青少年未婚終止妊娠情況調查與生殖健康教育探討

楊 芳，龔 翊，陸 蕓

（1.昆明醫(yī)學院，云南 昆明 650031；2.昆明市婦幼保健院，云南 昆明 650031）

青少年未婚同居，未婚終止妊娠呈逐年上升的趨勢。筆者通過對昆明市婦幼保健院婦科人流室 2006年～2008年終止妊娠的資料進行統(tǒng)計分析，論證了青少年未婚先孕，未婚終止妊娠的危害及加強青少年性健康教育的重要性和必要性。

1 資料與方法

1.1 資料收集

收集昆明市婦幼保健院2006年～2008年婦科人流室和計劃生育科門診和住院資料進行統(tǒng)計，部分資料從醫(yī)院病案室電腦查詢。

1.2 收集對象

2006年～2008年未婚青少年14歲～22歲，平均年齡18歲。到昆明市婦幼保健院終止妊娠共4315例，其中引產189例，鉗刮948例，人流3178例。

隨機抽取未婚終止妊娠及已婚終止妊娠各100例，統(tǒng)計生殖道感染情況，并對照分析。

2 結果與分析

2.1 終止妊娠手術情況

昆明市婦幼保健院2006年～2008年終止妊娠的情況及未婚終止妊娠所占的比例，見表1。

表1 2006年～2008年各種終止妊娠手術的情況

2006年～2008年期間，全院人流27687例，未婚3178例，占11.5%；3年全院鉗刮2905例，未婚鉗刮948例，占32.6%；3年全院引產624例，未婚引產189例，占30.3%。總計3年全院終止妊娠的總人數(shù)為31216例，未婚終止妊娠的4315例，占13.8%。

2008年高危人流350例，未婚占其中的19.1%。（高危人流指半年內2次人流或未轉經又人流）

2.2 未婚終止妊娠情況

昆明市婦幼保健院2006年～2008年，4315例未婚終止妊娠情況統(tǒng)計，14歲～22歲各年齡段所占的比例分別為0.046%，0.16%，2.53%，4.40%，10.57%，14.32%，19.42%，21.25%，27.30%（見表 2）。

2.3 終止妊娠者生殖道疾病情況

隨機抽取未婚終止妊娠和已婚終止妊娠各100例檢查生殖道疾病的情況并比較（見表3）。

未婚終止妊娠患生殖疾病85例，占85%，已婚終止妊娠患生殖疾病38例，占 38%。未婚終止妊娠患淋病、尖銳濕疣共 9例與對照組 2例有顯著意義（P＜0.01）；未婚終止妊娠患霉菌性陰道炎、細菌性陰道炎與對照組有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；未婚滴蟲性陰道炎、宮頸糜爛與對照組無統(tǒng)計學意義。

表2 各年齡段終止妊娠情況

3 討論

3.1 調查結果

對昆明市婦幼保健院2006年～2008年間14歲～22歲未婚終止妊娠的情況進行統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，近年來青少年未婚終止妊娠的情況不容樂觀。表1顯示，3年間全院終止妊娠的總人數(shù)為31216例，其中未婚終止妊娠的4315例，占 13.8%。從各年的統(tǒng)計情況來看，2006，2007，2008年青少年未婚終止妊娠占全院終止妊娠總人數(shù)的比例分別是：13.2%，13.7%，14.4%。可見，青少年未婚終止妊娠人數(shù)和所占比重呈逐年增加的態(tài)勢。

從終止妊娠的方式上看，3年間全院鉗刮術2905例，未婚鉗刮948例，占32.6%；引產術624例，未婚引產189例，占30.3%，遠高于人流術占的比例11.5%。眾所周知，鉗刮術和引產術對身體所造成的危害要大于人流術，對青少年的身心健康會造成了極大的傷害，折射出青少年對妊娠的無知和茫然。

