天津市薊縣農村社區居民衛生服務需要與利用分析*

李文慶 張競超 張春生 夏叢旺

農村居民的衛生服務需要及利用情況是反映農村社區衛生資源配置狀況和利用效率的關鍵資料[1]，針對該情況的研究對推進我國社會化農村衛生服務網絡建設、優化農村衛生資源配置、滿足農民不同層次的醫療衛生需求有現實意義。本研究旨在通過調查分析，了解天津市薊縣地區農村居民健康狀況、衛生服務需要及其對現有衛生服務利用情況，為天津市有效地開展農村社區衛生服務建設提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用分層整群隨機抽樣，從薊縣26個鄉鎮按地域分層隨機抽樣，分別從平原和山區各隨機抽取一個鄉，每個鄉各隨機抽取一個行政村，每村隨機抽取200戶，由培訓合格的調查人員入戶對每戶全部人口進行問卷調查。最后入選的行政村為官莊鎮塔院村（山區）和桑梓鎮歸寧屯村（平原地區）。

1.2 研究方法 研究采用問卷調查法。參考有關資料和書籍對衛生服務需求評價的指標體系，并結合有關衛生服務利用的指標，自行設計調查問卷，包括被調查者家庭一般情況、兩周患病情況、慢性病患病情況、因病傷短期或長期失能以及疾病的嚴重程度和衛生服務滿意度等內容。

1.3 資料收集 統一培訓調查員，掌握調查要領、技術和注意事項，統一問卷指標含義及填寫要求。調查員培訓合格后進行小規模的預調查，調查未發現問題。2006年6月調查員深入被調查戶，按照調查表的項目對每戶家庭成員逐一詢問并代為填寫調查表，15歲以下居民及聾啞人等特殊居民由其家庭直系親屬代為回答。所有數據實施雙錄入，并進行一致性檢驗。問題空缺率高或回答不完整、答案不屬實的調查問卷視為無效問卷。

1.4 統計學方法 采用Excel 2003建立數據庫，SPSS 13.0統計軟件包進行數據處理，對分類資料應用χ2檢驗進行統計學處理，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況 兩村共調查居民400戶，發放問卷2 000份，回收2 000份，回收率100%，有效問卷1 848份，有效率92.4%。其中男951人（占51.5%），女897人（占48.5%），男女性別比1.06∶1；調查對象中5歲以下居民占1.7%，5～14歲居民占5.7%，15～34歲居民占 30.7%，35～44歲居民占 24.7%，45～54歲居民占16.7%，55～64歲的居民占10.7%，65歲以上的居民占9.8%；15歲及以上人口中，文盲者占10.1%，小學畢業者占43.4%，初中畢業者占40.3%，高中畢業者占5.3%，大學及以上者占0.9%；農民占96.5%，其他職業者（包括教師、醫生和商人等）占3.5%。接受調查的兩村居民性別、年齡、文化程度和職業構成差別均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩村居民性別、年齡、文化程度和職業構成比較

2.2 衛生服務需要情況

2.2.1 兩周患病率 兩周內患病共361人次，兩周患病率為19.5%（361/1 848），高于全國農村平均水平14.0%[2]，差異有統計學意義（χ2=47.270，P<0.001）。男性兩周患病率 18.0%（171/951），女性兩周患病率21.2%（190/897），差異無統計學意義（χ2=3.008，P=0.083）。合計后各年齡組間差別有統計學意義（χ2=68.325，P<0.001），65 歲以上老年人兩周患病率最高為35.7%，其次是5歲以下幼兒患病率為28.1%，見表2。疾病順位見表3。兩周患病病種中呼吸系統疾病占所有患病病種的45.4%，而呼吸系統疾病中感冒占79.2%。

表2 受調查農村地區按年齡性別組的兩周患病率

表3 兩周患病病種前5位構成及順位

2.2.2 慢性病患病率 調查前半年內，慢性病患病率為14.4%（267/1 848），高于全國農村平均水平12.1%[2]，差異有統計學意義（χ2=9.879，P=0.002）。女性慢性病患病率 [16.4%（147/897）]高于男性[12.6%（120/951）]，差異有統計學意義（χ2=5.307，P=0.021）。前5位慢性病病種患病人次占慢性病總患病人次的86.9%，見表4。

2.3 衛生服務利用情況

2.3.1 兩周就診率 在兩周內患病的361人次中，接受門診治療者110人次（占30.5%），接受住院治療者18人次（占5.0%），未就診但自己買藥者125人次（占34.6%），未就診也未采取措施者81人次（占22.4%），經醫生診斷須住院但未住院者27人次（占7.5%）。兩周就診率8.4%（155/1 848）遠低于全國農村平均水平13.9%[2]，差別有統計學意義（χ2=46.743，P<0.001）；患者兩周未就診率 57.1%（206/361），高于全國農村平均水平45.8%[2]，差別有統計學意義（χ2=6.358，P=0.012）。居民就診醫院首選村衛生室者占94.5%，首選鄉醫院者占1.3%，首選縣醫院者占3.6%，首選個體診所者占0.5%，首選其他醫院者占0.1%。住院首選鄉衛生院者占77.2%，首選縣醫院者占22.6%，首選其他醫院者占0.2%。

