婦產科患者院內感染因素分析與護理對策

黃玉蘭

（廣東省樂昌市人民醫院，廣東樂昌 512200）

近年來，因院內感染而引發的醫療糾紛和醫患矛盾不斷加劇，院內感染的控制、預防和管理研究工作亦越來越引起重視。我院是一所二級甲等綜合性醫院，收治的病例病種多，合并癥復雜，病情嚴重。而婦產科又是院內感染監控的重點科室，因此，針對我院婦產科發生的34例院內感染情況，作出感染因素分析并制訂相應的護理對策。

1 對象與方法

1.1 對象

對象為我院婦產科2008年1月～2009年12月期間出院的患者共1575例。婦科955例，產科620例。

1.2 方法

根據病歷、院內感染病例登記表內容進行分析和統計。

1.3 診斷標準

按國家衛生部醫政司醫院感染監控協調小組制訂的醫院感染診斷標準[1]。

2 結果

婦產科院內感染的發病率：共發生院內感染34例，婦科29例，感染率為3.03%；產科5例，感染率為0.81%。

3 感染因素分析

3.1 易感因素

留置導尿、年齡>50歲、住院>9 d、化療、妊娠合并癥、抗生素使用等（表1）。

表1 婦科、產科院內感染易感因素

3.2 感染部位

以下呼吸道為主，其次是泌尿道、胃腸道、宮腔、切口等（表 2）。

表2 婦科、產科院內感染發生部位的分布

3.3 院內感染與其他因素的關系

婦科感染29例中，年齡24～82歲，平均47.38歲；感染率為1.88%，占構成比為62.07%。產科5例患者中，年齡20～37歲，無特異性。婦科955例患者平均住院天數為8.26 d，29例院內感染病例的平均住院天數為12.87 d(4～42 d)，產科620例出院患者平均住院天數為4.76 d，5例院內感染病例的平均住院天數為7.2 d(5～13 d)，所有感染病例均大于平均住院天數。本組病例均使用了1～3聯抗生素，抗生素使用率達100%。

4 護理對策

從以上院內感染因素分析，我們可以看出，院內感染是由多種因素所致，多數是有誘因可尋的，我們可以進行人為的干預，制訂相應的護理對策，降低院內感染率。

4.1 嚴格執行各項規章制度

包括消毒隔離、無菌操作規程、探視制度等。無菌技術是預防院內感染的一項重要操作，貫穿在整個診療護理工作中，每一位醫護人員都應該從醫院感染、患者健康出發，按章執行，并告知患者及家屬共同遵守。

4.2 呼吸道感染

從表2我們可以看出，婦科和產科的呼吸道感染發生率最高，分別占41.37%和40.00%。從感染部位來看，下呼吸道院內感染率較高。據文獻報道[2]，我國院內感染以下呼吸道感染占首位。老年患者多數呼吸肌萎縮、胸廓變形、順應性下降、呼吸道黏膜上皮細胞的纖毛排異功能減弱，加上長期臥床，不利于排痰，易發生感染。婦科患者老齡化，組織器官老化，黏膜纖毛清除功能降低，細胞免疫力下降。婦科手術麻醉方式以全身麻醉為主，行全麻需氣管插管，屬于侵襲性操作，易損傷呼吸道黏膜而誘發感染。婦產科患者手術或分娩后，因機體免疫力下降，體質虛弱，更易受外界病原菌的侵襲。由于麻醉、傷口疼痛等因素的影響，患者咳嗽受到限制或減弱，易發生肺部感染。產科由于傳統的產后休養習慣，常緊閉門窗，忌諱開窗通風，再加上產后親戚朋友探視不斷，致使病房內空氣渾濁形成生物氣溶膠，以致呼吸道感染[3]。探視后室內必須適當通風，又要避免受涼，告知家屬遵守探視制度，搞好病區消毒隔離，空氣消毒，保持房間清潔。

4.3 泌尿道感染

老年人因腎血管硬化，腎血流量下降，致腎功能減退，女性常由于骨盆底肌肉松弛而出現膀胱膨出，導致尿潴留、尿失禁，會陰部清潔不佳。插導尿管動作不輕柔損傷尿道等又導致泌尿系統感染增加。手術后留置尿管極易造成尿道黏膜損傷。導尿管材料刺激尿道黏膜、插導尿管時無菌技術不嚴格、留置導尿后護理不當等，這些都是泌尿道感染發生的主要因素，66%～86%的尿路感染的發生與導尿管的使用有關[4]，且留置尿管時間越長，感染率越高。為了預防泌尿道感染的發生，應嚴格按照無菌操作實施插管術，動作輕柔，避免損傷尿道黏膜。選擇粗細合適的硅膠尿管，以減少對黏膜的刺激。無禁食、禁水者留置尿管期間，囑多飲水，增加尿量以作生理性沖洗。保持尿液引流通暢，防止尿液逆流。保持會陰部清潔，每日兩次用0.5%碘伏棉球消毒尿道口及會陰部。爭取盡早拔管。每次大便后均應清洗會陰及擦洗尿道口，以免糞便中的細菌侵入泌尿系統。

4.4 抗生素的使用

世界衛生組織調查顯示，中國住院患者抗生素使用率高達80%，其中使用廣譜抗菌藥和聯合使用比率占58%，遠遠高于30%的國際水平。治療過程中應用多種抗生素或集中使用大量的抗生素，使患者體內的正常菌群失調，耐藥菌株增加，致使病程延長，感染機會增多。選用適宜的抗菌藥物，并采用適宜的劑量和療程，以達到殺滅病原微生物和控制感染的目的，同時采取綜合療法以增強患者的免疫力。合理使用抗菌藥物，預防和控制醫院感染是保障患者安全、提高醫療質量以及維護醫務人員職業健康的一項重要工作。

4.5 一般護理

婦科感染29例，易感因素中，年齡>50歲的有14例，占48.26%。老年患者機體帶菌狀態多，基礎疾病多，是醫院感染的易感人群,年齡越大，機體免疫防御功能越低，抵抗力差，越容易發生院內感染。有報道表明，感染率隨年齡增長而明顯增高[5]。產科院內感染的發生率與年齡則無顯著關系。對老年患者、化療患者和有合并癥的患者及孕婦，要治療基礎疾病，根據疾病特點，做好各項護理工作，如基礎護理、口腔護理、皮膚護理、健康教育等[6]，促進患者早日康復。

[1]任旭,呂一欣.1184例老年外科患者醫院感染調查與研究[J].中國現代醫學雜志,2005,15(11):1696.

[2]吳安華,任南,文細毛,等.159所醫院醫院感染現患率調查結果與分析[J].中國感染控制雜志,2005,4(1):12.

[3]糜琛蓉,李和姐,張麗君,等.婦產科院內感染調查分析與護理對策[J].解放軍護理雜志,2004,21(2):16-17.

[4]喻學紅,任旭東,杜燕.導尿與尿路感染的分析[J].護士進修雜志,2006,11(6):12-13.

[5]李賢卓,陽麗華,蔣海波,等.老年醫院患者5865例院內感染調查分析[J].中國現代醫學雜志,2004,14(22):111.

[6]趙霞.住院病人護理的健康教育[J].中國現代醫生,2007,45(22):88.