從各年齡段終止妊娠的情況看（見表2），隨著年齡的增長，終止妊娠的比例也在增加。

3.2 原因分析

青少年未婚終止妊娠逐年增加的態(tài)勢反映的不僅僅是個人行為，更是一個社會問題。分析有以下幾點原因：

3.2.1 性知識的缺乏

世界衛(wèi)生組織（WHO）將10歲～24歲年齡段人群稱為青少年[1]。14歲～22歲處于青春期的少男少女，生殖器官及第二性征開始發(fā)育并趨向成熟。生理發(fā)育的本能促使性心理的萌芽和性意識的萌動，他們對異性的喜歡常常導致早戀。而目前教育體制偏重智育教育，性健康教育內容僅限于生理發(fā)育的授課，這與性生理、性心理、性道德，避孕、生殖健康教育相距甚遠，學校這一重要課堂不能滿足青少年成長的需要。據調查青少年從父母那兒獲得性知識的比例不到 2%；從學校得到的相關知識比例為1.66%；而70%來自低俗刊物、影視片；24%來自網絡[2]。

3.2.2 家庭因素

家庭是孩子成長的重要環(huán)境。據統(tǒng)計家庭不和諧，父母離異，缺少父愛、母愛的青少年發(fā)生婚前性行為的概率較高。在我國，家長對孩子的關心主要是身體健康和學習，對孩子出現(xiàn)早戀，多數(shù)橫加指責，粗暴干涉，常常引起孩子的逆反心理。絕大多數(shù)的家庭不能為孩子提供性知識，認為與孩子談論性問題很尷尬，羞于啟齒，有的認為談了反而會引入歧途。還有很多父母本身沒有受過性知識的教育，或性生理和性知識知之甚少，無法為孩子提供正確的性知識，這也是導致孩子性行為發(fā)生的原因之一。金虹等[3]調查顯示，僅有0.67%的青少年能夠就性的問題與家人交流。

3.2.3 社會因素

隨著物質文化生活的改善和滿足，社會的日益開放，人們的戀愛觀發(fā)生了巨大的轉變。社會中存在一些不健康的因素，如黃色刊物、網絡、未婚同居、色情服務等，而青少年辨別是非，抵制誘惑的能力較弱。這些因素都青少年未婚先孕的潛在威脅。

3.3 未婚終止妊娠的危害

表3 未婚與已婚終止妊娠生殖道疾病比較

從未婚終止妊娠的危害來看，隨機抽取未婚終止妊娠和已婚終止妊娠各100例，檢查生殖道疾病的情況并比較后發(fā)現(xiàn)，未婚終止妊娠女性生殖道感染高于已婚女性見表3。這可能與多次手術，術后未預防治療，術后過早同房等因素有關。青少年由于缺乏相關的醫(yī)學知識，意識不到終止妊娠是對自身的一種傷害，加之受到一些廣告的錯誤誘導，在一些不規(guī)范的診所就診，很容易帶來終止妊娠的并發(fā)癥。如術時并發(fā)癥，偶出現(xiàn)人工流產綜合征反應，如吸宮不全，漏吸，子宮穿孔。大月份的引產引起的羊水栓塞，宮頸裂傷。近期并發(fā)癥，如人流不全，流血時間長，子宮內膜炎，盆腔感染。遠期并發(fā)癥，如月經紊亂，宮頸或宮腔粘連引起閉經、不孕癥。而盆腔炎、附件炎又使異位妊娠的發(fā)生率增加。調查的多例高危人流術，系私人診所術前未認真檢查及治療陰道炎，術中操作不規(guī)范，器械消毒不嚴，很容易發(fā)生逆行感染，引起盆腔炎，甚至引起卵巢功能的喪失。據載，約15%～25%有的盆腔炎的婦女永久不孕[4]。2008年昆明市婦幼保健院婦科宮腔鏡治療不孕癥40例，繼發(fā)不孕者輸卵管阻塞占50%，宮腔粘連占20%。青少年正處于長知識，長身體的重要時期，由于終止妊娠帶來的痛苦，及可能發(fā)生的并發(fā)癥將會長期影響他們的心理健康，生殖健康，甚至會影響到今后的婚姻、生育、家庭。