2.3.2 住院率 調查前一年內，居民住院率3.2%（59/1 848）略低于全國農村平均水平3.4%[2]，差別無統計學意義（χ2=0.206，P=0.650）；應住院而未住院的比例為40.4%（40/99），略高于全國平均水平30.3%[2]。應住院而未住院原因中，經濟困難占68.4%，認為病情不嚴重沒必要治療占12.1%，沒時間治療占4.0%，因為交通問題沒有治療占0.5%，其他原因占15.0%。其他原因中因醫院費用高自己買藥治療占相當大的比例（88.9%）。

2.3.3 衛生服務滿意度 兩村15歲以上居民對社區衛生服務滿意度為89.8%（1 536/1 710），對縣鄉衛生服務滿意度為88.7%（1 516/1 710），差異均無統計學意義（均P>0.05），見表5。居民對社區衛生服務滿意的原因中，認為方便占60.9%，價格便宜占50.7%，服務態度好占48.3%，服務質量高占37.6%；不滿意的原因中排在前3位的是：醫生技術水平低（70.2%）、藥品不齊全（54.8%）和醫療費未納入醫保（44.8%）。居民對縣鄉衛生服務不滿意的原因中排在前4位的分別是：檢查多（65.0%）、收費不合理（61.3%）、醫院人員服務態度差（46.4%）和劃價交款手續復雜（35.5%）。

表4 慢性病病種前5位構成及順位

表5 兩村15歲以上居民對社區衛生服務和縣鄉衛生服務的滿意度 例（%）

3 討論

通常用兩周患病率、慢性病患病率、因病傷短期或長期失能及疾病的嚴重程度來反映居民醫療衛生服務的需要量和主要的健康問題[3]。調查結果顯示，被調查村的兩周患病率和慢性病患病率均高于第3次國家衛生服務調查結果，調查地區居民衛生服務需要量仍然較大。5歲以下兒童和65歲以上老年人群兩周患病率較高，同時女性人群慢性病患病率相對男性也較高，因此，應加大對當地婦幼及老年人群健康保健工作的投入力度，在提高衛生服務公平性的同時還應提高衛生服務的利用率。從兩周患病和慢性病患病病種來看，調查地區居民患病以常見病為主，衛生部門應加強常見病的預防知識宣傳，向居民提供疾病的治療、康復等健康知識[4]，提高居民健康觀念及醫療衛生服務利用率。

調查地區居民兩周就診率為8.4%、患者未就診率為57.1%，自我買藥治療的占兩周患病人次數的34.6%，一年內應住院而未住院的比例為40.4%。反映了該地衛生服務需要量相對較高，但衛生服務利用度低，潛在需求量大。從自我診斷治療（買藥）的情況看，農民的有效需求發生了轉移，這可能與調查地區居民家庭收入低、醫療費用高及農民獲取醫療衛生知識途徑增多有關系。另外，居民的經常性就醫和住院場所為村衛生室和鄉鎮衛生院，反映出該地居民的衛生服務需求和利用仍以基本的醫療衛生服務為主。因此，衛生部門在制定服務供給和資源配置方案及實施過程中應當以滿足農民需求的基本醫療衛生服務為原則。

通過對居民不滿意的原因進行分析，發現居民對社區衛生服務不滿意的方面主要是醫療技術水平、藥品和醫保等方面，而對縣鄉衛生服務不滿意的原因主要集中在衛生費用和服務態度方面。因此應加快農村社區衛生服務體系的建設，同時完善新型農村合作醫療制度，切實減輕群眾個人支付的醫藥費用負擔。同時加強農村社區衛生服務人力資源建設，使用適宜技術和基本藥品，提供基本的、高質量的醫療衛生服務。此外，縣鄉衛生機構也應積極營造好的醫療環境，合理降低醫療費用和減少不必要的檢查，簡化就診程序，為農民提供滿意、可及的醫療服務。

[1] 夏松青．建立新型農村衛生服務網絡的設想[J]．衛生經濟研究，2006，4(9)：701-703.

[2] 中華人民共和國衛生部．2008中國衛生統計年鑒[EB/OL]．（2008-9-10）[2009-7-14]http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohbgt/s8274/200809/37759.htm.

[3] 國家衛生部．第三次國家衛生服務調查主要結果[J]．安徽衛生職業技術學院學報，2005，4（1）：14-16.

[4] 李娟，于保榮，湯勝藍，等．山東、寧夏農村居民衛生服務需要、需求研究[J]．中國衛生經濟，2008，2(27)：32-34.