神經外科急危重癥患者心肌酶與其預后的關系

朱建輝，黎蘭芳，吳政庚，李曉斌，李福強

（江西省新余市人民醫(yī)院ICU，江西新余 338025）

心肌酶廣泛存在于心肌、骨骼肌、肝、腎及腦等組織、器官中。在神經外科急危重癥疾?。ò毙阅X卒中、急性顱腦損傷、腦腫瘤及顱內炎癥等）損害腦組織時各種心肌酶水平會有不同程度的改變，稱為腦-心綜合征[1-3]。本文將神經外科急危重癥患者心肌酶值進行對比分析，探討心肌酶與其預后的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2007年11月～2009年10月入住我院ICU的顱腦疾病患者中隨機抽取71例，其中，急性腦出血28例，急性腦梗死4例，急性顱腦損傷37例，腦腫瘤2例，所有患者均經CT檢查確診，且既往無心臟器質性疾病。出院時根據GOS評分標準（Ⅰ級：恢復良好；Ⅱ級：中度殘廢，有功能障礙，但能獨立生活；Ⅲ級：重度殘廢，清醒，生活不能自理；Ⅳ級：植物生存；Ⅴ級：死亡）確定轉歸分組。Ⅰ～Ⅱ級為好轉（35例），Ⅲ～Ⅴ級為惡化（36例）。兩組性別、年齡特征差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 見表 1。

1.2 方法

心肌酶測定：兩組病例均于入院后24 h內采靜脈血送檢血清心肌酶譜，包括肌酸磷酸酶（CK）、肌酸磷酸酶同工酶（CK-MB）、谷草轉氨酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）及 α-羥丁酸（HBDH）。儀器為日本OLYMPUS AU2700全自動生化分析儀，測定試劑由浙江夸克生物技術有限公司提供。各項心肌酶正常值范圍為：CK 22～230 U/L，CK-MB 0～25 U/L，LDH 109～245 U/L，AST 0～40 U/L，HBDH 72～228 U/L。

表1 兩組病例特征（）Tab.1 Characteristics of patients in two groups()

表1 兩組病例特征（）Tab.1 Characteristics of patients in two groups()

組別 性別（男=1，女=2） 年齡（歲）好轉組（n=35）1.230±0.42643.650±18.271惡化組（n=36）1.190±0.40141.280±17.106 t值 0.3470.564 P值0.7290.575

1.3 統(tǒng)計學分析

2 結果

兩組病例各指標都有不同程度的升高，惡化組顯著升高，惡化組 CK、CK-MB、HDL、AST 等指標均高于好轉組（P<0.01），HBDH 亦高于好轉組（P<0.05）。 見表 2。

3 討論

心肌酶的定量測定是早期診斷心肌損害的有效手段之一。心肌酶廣泛存在于腦組織中，其中CK-MB只存在于心肌內[4]。本研究結果顯示，神經外科急危重癥患者各心肌酶水平都會有不同程度的改變，提示神經外科急危重癥疾病損害腦組織的同時，也能損害心肌，原因可能與以下途徑有關：①下丘腦功能受影響，兒茶酚胺合成、釋放增多，引起心肌細胞局灶性壞死，增加冠狀動脈分支動脈收縮及痙攣，使心肌缺血、低氧，造成損傷；②繼發(fā)性凝血-抗凝-纖溶狀態(tài)失調，血液高凝狀態(tài)，冠狀動脈供血減少，心肌損傷[5]；③急性腦部病變時，機體處于應激狀態(tài)，體內兒茶酚胺、腎上腺素水平升高，使心肌損害或冠狀動脈痙攣與收縮，造成心肌缺血[6-7]；④腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)被激活，加重了心肌的損害和心臟的負荷；另外，精氨酸加壓素、胰高血糖素、血清心鈉素、血漿內皮素升高以及血中電解質的變化，包括鉀、鈣的降低和鎂的改變，都有可能成為損害心臟的原因之一[8]；⑤Bakay、Mass等認為腦組織中含有豐富的酶，其中血清CK、LDH、AST大量存在于神經細胞的胞質和線粒體中。腦組織損傷、腦細胞缺血低氧時，這些酶會釋放到細胞間隙，再擴散入腦脊液，通過受損的血-腦屏障進入血液，導致血液中心肌酶水平迅速升高[9]。本研究顯示，神經外科急危重癥患者并發(fā)不同程度的心肌損害，各種心肌酶水平越高，心肌損害越嚴重，病情越易惡化；對神經外科急危重癥患者在出院時行神經功能缺損程度評分及生活能力評定，心肌酶水平越高的患者神經功能恢復、生活能力越差，預后越差，與Castro等[10]的研究結果相同。因此，監(jiān)測顱腦疾病患者的血清心肌酶譜水平的變化，可作為判斷其預后的參考指標之一，且操作簡便，值得臨床推廣應用。

表2 兩組病例心肌酶比較（，U/L）Tab.2 Comparison of myocardial enzymes of patients between two groups(,U/L)

表2 兩組病例心肌酶比較（，U/L）Tab.2 Comparison of myocardial enzymes of patients between two groups(,U/L)

組別 CK CK-MB HDL AST HBDH正常值范圍22～2300～25109～2450～4072～228好轉組（n=35）289.570±99.28234.800±22.718323.690±134.768471.280±262.369278.310±127.955惡化組（n=36）2057.330±180.621115.140±79.524471.280±262.369183.080±139.987383.610±224.543 t值 5.7863.1002.9693.1502.418 P值0.0000.0030.0040.0020.018

[1]肖繼明.顱腦外傷與腦心綜合征[J].醫(yī)學研究生學報,2004,17(10):939-945.

[2]張銀清,陳漢民,余錦剛,等.重型顱腦傷并腦心綜合征103例臨床分析[J].實用臨床醫(yī)學,2003,4(6):27-28.

[3]李召晨.腦心綜合征[J].實用診斷與治療雜志,2006,20(7):509-510.

[4]賈紅龍.心肌酶在血管性顱內出血患者血清中的水平變化[J].中國醫(yī)藥導報,2009,6(18):13-14.

[5]熊高華,聶本剛.急性腦出血患者心肌酶譜水平變化及意義[J].中國醫(yī)藥指南,2008,6(20):52-53.

[6]朱蓄,董梅,吳純,等.急性腦血管病患者心肌酶譜監(jiān)測及臨床意義研究[J].現代檢驗醫(yī)學雜志,2008,23(1):93-94.

[7]龍潔.腦心綜合征[J].中國實用內科雜志,1997,17(11):648-649.

[8]張學君,許月丹.急性顱腦損傷79例心肌酶譜改變分析[J].中國誤診學雜志,2007,7(7):1584-1585.

[9]陸健,張偉光,黃國洲,等.顱腦損傷后心肌酶改變的臨床意義[J].疑難病雜志,2009,8(2):94-95.

[10]Castro GM,Rodriguez NA,Novo RMI,et al.Biochemical parameters predictive of neuronal damage in childhood[J].Rev Neurol,2001,32(12):1141-1150.