甲型H1N1流感合并肺炎患者的護理體會

李琳琴，陽 晉，張湘婷，章洧毓，劉寶蘭，余治健

（廣東省深圳市第六人民醫院感染科，廣東深圳 518052）

甲型H1N1流感是一種新型H1N1病毒引起的急性上呼吸道傳染病，具有較強的傳染性，可通過近距離飛沫及接觸傳播[1]。人類對其缺乏免疫力，普遍易感。目前甲型H1N1流感已在全世界多個國家出現暴發流行，深圳市于2009年5月29日發現首例甲流患者以來，現階段逐漸由輸入型病例轉為本土社區感染病例。我院作為政府指定收治醫院，現將2009年9月1日～2010年1月15日收治的70例確診甲型H1N1流感合并肺炎患者的護理體會報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年9月1日～2010年1月15日我院共收治新型甲型 H1N1流感病例 70例，其中，男 31例(44.3%)，女 39例(55.7%)，年齡 0.5～76.0(21.4±16.1)歲，<5 歲 10 例（14.3%），5～14歲 13例（18.6%），15～30歲 34例（48.6%），31～50歲 7例（10%），51～65歲 4例（5.7%），>65歲 2例（2.8%），7例（10%）為孕婦處于孕早期3例(42.9%)，孕中期2例(28.6%)，孕晚期2例(28.6%)。29例(41.4%)患者有明確的接觸史，其中14人為在校學生，班級有數人發熱病史，其余15例均為家庭聚集發病。43例合并有肺部影像學變化，其中，33例考慮肺部感染，5例(7.1%)合并支氣管哮喘、高血壓病等其他內科疾病。

1.2 臨床表現

最常見的癥狀為發熱、咳嗽、咳痰。98.6%的患者有發熱癥狀(>37.3℃)，起始溫度 37.3～37.9℃ 6 例(8.6%)，38.0～38.9℃13 例(18.6%)，39.0～39.9℃ 41 例(58.6%)，≥40℃ 10 例(14.3%)。發熱平均(4.2±2.8)d。發熱時伴畏寒33例。66例有咳嗽癥狀，其中，41例伴有咳痰，30例咳白色黏痰，11例咳少至中量黃色黏痰。其次為頭痛和咽痛，患者可有鼻塞、流涕等呼吸道卡他癥狀，但癥狀均不明顯。7例孕婦均有咳嗽癥狀，3例伴有咳黃痰，6例發熱超過39℃，4例伴有畏寒，3例肺部可聞及濕啰音。以上數據均采用SPSS 17.0統計軟件進行分析。統計結果詳見表1、2。

1.3 輔助檢查

20 例(28.6%)患者血白細胞數<4×109/L[(1.9～3.9)×109/L，平均(3.09±0.67)×109/L]，29 例(41.4%)中性粒細胞比例>70%，24例(34.3%)淋巴細胞比值低于20%，平均(13.1±4.2)%，范圍為6.5%～19.9%，僅有5例(7.1%)白細胞數升高，53例(75.7%)C 反應蛋白升高(>5 mg/L)[范圍：5.9～57.5 mg/L，平均（19.6±13.0 mg/L）]。影像學表現：本組病例中入院前或入院后查X線胸片或胸部CT提示有改變者43例（61.4%），X線胸片中32例（74.4%）CT或胸片明確提示不同部位的感染。

1.4 患者的治療與轉歸

所有患者入院后以綜合治療為主，體溫＜38.5℃的患者給予冰敷或觀察，體溫＞39℃的患者，予賴氨基匹林或對乙酰氨基酚等非甾體類抗炎藥物退熱處理，孕婦患者予冰敷或柴胡注射液降溫；除孕婦外均予利巴韋林抗病毒，對于胸部出現影像學變化的患者加用大環內酯類、第一代或第三代頭孢菌素類或（和）喹諾酮類抗生素抗感染；經治療后體溫仍無明顯下降趨勢或伴有高危因素[2]的確診患者，加用奧司他韋。

表1 甲型H1N1患者臨床表現

表2 各年齡段發熱情況及住院天數統計（d）

1.5 護理體會

1.5.1 消毒隔離 一旦確診，立即應采取防護措施預防呼吸道傳播、消化道傳播和接觸傳播隔離處理[3]。保證空氣的流通是控制和預防甲型H1N1流感醫院感染的重要措施，可以采取的方法包括：安置在空氣流通、溫濕度適宜的病房內，紫外線循環機定時消毒病房，并固定房間收治患者。物品表面、地面應當每天進行清潔和消毒，地面或物體表面等應用1000 mg/L含氯消毒液每天拖地或擦拭2次。護理操作完畢后，護理人員要嚴格消毒雙手，防止交叉感染。對出院床單位應先用紫外線燈照射1 h，再用0.1%含氯消毒劑擦拭，消毒后方可收治患者。

