枕橫位及枕后位產(chǎn)婦產(chǎn)程中的護理干預(yù)

劉超敏

（廣東省深圳市龍崗區(qū)坪地人民醫(yī)院，廣東深圳 518117）

枕后位、枕橫位是在分娩過程中，胎頭以枕后位或枕橫位銜接。本病常出現(xiàn)胎兒窘迫和新生兒窒息，使圍生兒死亡率增高[2]。因此，對枕橫位產(chǎn)婦進行認真細致的觀察并及時采取相應(yīng)的護理措施，對分娩及產(chǎn)程進展有很大的影響。本文筆者通過對2004年8月～2008年10月期間收治的60例枕橫位及枕后位產(chǎn)婦在分娩過程中進行護理干預(yù)，得到良好效果。現(xiàn)歸納如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文資料根據(jù)我院2004年8月～2008年10月期間收治的60例枕橫位及枕后位產(chǎn)婦，隨機分為護理干預(yù)治療組（實驗組）30例和常規(guī)治療組（對照組）30例，兩組均為腹部捫診配合肛診或陰道檢查判斷為枕橫位而無明顯頭盆不稱的初產(chǎn)婦，第一產(chǎn)程中宮口開＞4 cm，產(chǎn)婦年齡最小21歲，最大 32歲，平均(25.31±3.82)歲，孕周 36～42 周，均為單胎頭位，骨盆外測量正常，分娩前均無嚴重并發(fā)癥及合并癥。羊水指數(shù)正常。無臍帶繞頸、頭盆不稱等異常因素，有正常的思維和語言交流能力。兩組產(chǎn)婦年齡、身體狀況無明顯差異，有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 飲食護理 因為產(chǎn)婦在分娩過程中要消耗大量的體力，產(chǎn)程中體力不支對產(chǎn)婦和胎兒都是很不利的，所以分娩前的飲食護理較為重要，分娩前可給予高蛋白、高維生素、易消化食物，忌煙酒、辛酸等刺激性食物。要有適量的新鮮蔬菜，補充維生素和鐵劑。飲食中蛋白質(zhì)也不宜過多，以免引起消化不良。因為產(chǎn)后皮膚汗腺功能旺盛，出汗較多尤以睡眠和初醒為甚，稱褥汗，故產(chǎn)婦飲食中應(yīng)有足夠的水分。

1.2.2 心理護理 產(chǎn)婦在分娩前心理壓力大，特別是被檢查出胎位不正時，常常高度恐懼、急躁，對分娩缺乏信心。此時護理人員應(yīng)對產(chǎn)婦進行心理調(diào)節(jié)，緩解和消除不良情緒，增加其對分娩的信心，并對分娩程序、方法、安全性進行耐心細致地講解，使其積極配合醫(yī)護人員的工作順利分娩。指導(dǎo)產(chǎn)婦注意休息，保持體力，為分娩爭取有利條件。另外還要指導(dǎo)產(chǎn)婦呼吸方法，并幫助其按摩腰腹部，起到助力并放松作用，間接保持了產(chǎn)婦的體力。給產(chǎn)婦安全感，取得產(chǎn)婦信任，使其密切配合，保證胎兒順利娩出。

1.2.3 產(chǎn)程護理 密切監(jiān)測產(chǎn)婦和嬰兒的生命體征如血壓、脈搏、呼吸、心率等，間隔時間為每15～20分鐘一次，嚴密觀察宮縮強度、頻率、胎心，判斷產(chǎn)力及有效宮縮，每隔60分鐘觀察一次宮口和胎露情況[3]。鼓勵并指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時屏氣，以增加腹壓，促進胎兒下降及娩出。宮縮間歇時，全身肌肉放松，安靜休息，等待下次宮縮時再作屏氣。每次宮縮時都要鼓勵產(chǎn)婦，給產(chǎn)婦信心，取得其密切配合，保證胎兒順利娩出。如行縮宮素靜滴后，胎頭隨宮縮力的推動不斷下降，胎方位向枕前位方向旋轉(zhuǎn)，使枕額徑改變?yōu)檎硐虑柏稄酵ㄟ^產(chǎn)道，以適應(yīng)骨盆徑線，減少了胎頭在盆底受壓時間。糾正體位和助產(chǎn)，宮口開大5～6 cm時，往往能發(fā)現(xiàn)枕橫位，此時讓產(chǎn)婦向胎腹的方向側(cè)臥（即胎背的對側(cè)），以利胎頭枕部轉(zhuǎn)向前方。

2 結(jié)果

兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)程中均判斷胎兒枕橫位及嬰兒出生時Apgar評分≥7分。

