼球突出5例，視力減退或喪失10例，偶然體檢發現腫物13例，眼腫眼脹12例，視野縮小3例。4例自幼由家長發現腫物。視力檢查：4例患者由于年齡太小，不能進行視力檢查，黑矇者1例，光感~手動者3例，指數≤0.09者4例，0.1~0.3者12例，0.4~0.6者17例，0.7~0.9者19例，1.0~1.5者58例，49.1%（56/114）的患者就診時視力下降。眼底正常者97例，視盤水腫3例，視神經萎縮4例，黃斑水腫2例，視網膜受壓7例,14.0%（16/114）的患者術前有視網膜與視神經受腫瘤壓迫改變。4例患兒由于年齡原因未行眼底檢查。眼球突出度兩側相等者15例,兩側相差1~2 mm 27例,3~5 mm 71例,6 mm以上5例。95例患者眼球運動正常,受限23例。

1.2 方法 采用Quantel Medical CineScan SV 5.03眼科B型超聲診斷儀（換能器頻率10 MHz，軸分辨率300 μm，側分辨率 900 μm，穿透力 50～60 mm）和 GE Logic 7 彩色多普勒超聲儀（12 L高頻探頭10~14 Hz三段獨立變頻）。檢查時患者取仰臥位，輕閉雙眼，眼瞼表面涂抹耦合劑，對于不能配合檢查的少數患兒采用水合氯醛（1 mL/kg）進行灌腸，睡眠后檢查，應用直接接觸法進行橫切、縱切以及斜切等多切面掃查，詳細探測腫瘤的位置、形狀、大小、邊界、內回聲、有無壓縮性及血流分布情況。

2 結果

海綿狀血管瘤69例，B超顯示腫瘤為圓形或類圓形占位病變，邊界清楚、銳利，內回聲較強，有輕度可壓縮性；CDI檢查12例腫瘤內部有星點狀彩色血流信號，其余57例腫瘤內部無明顯血流信號，見圖1。淋巴管瘤27例，B超顯示腫瘤形狀不規則，邊界清楚，可見空隙狀管腔低回聲區，內回聲不均勻，其中可有大小不等的間隔，具有輕度可壓縮性；CDI檢查其中15例病變內部可見血流信號，12例未見血流信號。全部患者手術切除病理證實為淋巴管瘤，見圖2。靜脈性血管瘤13例，B型超聲探查顯示病變形狀不規則，邊界不清，病變部位可見管狀或小片狀無回聲區；CDI檢查顯示8例病變內部可見背離探頭流動的藍色血流信號，脈沖多普勒顯示為靜脈頻譜，其余5例患者腫瘤內部未見明顯血流信號。13例患者均經手術病理證實診斷結果，見圖3。靜脈曲張5例，患者平臥時B超檢查大致正常，當在頸部加壓時可見無回聲區；CDI檢查顯示動態過程，在加壓的過程中，病變一側的眼眶內出現了帶狀的紅色血流信號，停止加壓后，該血流信號消失，在壓力解除過程中，原血流信號部位變為藍色，脈沖多普勒頻譜分析呈非搏動性的連續靜脈頻譜。毛細血管瘤4例，B超顯示腫瘤的形狀不規則，邊界不清楚，內回聲偏低，不均勻，有壓縮性；CDI顯示腫瘤內部可見豐富的彌漫性彩色血流，呈高速低阻的動脈型血流信號。患兒中有2例接受瘤體內激素注射治療，治療后可見腫瘤不同程度的縮小。另外2例患兒接受了手術治療，經病理證實為毛細血管瘤。

