曲美他嗪聯合辛伐他汀治療不穩定型心絞痛臨床觀察

鄧名珉

（湖南省黃沙坪鉛鋅礦醫院，湖南桂陽 424421）

不穩定型心絞痛（UA）是指介于穩定型心絞痛和急性心肌梗死（AMI）之間的一組臨床心絞痛綜合征，為血液中的凝塊部分或完全阻塞了冠狀動脈，造成嚴重的循環阻塞，引起心臟病發作（心臟猝發）[1]。其病情極不穩定，患者易發生猝死。因此，及時有效地治療本病具有重要的臨床意義。我院應用曲美他嗪聯合辛伐他汀治療不穩定型心絞痛，獲得較好療效，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2008年6月～2009年12月我院收治的不穩定型心絞痛患者168例，所有患者的診斷均符合中華醫學會心血管病學會制訂的不穩定型心絞痛的診斷標準[2]。患者平均分為兩組（治療組和對照組），每組各84例。治療組中，男性62例，女性22例， 年齡 45～72歲，平均（58.3±9.8）歲。 其病情程度分為初發勞力性心絞痛48例，惡化勞力性心絞痛16例，靜息心絞痛10例，梗死后心絞痛6例，變異型心絞痛4例。對照組患者的一般資料與觀察組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采取臥位休息，吸氧，持續心電監護，檢查心肌型肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌鈣蛋白T及I，觀察心肌變化。及時給予硝酸鹽，β受體阻滯劑，鈣拮抗劑等常規處理。

1.2.1 對照組 發病初期應用硝酸甘油10 mg加入5%葡萄糖250 ml中靜脈滴注，阿司匹林給予200 mg/d，并觀察血象，根據患者病情及時調整劑量。3 d后可改為口服硝酸異山梨酯10 mg/次，每日 3 次，阿司匹林 50～150 mg/d，維持治療。

1.2.2 治療組 在對照組的基礎上，應用曲美他嗪（商品名：萬爽力）口服20 mg，每天3次；辛伐他汀20 mg，每日1次，睡前服用。

所有患者均治療8周。療程結束后評價兩組治療效果。

1.3 療效評價方法

顯效：同等勞力程度不引起心絞痛或心絞痛發作次數減少80%以上，靜息時心電圖恢復正常；有效：心絞痛發作次數減少50%以上，胸骨后疼痛持續時間縮短50%，心電圖顯示缺血性ST段下移減少0.5 mm以上，抬高的ST段恢復至等電位線；無效：經治療，心絞痛發作次數、持續時間達不到上述標準或有加重，心電圖無明顯改善。

1.4 統計學方法

數據由SPSS 12.0統計軟件處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療后兩組患者臨床療效的比較

治療組療效明顯優于對照組，具體數據見表1。

表1 兩組患者療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后血脂及C反應蛋白的改善情況

治療前兩組患者血脂及C反應蛋白情況大致相同。治療后，治療組患者血脂及C反應蛋白情況明顯改善；對照組患者血脂及C反應蛋白無明顯變化。見表2。

2.3 不良反應

兩組患者均未見不良反應發生。

3 討論

不穩定型心絞痛是指介于穩定型心絞痛和急性心肌梗死之間的一組臨床心絞痛綜合征。冠狀動脈粥樣硬化形成斑塊是其發生的危險因素。

表2 兩組患者治療前后血脂情況及C反應蛋白情況（，mmol/L）

表2 兩組患者治療前后血脂情況及C反應蛋白情況（，mmol/L）

與治療前比較，﹡P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05

組別 時間 血清總膽固醇 三酰甘油 高密度脂蛋白膽固醇 低密度脂蛋白膽固 血清C反應蛋白（TC） （TG） （HDL-C） 醇（LDL-C） （CRP）治療組 治療前6.12±0.362.65±0.521.03±0.193.15±0.488.87±4.96（n=84） 治療后4.55±0.28﹡△2.11±0.29﹡△1.78±0.29﹡△2.28±0.36﹡△4.52±2.18﹡△對照組 治療前6.09±0.392.64±0.391.09±0.253.19±0.448.79±5.03（n=84） 治療后5.58±0.422.52±0.341.08±0.343.21±0.326.42±2.25

曲美他嗪是作用于心肌細胞代謝的藥物，其功效是在心肌缺血狀態下，使得心臟能量代謝處于最適宜的狀態。曲美他嗪能降低血管阻力，增加冠脈及體循環血流，促進心肌代謝及心肌能量的產生；同時能降低心肌耗氧量，從而改善心肌氧的供需平衡；亦能增加患者對強心苷的耐受性。

辛伐他汀屬于他汀類降脂藥物，為甲基羥戊二酰輔酶A（HMG-COA）還原酶抑制劑，可以抑制內源性膽固醇的合成，為血脂調節劑[3-4]；降低血中膽固醇主要是通過羥甲基戊二酸單酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑制膽固醇合成；其還可以改善血管內皮的功能；可以抗感染、并能夠穩定斑塊，起到降低冠狀動脈事件發生的作用[5-7]。

本實驗應用的曲美他嗪聯合辛伐他汀治療不穩定型心絞痛，總有效率為97.62%，明顯優于對照組；且經治療后，治療組患者血脂及C反應蛋白情況明顯改善，對照組患者血脂及C反應蛋白無明顯變化，兩者比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；且治療中并未出現明顯的不良反應。因此，應用曲美他嗪聯合辛伐他汀治療不穩定型心絞痛療效安全、可靠，值得臨床推廣應用。

[1]程國利.辛伐他汀治療不穩定性心絞痛臨床觀察[J].中國綜合臨床,2002,18(11):984.

[2]中華醫學會心血管病分會,中華心血管病雜志編輯委員會.不穩定性心絞痛診斷和治療建議[J].中華心血管病雜志,2000,28(6):409.

[3]李迎,盧峰,張慶華.阿托伐他汀治療冠狀動脈病變的臨床觀察[J].中國心血管病研究雜志,2004,2(6):434-435.

[4]熊金輝,雷招寶,肖濤.辛伐他汀的不良反應及其防治[J].藥物不良反應雜志,2006,8(2):86.

[5]呂勇,邱振梅,王尊,等.曲美他嗪聯合常規療法治療不穩定性心絞痛療效觀察[J].山東醫藥,2002,42(21):41.

[6]孫彩.云辛伐他汀與曲美他嗪聯用治療不穩定性心絞痛79例臨床觀察[J].中國廠礦醫學,2008,21(2):196-197.

[7]王萬迎.辛伐他汀治療不穩定型心絞痛臨床觀察[J].中國現代醫生,2007,45(20):71,88.