非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)的調(diào)查分析

胡勁輝

（廣東省深圳市龍崗中心醫(yī)院，廣東深圳 518116）

非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)（febrile non-haemolytic transfusion reaction，F(xiàn)NHTR）是輸血反應(yīng)中最為常見的一種反應(yīng)[1]。它是指患者在輸血期間或輸血后1～2 h內(nèi)接受輸血的患者體溫升高1℃以上，并排除其他可導(dǎo)致體溫升高的原因時，可判斷為非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)。臨床表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱、惡心、嘔吐、出汗、皮膚潮紅等，有3%～10%的患者發(fā)生[2]。按發(fā)生原因、機(jī)制和性質(zhì)分類，可分為免疫性反應(yīng)和非免疫性反應(yīng)。免疫性反應(yīng)是由于抗原－抗體不相容，經(jīng)由免疫機(jī)制而發(fā)生的反應(yīng)，由非免疫性因素引起的反應(yīng)則稱為非免疫性輸血反應(yīng)[3]。為了探討減少FNHTR的發(fā)生情況和如何預(yù)防，筆者對我院近3年來發(fā)生的輸血反應(yīng)情況進(jìn)行調(diào)查，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2007年1月～2009年1月的5676名受血者（共輸血10410次）進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計。血液(由深圳市龍崗區(qū)血站提供)；一次性使用濾除白細(xì)胞輸血器(南京雙威實業(yè)公司生產(chǎn))。

1.2 方法

統(tǒng)一登記受血者的一般情況，包括基礎(chǔ)疾病、輸血前體溫、輸血成分、輸血反應(yīng)發(fā)生的時間、臨床表現(xiàn)及所輸血液的預(yù)溫情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

近3年來我院共有5676名患者接受輸血，共輸血10410次；其中272名發(fā)生不同程度的發(fā)熱性輸血反應(yīng)，其發(fā)生率為4.79%。主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹，有的體溫可達(dá)37.5～40.4℃，伴有頭痛、惡心、嘔吐、心跳加快等癥狀，因搶救及時，無死亡病例。

患者中，去白細(xì)胞組比未去白細(xì)胞組發(fā)病率低，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。病種與輸血反應(yīng)關(guān)系不大，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；初次受血與多次受血比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明輸注次數(shù)多，增加了輸血反應(yīng)的發(fā)生率。見表2。

表1 輸血成分與非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)的關(guān)系

表2 不同病種輸血情況與非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)的關(guān)系

3 討論

本研究中5676名患者接受輸血，共輸血10410次；其中272名發(fā)生不同程度的發(fā)熱性輸血反應(yīng)，其發(fā)生率為4.79%，通過對比發(fā)現(xiàn)輸注未去白細(xì)胞成分血比輸注去白細(xì)胞血液成分發(fā)生非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)發(fā)生率高，多次輸血發(fā)生非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)比初次輸血發(fā)生率高。通過以上調(diào)查筆者認(rèn)為非溶血性輸血反應(yīng)的發(fā)病機(jī)制主要有，①免疫性：主要原因是接受輸血的患者血漿內(nèi)含抗白細(xì)胞抗體，通常是由于以往的輸血或妊娠而產(chǎn)生此類抗體。輸血時，輸入的血液中的白細(xì)胞和接受輸血者體內(nèi)的抗體發(fā)生反應(yīng)刺激產(chǎn)生和釋放內(nèi)源性熱源物質(zhì)，或通過補(bǔ)體和巨噬細(xì)胞發(fā)生反應(yīng)釋放內(nèi)源性熱源物質(zhì)。這些物質(zhì)的產(chǎn)生和釋放導(dǎo)致一系列非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)的癥狀和體征。主要的內(nèi)源性熱源物質(zhì)包括白細(xì)胞介素－1β（IL－1β），白細(xì)胞介素－6（IL－6）和腫瘤壞死因子（TNF）。②非免疫性：主要是熱源反應(yīng)[5]，由污染熱源質(zhì)的非一次性采、輸血器材引起。現(xiàn)已少見，但在欠發(fā)達(dá)地區(qū)尚未使用一次性采、輸血塑料器材的地方，如果器材清潔處理不當(dāng)會發(fā)生此類反應(yīng)。預(yù)防首先應(yīng)采用有生產(chǎn)單位名稱和批準(zhǔn)文號及在有效期內(nèi)使用的一次性注射器和輸血器，對于既往有2次以上輸血發(fā)熱反應(yīng)的患者常規(guī)使用去除白細(xì)胞血液制品。一般白細(xì)胞的去除可在血液制品保存前或在輸血前（即床邊去白細(xì)胞）進(jìn)行。前者雖然技術(shù)要求嚴(yán)格，需在無菌環(huán)境中操作，但是前者不僅去除了白細(xì)胞，使其不會產(chǎn)生代謝產(chǎn)物，同時也預(yù)防白細(xì)胞產(chǎn)物如細(xì)胞因子、組織胺以及在儲存血中產(chǎn)生的白細(xì)胞微聚物的形成，而導(dǎo)致輸血發(fā)熱反應(yīng)增加。所以預(yù)防當(dāng)采用一定方法去除血液中白細(xì)胞，使殘留白細(xì)胞少于5×108時可預(yù)防大多數(shù)免疫性非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)發(fā)生。目前應(yīng)用的主要方法是使用特制的除白細(xì)胞濾器過濾血液和血液成分，也可應(yīng)用洗滌－離心的方法制備洗滌紅細(xì)胞輸注。

對于受血者血液中存在抗白細(xì)胞抗體時，如有條件應(yīng)與獻(xiàn)血者做白細(xì)胞交叉配合試驗以尋找合適的血液。一般應(yīng)用粒細(xì)胞免疫熒光結(jié)合試驗檢測粒細(xì)胞特異性抗體以及淋巴細(xì)胞毒性試驗檢測人白細(xì)胞抗原HLA抗體。

[1]徐文皓,李志強(qiáng).非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)[J].中國輸血雜志,2002,15(5):368.

[2]Federowicz I，Barrett BB，Andersen JW，et al.Characterization of reactions after transfusion of cellular blood components that are white cell reduce before storage[J].Transfusion,1996,36(5):21.

[3]肖星莆.輸血技術(shù)手冊[M].成都:四川科學(xué)技術(shù)出版社,1992:180-182.

[4]張欽輝,高峰,朱永明.臨床輸血學(xué)[M].上海:上海科技出版社,2000:309.

[5]張焰,劉萍,丁浩中,等.庫血的血流變性狀與臨床應(yīng)用利弊[J].中國微循環(huán),1999,3(1):36.