2.1 兩組胎兒情況比較

兩組胎兒情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩后胎兒情況比較()

表1 兩組產(chǎn)婦分娩后胎兒情況比較()

組別 雙頂徑(cm)股骨長徑(mm)羊水指數(shù)(cm)新生兒體重(g)實驗組9.11±1.8572.10±6.4510.30±2.193345.82±524.77對照組9.08±1.7371.96±9.6411.03±2.573311.09±673.52

2.2 兩組分娩方式及平均產(chǎn)程時間比較

試驗組28例胎兒從枕橫位轉(zhuǎn)至枕前位自然分娩，手術(shù)產(chǎn)2例，手術(shù)產(chǎn)中1例因胎兒宮內(nèi)窘迫行胎吸助產(chǎn)，另1例因持續(xù)性枕橫位行剖宮產(chǎn)術(shù)。對照組30例胎兒手術(shù)產(chǎn)11例，手術(shù)產(chǎn)中5例因胎兒宮內(nèi)窘迫而行剖宮產(chǎn)術(shù)，6例因持續(xù)性枕橫位而行胎吸助產(chǎn)。見表2。

3 討論

枕橫位是一種常見的胎頭位置異常，在頭位難產(chǎn)中，持續(xù)性枕橫位僅次于枕后位，雖然持續(xù)性枕橫位是最輕微的胎頭位置異常，難產(chǎn)的程度也是頭位異常中的最輕者，但其手術(shù)產(chǎn)率仍較高，手術(shù)產(chǎn)中陰道助產(chǎn)率明顯高于持續(xù)性枕后位，對母嬰危害大[4]。因此，采用有效的方法，及時糾正胎頭位置異常應(yīng)是預(yù)防頭位難產(chǎn)的最主要措施。

臨產(chǎn)前用圖片、骨盆模型、錄像給孕婦講解骨盆結(jié)構(gòu)、胎方位、胎兒內(nèi)旋轉(zhuǎn)機制等必要的知識。臨產(chǎn)時，鼓勵產(chǎn)婦進高熱量易消化食物，以儲備能量，增強體力，并用濕熱肥皂水常規(guī)清潔灌腸1次，產(chǎn)程中鼓勵產(chǎn)婦每2～4小時排尿1次，可反射性刺激宮縮，促進產(chǎn)程，又保持盆腔臟器的空虛[5]。

表2 兩組產(chǎn)婦分娩方式、平均產(chǎn)程時間比較

枕橫位時，胎頭通過骨盆的徑線增大。分娩過程中，在子宮收縮力與腹壓作用下，產(chǎn)婦采取仰臥位，雙腿向上極度屈曲，并緊靠腹部，雙手抱膝，兩腿充分外展姿勢，可改善骨盆傾斜度，使恥骨聯(lián)合上抬，產(chǎn)軸相對拉直；還能改善骨盆徑線，提供寬大的分娩空間，從而使胎頭在下降過程中逐漸轉(zhuǎn)至枕前位娩出[6]。

通過以上分析，筆者認為，對產(chǎn)婦進行耐心細致的監(jiān)護，能使大部分枕橫位產(chǎn)婦順利分娩，避免了過分遷就產(chǎn)婦而導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率高的現(xiàn)象，同時也保證了母嬰健康、安全，提高了產(chǎn)科質(zhì)量。幫助產(chǎn)婦維持良好的產(chǎn)力是糾正胎方位的關(guān)鍵。在產(chǎn)程中有效的護理措施，可降低手術(shù)產(chǎn)的發(fā)生率，有助于提高分娩質(zhì)量，應(yīng)在臨床推廣使用。

[1]劉薇,李玉珍.新式頭位分娩評分法對判斷初產(chǎn)婦持續(xù)性枕橫位、枕后位分娩方式的臨床價值[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2007,23(4):239-241.

[2]南艾東,付超.持續(xù)性枕后位診斷和產(chǎn)程處理[J].包頭醫(yī)學(xué),2008,47(2):16-17.

[3]唐桂榮.手法復(fù)位在持續(xù)性枕橫位及枕后位產(chǎn)婦中的臨床應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥,2008,48(28):11-12.

[4]李梅文,單文艷.持續(xù)性枕后位120例臨床分析[J].中國醫(yī)療前沿,2009,21(14):58-59.

[5]宋素英,張慶.手轉(zhuǎn)胎頭術(shù)糾正枕位異常[J].中西醫(yī)結(jié)合研究,2009,2(6):296.

[6]寇相韶.1501例頭位難產(chǎn)臨床分析[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2009,2(6):448-449.