3.4 加強生殖健康教育的重要性

3.4.1 加強青少年性健康教育

我國《人口與計劃生育法》明確規(guī)定，“學校應當在學生中以符合受教育者特征的適當方式，有計劃地開展生理衛(wèi)生教育，青春期教育或者性健康教育”。 性健康有多方面的內涵，包括性生理健康、性心理健康、性行為健康、性道德健康等[5]。作為教育領導者和學校必需擔當起教育的職能，結合生理衛(wèi)生和心理教育課，針對青少年在特殊時期的特點開展有利于青少年身心健康的性生理、性心理、生殖健康、計劃生育和自我保護知識的教育。通過教育使他們正確看待和處理青春期的心理障礙，認識早戀，性偏差對自己和他人的危害。樹立正確的人生觀和世界觀，培養(yǎng)高尚的道德情操，用道德規(guī)范自己的行為，對自己、他人及社會負責，做到婚前安全性行為。

3.4.2 增強對未婚妊娠危害和避孕知識的教育

長期以來，有關避孕知識的宣傳只針對已婚夫婦，是否對青少年進行避孕知識的教育宣傳是敏感而有爭議的問題。本文說明青少年不懂避孕知識或沒有采取避孕措施致妊娠低齡化。盡管我國對青少年實施婚前禁欲教育是根本，但為了防范青少年未婚先孕及生殖道疾病感染，性病傳播，對青少年進行避孕知識的宣傳教育是很有必要的。特別是母親有責任講述未婚終止妊娠的危害及避孕知識。學校、社區(qū)要通過課程教育、網絡、專題講座及多種渠道、方式向青少年提供避孕知識，特別是避孕套的使用。從而提高自我保護意識和能力降低非意愿妊娠、終止妊娠手術的發(fā)生，免受生殖道疾病的感染及性病傳播的危害，在未來的道路上身心健康。

3.4.3 開展社會的綜合治理

全社會各部門，衛(wèi)生、公安、婦聯(lián)、學校、社區(qū)要齊抓共管，打擊和取締賣淫，打擊制售傳播淫穢的文化制品的社會犯罪。加大對性病、艾滋病的防治。大力開展中國人良好的性觀念、性道德的教育。義不容辭地本著真誠的愛與關懷去履行科學的性知識及生殖健康知識，使青少年懂得自尊、自愛、自強，營造良好的社會環(huán)境與氛圍。

3.4.4 加強STDs/AIDS的預防教育

當前，全球性傳播疾病和艾滋病的人群更加低齡化，而青少年性行為發(fā)生率的增高很難保證不受性病、艾滋病感染的威脅，故加強STDs/AIDS教育尤為重要。而本文終止妊娠的青年人大部分缺乏性傳播疾病及艾滋病的相關知識，少數(shù)人知道淋病、梅毒和尖銳濕疣屬于性傳播疾病，但對其癥狀及傳播途徑知之甚少，更談不上采取有效方法防范。根據聯(lián)合國人口基金（UNFPA）的報道15歲～24歲人群患STDs的危險性最大[6]。要教育青少年充分認識婚前性行為、多性伴侶，增加了生殖道感染與性傳播疾病和艾滋病的危險，使他們懂得預防的方法。幫助他們提高自我保健能力，樹立起防范與未然的意識，做到潔身自愛，同時青少年還可以但當其宣傳預防性病、艾滋病的義務。

青少年是國家的未來，民族的希望，加強青少年生殖健康教育刻不容緩。

[1]RHR/WHO. Sexual and reproductive health of adolescent’s progress. 2002,58:1-3.

[2]青少年性教育須破“黑箱”〔N〕，成都商報，2002-02-27（8）.

[3]金 虹，張培育，徐 曉，等.青少年非意愿妊娠的心理及社會因素調查分析[J].河南預防醫(yī)學雜志，2007，18（2）：110-111.

[4]羅伯特A.哈切爾.避孕技術國際版[M].1989：96.

[5]張雨寒，孟玉翠，甘 亢,等.中國流動人口未婚女性性健康綜述[J].中國計劃生育學雜志，2009，17（8）：506-508.

[6]UNFPA.World population status[R].Beijing,1996:12-29.