代謝綜合征社區綜合干預療效觀察

金 鑫，黃東軒，邵麗萍，孫 靜

（深圳市寶安區觀瀾人民醫院內科，廣東深圳 518110）

近年來，代謝綜合征（MS）患病率急劇增加，歐美MS患病率達25%，我國社區人群為17%[1]，這是一種全球性疾病，應當防重于治，其防治需要大量長期的工作.由于MS具有長期性及社會性的顯著特點，故積極進行社區干預是防治本病的最為關鍵和行之有效的方法。

1 對象與方法

1.1 研究對象

對2009年1月～2010年2月深圳市觀瀾街道20～70歲常住人口進行篩選，將符合MS診斷標準的508例作為研究對象，均由我院及社康中心醫護人員按統一標準進行采集，包括記錄性別、年齡資料，測量腰圍、血壓及體重指數，清晨空腹采集靜脈血標本，檢測血糖、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇、肝功能、血尿酸等，并采用患者監測記錄卡，建立個人檔案。

1.2 MS診斷標準

根據中華醫學會糖尿病分會建議，依照國際糖尿病聯盟（IDF）于2005年4月頒布的全球統一的MS診斷標準[2]。

1.3 綜合干預措施

1.3.1 對入選者評估其存在或潛在的健康問題（肥胖或超重、不良飲食習慣、缺乏運動、吸煙、酗酒、對MS知識缺乏等），制訂干預、健康教育計劃及達標目標。

1.3.2 以衛生宣教與健康促進為基礎，成立觀瀾街道各社區MS俱樂部，每2個月請專家講課，進行MS相關知識健康宣教。

1.3.3 指導采用科學合理膳食，戒煙、限酒。飲食控制：根據能量消耗，控制總能量的攝入，主食以五谷雜糧為主，多食水果、蔬菜，適當食用魚、肉、蛋、奶，限鹽少糖，限制脂肪攝入。戒煙限酒：通過自我的努力和家屬的配合監督，達到停止吸煙、少量飲酒的目的。

1.3.4 MS的運動治療應因人而異，循序漸進，提倡每周運動4～5次，每次1～2 h，運動時間以下午或晚上為宜，主張有氧運動。常見的有氧運動為快走、慢跑、登樓、騎自行車、跳繩等。對入選者個體差異性進行指導，制訂其運動方案。

1.3.5 藥物綜合治療：采用適當方式監督督促患者積極配合治療，規則服藥。MS的藥物治療主要是針對其危險因素及疾病進行治療。在生活方式改變的基礎上，針對患者肥胖、高血壓、高血糖、高血脂等危險因素，個體化選用降壓藥、降糖藥、降脂藥，同時監測相關指標，調整藥物劑量。另外因人而異，采用中醫藥輔助治療。

1.3.6 家庭隨訪。專人每月上門進行家庭隨訪，強化健康教育、藥物劑量及生活方式干預等，以提高患者治療的依從性。

1.4 MS社區干預模式效果評價

1.4.1 MS患者知識測評表：采用改良的密西根糖尿病知識測試問卷（DKT）量表[3]進行測定。總分23分，知識掌握的分級為：>18分為好，13～18 分為一般，<13 分為差。

1.4.2 MS患者社區管理水平評估表：參考Deborah的DM自我管理量表[4]進行設定，單項最高分為7分，總分為28分。自我管理分級為：﹥22分（單項﹥5.6分）為好，17～22分為一般，﹤17分（單項﹤4.2分）為差。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組一般情況分析

1年的隨訪中，干預組失訪6例，其中，3例出國定居，2例患腫瘤，1例意外事故死亡；對照組5例，其中，2例出國定居，2例患腫瘤，1例意外事故死亡。

干預組經衛生健康知識宣教，MS知曉率從干預前的11%提高到93%，干預組248例中，吸煙者67例，經社區綜合干預后，戒煙人數減少38例（56.71%）；飲酒者42例，經社區綜合干預后，戒酒人數減少20例（47.62%）。其他不良生活方式改變情況見表1。

表1 深圳市觀瀾街道248例MS患者接受綜合干預后生活方式改變情況

2.2 兩組各項指標測定結果比較

見表2。由表2可知，兩組經干預治療后各項指標均明顯改善（P＜0.05、P＜0.01）。 見表 2。

2.3 兩組MS患者知識、社區管理水平經綜合干預后比較

干預前MS患者知識、社區管理評分比較，無顯著性差異（P>0.05）。干預后MS患者知識、社區管理評分方面，與干預前及對照組比較，有顯著性差異（P<0.05）。見表3。

3 討論

MS為嚴重危害人類健康的重大非傳染性慢性疾病，并非綜合醫院能夠承擔其防治一體化服務功能的，社區衛生在對此疾病癥候群的篩檢、防治、教育和管理中承擔著重要的服務職能[5-6]。我院社區衛生建設取得矚目的成績，被確定為衛生部社區衛生服務適宜技術工作規范監測點，與廣州醫學院公共衛生學院簽訂了關于《社區衛生服務適宜技術工作規范試點驗證及其相關支持體系建設的創新性研究》的年度業務委托合同，組建高校專家協作團隊，為本課題的研究開展提供充分的基礎條件。

表2 代謝綜合征患者兩組各項指標接受綜合干預前后的比較（）

表2 代謝綜合征患者兩組各項指標接受綜合干預前后的比較（）

與干預前比較，△P<0.05，*P<0.01

表3 干預前后兩組MS患者知識、社區管理評分比較（，分）

表3 干預前后兩組MS患者知識、社區管理評分比較（，分）

與干預前比較，*P<0.05；與對照組比較，△P<0.05

本課題通過對干預組進行社區健康教育、控制飲食、運動療法、藥物治療等多種綜合干預手段，使干預組患者經綜合干預后不良生活方式明顯改變，其知識、社區管理水平有顯著提高，MS各項指標有明顯改善。盡管如此，干預后的體重指數、腰圍、血糖仍整體超標，說明社區干預工作的艱巨性和長期性。

綜上所述，為了降低心血管疾病和2型糖尿病發生的危險，MS的診斷一旦做出，就要對這一狀態的患者進行積極和不遺余力的綜合干預管理。采取以社區為基礎，對MS患者開展持續的健康教育、生活方式干預和藥物治療干預的綜合干預健康促進活動，可以減少MS危險因素水平，明顯改善MS代謝異常，有效地控制人群MS病情，增加患者的治療率和控制率，以較少的投入獲得較大的經濟和社會效益。

[1]祝之明,周芳明,張剛,等.代謝綜合征心血管重塑的體征[J].中華心血管病雜志,2004,32(9):819-820.

[2]中華醫學會糖尿病學分會代謝綜合征研究協作組.中華醫學會糖尿病學分會關于代謝綜合征的建議[J].中華糖尿病雜志,2004,12(3):156-161.

[3]American Diabetes Association.Standards of medical care in diabetes——2006[J].Diabetes Care,2006,(29):4.

[4]花霞,楊永年,高鑫,等.糖尿病教育模式探討[J].上海預防醫學雜志,2000,12(10):470.

[5]莫美珠.社區2型糖尿病患者自我管理的誤區及護理對策[J].中國現代醫生,2010,48(3):12-13,27.

[6]周德亮,莫文,于炳鳳,等.肇慶市封開縣江口城區老年人代謝綜合征的患病率調查[J].中國當代醫藥,2009,16(1):61,67.