1.5.2 心理護理 甲型 H1N1流感初期，由于外界媒體報道每天不斷上升的確診病例和死亡人數，患者及家屬容易產生嚴重的心理負擔，如焦慮與恐懼感。此時護士態度親切、熱情、和藹，以自己的言行取得患者及家屬的信任[4]，告知此病的相關情況，讓他們明白此病是可防、可控、可治的，加強甲型H1N1流感資料宣傳以及治愈病例介紹。讓其了解醫護人員治療、護理方案、用藥目的，確立安全感和信任感，消除恐懼心理，增強戰勝疾病的信心。

1.5.3 密切觀察病情 人類感染甲型 H1N1流感后的癥狀與普通感冒相似，包括發熱、咳嗽、咽喉痛、身體疼痛、頭痛、發冷和疲勞等，重者繼發肺炎和呼吸衰竭，多臟器功能不全或衰竭。體征主要包括咽部充血和扁桃體腫大，繼發肺炎者雙肺可聞及啰音。患者原有的基礎疾病也可被誘發加重，呈現相應的臨床表現。護理人員嚴密觀察體溫變化，監測體溫，高熱者遵醫囑予退熱處理，在降溫過程密切觀察患者病情變化，避免降溫過快引起虛脫。觀察輸液速度，保證液體的補充，維持水電解質及酸堿平衡。患者退熱后出汗較多，應及時更換衣服及被褥，保持皮膚清潔干燥。

1.5.4 個人防護 指導患者正確戴口罩及勤洗手，教會患者咳嗽或打噴嚏時用紙巾捂住口鼻，用后紙巾放入加蓋垃圾桶，以防飛沫傳播。工作人員進入病區前應洗手、戴好口罩，操作完畢后及時洗手。與患者交流時保持一定距離[5]。

2 結果

70例甲型流感合并肺炎患者，經過醫護人員的精心護理，嚴格執行消毒隔離措施，與患者進行有效的溝通，樹立患者戰勝疾病的信心，嚴密觀察病情，防止并發癥的發生，全部患者治愈出院，無一例醫護人員發生交叉感染。

3 討論

甲型H1N1流感是一種因甲型流感病毒引起的豬或人的一種急性、人畜共患的呼吸道傳染性疾病。甲型H1N1流感病毒在豬群中全年可以傳播，發病率較高，病死率較低（豬的病死率為1%～4%）。2009年3月，墨西哥和美國等先后發生人感染甲型H1N1病毒，該毒株包含有豬流感、禽流感和人流感三種流感病毒的基因片斷，是一種新型甲型H1N1病毒，感染這種病毒的動物均可傳播。傳播途徑主要為呼吸道傳播，也可通過接觸感染的豬或其糞便、周圍污染的環境或氣溶膠等途徑傳播。這種疾病不同于其他呼吸道傳染病，其發病迅速，傳染性強。面對突發的疫情，廣大護士對甲流的相關知識了解甚少，根據傳染病防治要求，我院作為政府指定收治醫院，明確劃分清潔區、半污染區、污染區，并規定各區域的功能。面對甲型H1N1流感，我們重新建立人員調配機制，制訂甲型H1N1流感隔離病房的工作制度，加強患者的管理和防護，做好護士的思想工作，嚴格落實消毒隔離制度，保證了一線護士的安全。

通過抗擊甲型H1N1流感筆者體會到，突發的疫情對護理管理者的工作既是挑戰，也是考驗。工作制度的落實、規范化的管理、消毒隔離工作的到位、人員培訓及工作時間的動態調整是我們工作的重要保證。上級領導和專家到我院檢查工作時，對我院抗擊甲型H1N1流感的工作給予了充分的肯定。

[1]中華人民共和國衛生部辦公部.甲型H1N1流感診療方案[Z].2版.2009-05-09.

[2]Cheng VC，Lau YK，Lee，et al.Fatal co-infection with swine-origin influenza virus A/H1N1 and community-acquired methicillin-resistant staphylococcus aureus[J].Infect，2009，59:366–370.

[3]中華人民共和國衛生部.針對衛生部印發的《社區甲型H1N1流感暴發流行控制工作方案(試行)》[Z].2009,6:17.

[4]繩東霞.與甲型H1N1流感病例密切接觸者的心理護理[J].中國現代醫生,2009,47(30):69-70.

[5]趙霞.住院病人護理的健康教育[J].中國現代醫生,2007,45(22):88.