3 討論

海綿狀血管瘤為最常見的眼眶內原發性良性腫瘤，在組織學和血流動力學上屬于低流量動脈端的錯構瘤畸形[1]。海綿狀血管瘤有完整的包膜，因此，聲像圖表現為腫瘤邊界清楚、銳利、整齊；從組織學上來看，海綿狀血管瘤主要是由薄壁擴大的血竇構成，竇腔內含有血液，所以超聲顯示瘤體內部有較多較強的點狀回聲。因為海綿狀血管瘤的血竇內為相對靜止的血液，所以海綿狀血管瘤在CDI呈現瘤體內部缺乏彩色血流信號或僅出現少量斑點狀紅藍血流信號的特征性改變，因此大多數患者依靠B超結合CDI檢查基本可以做到術前確診。趙紅等[2]發現當壓迫海綿狀血管瘤時，血竇內的血流加快，即出現彩色血流信號，中止繼續加壓，血竇閉鎖或血流回復速度慢，彩色血流信號消失；在解除壓力過程中，血液又迅速充滿竇腔，則又出現血流信號。加壓和解除壓力出現的紅藍信號顏色相反，說明血竇管再充血是由靜脈方向反流而致。這一特征性表現可以作為海綿狀血管瘤的診斷及鑒別診斷的依據之一。

淋巴管瘤一般認為是一種發育畸形或先天淋巴管引流梗阻的繼發表現[3]。單純的淋巴管瘤體內有清亮的液體，而在血管淋巴管瘤中既有紫紅色較為成熟的靜脈，又有含有清亮液體的淋巴管。本組15例淋巴管瘤中有13例為血管淋巴管瘤，僅2例為單純淋巴管瘤，分析原因可能為混有血管瘤成分，或內部淋巴液擠壓后造成的流動。盡管CDI在顯示病變內部的血流方面具有一定的優勢，但是由于聲像圖的多樣性，使得淋巴管瘤容易與其他眼眶血管性病變混淆，因此CDI檢查在淋巴管瘤的診斷方面具有一定的局限性。

靜脈性血管瘤是眼眶的一種先天性血管畸形，其組織病理學特征是由多量的小靜脈和纖維組織構成[4]，與靜脈曲張和海綿狀血管瘤均不完全相同。本組有5例CDI示內部無血流信號，可能是由于血流速度低于彩色血流顯示閾值所致。Leinung等[5]報道在CT和MRI未發現的情況下可以用CDI檢查發現小的靜脈性血管瘤，提示CDI是敏感的診斷方法。

眼眶靜脈曲張是一種較為少見的先天性靜脈畸形，可為單個靜脈囊狀擴張或多條靜脈迂曲擴張。眼眶靜脈曲張管壁極薄，血流和體循環溝通。當頸靜脈壓力增高超過眼眶靜脈壓時，靜脈血由海綿竇經由導流血管流入眼眶，血流背離探頭流動呈紅色，當頸靜脈壓力解除過程中，靜脈血流入海綿竇，血流背離探頭流動呈藍色，本組患者的CDI檢查均顯示了這個動態變化的過程，這與Lieb等[6]報道相同，因此，此點可以作為鑒別診斷的重要依據，同時CDI可以顯示畸形血管的導流血管位置所在，對于眼眶靜脈曲張血管栓塞術的實施具有指導意義。

毛細血管瘤是兒童最常見的眼眶血管性腫瘤，是由毛細血管和腔內的內皮細胞增殖構成，肉眼觀察缺乏囊膜，實質呈灰白色顆粒，易碎。本組4例中有2例患兒接受了局部注射糖皮質激素治療，治療后發現病變內部彩色血流信號明顯減少，同時觀察到瘤體明顯縮小，可見CDI不僅可以輔助診斷毛細血管瘤，同時也有助于隨時觀察藥物治療的療效。

本研究發現，對于海綿狀血管瘤、靜脈性血管瘤、靜脈曲張和毛細血管瘤的患者，根據臨床表現結合B超和CDI檢查的特征表現可做到基本確診。而對于淋巴管瘤的診斷在上述2種檢查的基礎上還應該借助于其他影像學檢查手段如CT和MRI進行進一步分析。

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